機器人手術患者術后腹脹的影響因素以及護理的研究進展

摘要：對近年來國內(nèi)外學者關于腹部手術病人術后腹脹的現(xiàn)狀及影響因素的研究進行綜述。認為腹部手術病人予以預防性護理干預措施可影響術后腹脹的發(fā)生，但應了解不同患者術后腹脹情況，分析影響患者術后腹脹的因素，探索個體化的干預措施。

關鍵字：機器人手術;術后腹脹;護理干預

腹脹可以是一種主觀上的感覺，感到腹部的一部分或全腹部脹滿;也可以是一種客觀上的檢查所見，發(fā)現(xiàn)腹部一部分或全腹部膨隆。根據(jù)國內(nèi)的研究表明，腹腔鏡術后腹脹的發(fā)生率均在30%。而腹脹處理不當將導致麻痹性腸梗阻，腸粘連，腸源性感染等并發(fā)癥，甚至死亡[1]。因此，如何采取措施減輕機器人腹腔鏡術后患者的腹脹，加速患者術后胃腸功能的恢復，預防腹脹的發(fā)生，促進患者舒適，提高患者滿意度成為了臨床護理工作者的研究重點。現(xiàn)將機器人腹腔鏡手術患者術后腹脹發(fā)生的影響因素和相關護理干預措施綜述如下。

1 影響因素

1.1 應激影響

對于最新出現(xiàn)的機器人手術系統(tǒng)，多數(shù)的患者存在錯誤的認知，因而產(chǎn)生了恐懼，焦慮，抑郁等負面情緒。而負面情緒會引起交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的興奮，從而引起胃腸血管收縮，血流量的急劇減少，胃腸運功發(fā)生改變，導致腹脹[2]。

1.2 電解質(zhì)紊亂

患者在手術前機體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)已經(jīng)被打亂，電解質(zhì)紊亂，內(nèi)環(huán)境處于平衡失調(diào)的狀態(tài)。而細胞外液中鉀離子的濃度對神經(jīng)沖動的傳導起決定性的作用，血鉀低無法引起神經(jīng)沖動的產(chǎn)生，從而導致腸蠕動減弱或者消失，從而引起腹脹，嚴重者甚至出現(xiàn)腸麻痹。劉春蘭[3]等人對腹腔鏡術后原因分析及護理對策研究指出當手術時間超過2 h，血鉀濃度低于3.5mmol/L時，易發(fā)生術后腹脹。

1.3手術因素

機器人手術系統(tǒng)是一種高級機器人平臺，其設計的理念是通過使用微創(chuàng)的方法，實施復雜的外科手術。機器人手術系統(tǒng)的出現(xiàn)顛覆了傳統(tǒng)外科的觀念，可以更好的保護患者重要解剖結(jié)構，進行更精細的操作，提高了手術技巧，手術速度和精準水平[4]。具有創(chuàng)面小，術中失血少，病人恢復快等特點但是由于機器人手術系統(tǒng)術中需要CO2建立人工氣腹的原因，而CO2經(jīng)腹膜吸收后在腹膜局部造成的酸性環(huán)境損傷內(nèi)臟神經(jīng)使胃蠕動受到抑制，極易造成患者術后腹脹。

1.4 麻醉影響

術中患者麻醉藥的使用，阻斷了神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳導，包括胃腸道的神經(jīng)沖動的發(fā)生，從而導致腸蠕動的減慢甚至是消失，極易導致腹脹[5]。術后患者使用自控鎮(zhèn)痛泵（PCA），減輕了患者術后疼痛的感覺，但是由于PCA中使用的藥物同時也阻斷了交感神經(jīng)興奮的傳導，從而會導致患者腹脹[6]，針對術后使用鎮(zhèn)痛（PCA）泵的患者，Althaus A[7-9]等人研究指出其中1/4的患者，會導致術后胃腸功能障礙。。

1.5疼痛的影響 術后患者疼痛時，會大口呻吟吞氣，易造成胃部積聚過多的氣體，而術后腸道功能沒有完全恢復，多余的氣體無法正常排出，滯留在胃腸道，從而引起患者腹脹[10]。

