高尿酸血癥患者的家庭管理

尿酸是人類嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，目前血清尿酸已經(jīng)逐漸成為一個(gè)可以預(yù)測(cè)高血壓、T2DM 和慢性腎臟病進(jìn)展的生物標(biāo)志物[1]。高尿酸血癥（ hyperuricemia，HUA） 是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，特別是在高血壓和 T2DM人群中[2]。在疾病的治療上，常規(guī)使用別嘌醇片，該藥物在治療痛風(fēng)上具有良好的效果，也是現(xiàn)階段唯一可抑制尿酸形成的藥物。給血尿酸水平升高的患者使用別嘌醇片，主要是通過(guò)阻斷次黃嘌呤、黃嘌呤合成尿酸這一途徑，有效降低機(jī)體中血尿酸的水平，改善病情。然而實(shí)際中常發(fā)現(xiàn)，使用別嘌醇片容易引發(fā)諸多不良反應(yīng)，如骨髓抑制、脫發(fā)、貧血等，降低臨床療效[3]。因此除了藥物治療，還要對(duì)患者的生活方式進(jìn)行合理的干預(yù)。研究顯示，高尿酸血癥患者對(duì)高尿酸血癥的防治意識(shí)薄弱，血尿酸達(dá)標(biāo)現(xiàn)狀差，為此，高尿酸血癥相關(guān)指南建議向高尿酸血癥患者普及高尿酸血癥相關(guān)常識(shí)、給予其個(gè)體化干預(yù)，并強(qiáng)調(diào)家庭管理應(yīng)在高尿酸血癥的管理中的重要作用。我科先根據(jù)臨床研究，制定出一套完整的管理方案，現(xiàn)介紹如下。

1方法

（1）改善生活方式：“四多”和“四少”原則：“四多”①多飲水：心腎功能正常者，每天飲水量應(yīng)達(dá)1500～2000ml，增加尿量，促進(jìn)尿酸排泄;②多運(yùn)動(dòng)，控制體重;③多吃含高鉀低鈉食物，如米面、奶蛋、新鮮蔬果等，有助于降低尿酸。④多吃堿性食品，堿化尿液，有利于尿酸排泄。 “四少”：①少飲酒，尤其啤酒應(yīng)該少喝，甚至不喝;②少吃富含嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟（肝、腦、腎等）、海產(chǎn)品等;③少吃火鍋，不喝濃肉湯;④少吃高熱量、富含脂肪食品，以免肥胖。

（2）飲食干預(yù)療法：教會(huì)患者區(qū)分食物嘌呤含量分類：如①高嘌呤食物包括：動(dòng)物內(nèi)臟、鳳尾魚(yú)、沙丁魚(yú)、濃肉湯等;②較高嘌呤食物包括：鯉魚(yú)、鱈魚(yú)、鱸魚(yú)、大比目魚(yú)、小蝦;鵝、鴿、鴨、野雞、兔、豬肉等;③較少嘌呤食物包括：青魚(yú)、鯡魚(yú)、鮭魚(yú)、龍蝦、蟹、牡蠣、雞、羊、牛肉、面包、麥片、菜花、四季豆、青豆、菠菜、蘑菇等;④"很少嘌呤食物包括： 奶類、蛋類、其他谷類、蔬菜類、水果、干果類等。

（3）適度鍛煉，降低尿酸。急性期內(nèi)不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)或損傷，保持規(guī)律作息， 保證每天休息充足。適當(dāng)加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)， 如籃球、乒乓球、跑步、羽毛球等， 每次30～60 min， 所有運(yùn)動(dòng)每周安排共3次以增加對(duì)嘌呤食物代謝消耗， 減少尿酸生成， 增加排出。保持身體器官功能處于最佳狀態(tài);適當(dāng)?shù)奈膴驶顒?dòng)和景觀療養(yǎng)可以調(diào)節(jié)人體機(jī)能， 恢復(fù)和增強(qiáng)人體代謝功能和免疫能力， 優(yōu)美的景觀環(huán)境對(duì)大腦起到良性刺激作用， 可提高機(jī)體各系統(tǒng)整體功能， 從而改善對(duì)血尿酸的代謝。對(duì)于氣虛體質(zhì)的患者以中醫(yī)八段錦、健美操、太極拳或氣功練習(xí)，運(yùn)動(dòng)量適宜，避免大量出汗，遵循中低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、多次間歇式運(yùn)動(dòng)原則，3～5 次/周，陽(yáng)虛體質(zhì)者以跳舞、慢跑等運(yùn)動(dòng)方式，并且根據(jù)患者的體質(zhì)、 意愿及效果合理調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻率。

（4）家庭支持：隨著生活水平的提高，高尿酸血癥已經(jīng)成為繼高血壓、高血脂、高血糖之后的第四高。但是通過(guò)合理的干預(yù)，高尿酸是可以控制并降低的，這里離不開(kāi)有效的家庭支持。有效的家庭支持能夠起到緩沖器的作用，為康復(fù)者提供家庭支持，有利于緩減他們的生活壓力、促進(jìn)身心健康及重塑個(gè)人幸福感。有效的家庭支持能增強(qiáng)耐受和擺脫緊張?zhí)幘车哪芰Γ辜彝セ颊吣芾硇钥创吣蛩岚Y，用積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)美食誘惑，并且堅(jiān)持鍛煉。

2小結(jié)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活方式及飲食方式發(fā)生了巨大變化，導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，而痛風(fēng)的罪魁禍?zhǔn)准礊楦吣蛩嵫Y。已有研究表明，在組織學(xué)水平上，長(zhǎng)期暴露在尿酸升高的環(huán)境中，會(huì)促進(jìn)血管發(fā)生改變，導(dǎo)致腎臟缺血，從而激活腎素血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓升高[4]。當(dāng)前，有項(xiàng)前瞻性研究顯示，對(duì)于沒(méi)有任何基線心血管疾病的受試者，血清 UA 升高與血管內(nèi)中膜厚度增加高度相關(guān)，從而導(dǎo)致血壓升高[5]。然而，這些病理生理改變可以通過(guò)適當(dāng)?shù)亟档脱蛩崴街委焷?lái)預(yù)防。一項(xiàng)大樣本長(zhǎng)期隨訪研究顯示，血壓水平隨血尿酸水平的升高而上升[6]?；颊呤苓z傳、性別、體質(zhì)等多種因素影響，多數(shù)合并高尿酸血癥，此外機(jī)體中的血尿酸水平常會(huì)持續(xù)升高，這常使尿酸鹽沉著，持續(xù)堆積容易引起尿酸性腎病，常合并腎功能不全，影響正常生活。因此，針對(duì)痛風(fēng)合并高尿酸血癥及腎功能不全，一旦確診必須行及時(shí)有效的治療。

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