2 護理干預

2.1 心理護理 我國現(xiàn)代心理學家潘菽[11]所說：“ 不僅有害物質(zhì)能造成各種各樣的身體疾病和精神疾病， 有害的心理因素也有同樣的作用; 不僅藥物能治病，良好的心理素質(zhì)和積極的精神狀態(tài)， 對于身體和精神的疾也常常能起到治療或有助于健康的作用”。護理人員在術前宣教時，注意多觀察患者的情緒變化，向患者耐心的講解機器人手術系統(tǒng)的操作原理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解患者緊張害怕的情緒，盡最大的可能減少患者應激反應的發(fā)生。

2.2 糾正電解質(zhì)紊亂 對于術前血鉀濃度較低和手術時間較長的患者應加強術后觀察，及時通知醫(yī)生糾正患者的電解質(zhì)紊亂。

2.3 多模式超前鎮(zhèn)痛 徐云鵬[12]研究指出采用多模式的超前鎮(zhèn)痛能有效地緩解患者的疼痛，同時顯著減少患者術后阿片藥物的用量，從而可以大大地降低患者術后腹脹等不良反應的發(fā)生率，提高了患者的舒適度。

2.4 利用假飼原理 李威[13]等人研究患者在術后2h麻醉清醒，沒有其他不良反應的時候咀嚼口香糖15-20min利用假飼原理（食物未入胃即引起胃液分泌）促進腸蠕動恢復。咀嚼口香糖[14]可反射性引起胃、胰、肝和膽囊的活動， 促進消化液如促胃液素、胃泌素和促胃動素的分泌， 從而增強腸蠕動。其次， 咀嚼口香糖[15]可興奮支配唾液腺的副交感神經(jīng)， 反射性引起唾液分泌，唾液在口腔消化的過程又可反射性引進胃、胰、膽囊活動， 刺激胃腸的分泌。同時咀嚼口香糖， 沒有食物進入胃腸道， 不會加重胃腸道的負擔。

2.5 飲食干預 術后2 h后無惡心，嘔吐者建議第一次飲水5～10ml，若無不適主訴[16]，之后每半小時給予患者飲水20ml，并逐漸遞增，直至患者可以每次飲水200ml，且無其他不適，可給予患者少量米湯，逐漸過渡至正常飲食，告知患者在臥床期間盡量少量多餐，多食軟食以及易消化的清單食物，少食辛辣，刺激不易消化的食物。

3 小結(jié)

近年來，機器人手術的患者越來越多，但是隨著這種新技術的出現(xiàn)，我們護理卻少有針對這種最新開展的新技術的相應的干預措施，尋求預防機器人手術術后腹脹最佳的集束化方案以及醫(yī)療方式，應用于臨床護理，以起到最大化減輕患者的不適，促進患者的康復，建立和諧的護患關系。強化行機器人手術患者圍手術期的護理，優(yōu)化臨床護理程序和規(guī)則。應用及評價綜合護理效果，總結(jié)并改進護理方法，使患者得到最佳的護理服務。

參考文獻：

[1]楊金鏞， 崔自介. 普通外科診療術后并發(fā)癥及處理[M]. 人民衛(wèi)生出版社， 1998.

[2]吳莉， 劉琤琤. 穴位注射聯(lián)合心理干預在食管癌患者術后預防腹脹中的應用[J]. 健康必讀旬刊， 2013（6）：303-303.

[3]劉春蘭， 孟鑫， 高嵐. 腹腔鏡術后腹脹原因分析及護理對策[J]. 現(xiàn)代臨床護理， 2009， 8（9）：53-55.

[4]張旭， 丁強. 機器人技術的沿革與展望[J]. 微創(chuàng)泌尿外科雜志， 2013， 2（4）：225-226.

[5]于江麗. 全身麻醉腰椎手術患者術后胃腸道功能的觀察[D]. 中國人民解放軍軍醫(yī)進修學院， 2010.