試論產(chǎn)后出血的原因分析和處理

隨著計(jì)劃生育的全面推進(jìn)，我國人口增長率有所變化，現(xiàn)如今，改革開放以來，我國市場經(jīng)濟(jì)體制處于全面深化改革的狀態(tài)，進(jìn)一步有效地促進(jìn)了社會(huì)生產(chǎn)力的現(xiàn)代化發(fā)展，人們的生活水平有所提高，對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育的追求趨勢越來越明顯。但是，在實(shí)際生活中，仍舊存在一些客觀因素，很大程度上影響了家庭生育質(zhì)量，甚至是影響母體的身體健康，因此，在此背景之下，為有效地改善國內(nèi)家庭生育現(xiàn)狀，需要廣大女性及社會(huì)各個(gè)成員重視妊娠期各類疾病，只有全面掌握和了解相關(guān)知識(shí)，才能在日常生活中進(jìn)行疾病的預(yù)防，確保母體和新生兒的健康。文章整理了有關(guān)產(chǎn)后出血的相關(guān)知識(shí)，例如：造成產(chǎn)后出血的原因、產(chǎn)后出血采取哪些措施進(jìn)行質(zhì)量等等，希望能夠?yàn)閭湓屑彝ヌ峁┮欢ǖ膮⒖家庖?，讓我們共同一起關(guān)愛人體健康吧！

一、造成產(chǎn)后出血的原因是？

（一）胎盤因素

事實(shí)上，在新生兒出生半個(gè)小時(shí)后胎盤會(huì)在宮頸收縮力的作用下自然脫落出來，但是，當(dāng)孕婦在外界刺激之下出現(xiàn)痙攣性宮縮，便會(huì)將自然脫落的胎盤滯留在宮腔內(nèi)，當(dāng)滯留時(shí)間變長后，發(fā)生公宮縮時(shí)就會(huì)引起大出血。

（二）軟產(chǎn)道裂傷

事實(shí)上，宮頸在收縮過程中會(huì)逐漸打開一定寬度的產(chǎn)道，若順產(chǎn)期間嬰兒的體積過大或產(chǎn)程進(jìn)展過快都會(huì)造成軟產(chǎn)道不同程度的拉傷或開裂。此外，對(duì)孕婦進(jìn)行助產(chǎn)手術(shù)時(shí)，由于操作技術(shù)的不恰當(dāng)和不規(guī)范，導(dǎo)致產(chǎn)婦下部會(huì)陰處出現(xiàn)開裂，新生兒一旦出生便會(huì)擠壓該部位，從而撕扯出大量的血。

（三）凝血功能障礙

由于凝血功能而造成大出血相比于上訴兩個(gè)原因較為罕見，一般來說，當(dāng)母體胎盤在外界環(huán)境因素影響下出現(xiàn)剝落、胎死腹中、妊娠期急性脂肪肝等都有可能造成母體凝血功能出現(xiàn)問題。此外，孕婦自身血小板量較少且患有再生性障礙貧血癥都有可能在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)大出血。

二、采取怎樣的措施進(jìn)行產(chǎn)后出血的有效處理？

（一）止血并按摩子宮

事實(shí)上，對(duì)孕婦腹部進(jìn)行子宮的有效按摩能夠促進(jìn)子宮的收縮，從而將出血量控制在一定范圍內(nèi)。當(dāng)孕婦停止大出血出后，醫(yī)護(hù)人員仍舊不能停止子宮按摩，為保證子宮不再大出血，需要不間斷地用雙手進(jìn)行子宮的按摩。此外，還可以一手將子宮前壁支撐住，一只手進(jìn)行子宮后壁的按壓和按摩。需要注意的是，在對(duì)孕婦子宮進(jìn)行按摩時(shí)，要控制力度和節(jié)奏，盡可能地保持一定的節(jié)奏性。

（二）宮縮劑

縮宮素是孕婦臨床生產(chǎn)過程中使用較為頻繁的一線藥物，很大程度上提高了孕婦生產(chǎn)質(zhì)量和效率，將大出血死亡率降到了最低。需要注意的是，在使用該藥物時(shí)，要根據(jù)實(shí)際情況以及產(chǎn)婦出血量來進(jìn)行有效地控制。該藥物可通過靜脈注射的方式注入到母體中，通過血液循環(huán)系統(tǒng)發(fā)揮藥效。此外，國內(nèi)還存在一些藥物，同樣運(yùn)用到臨床生產(chǎn)中，同樣起到止血的作用。例如：卡前列素氨丁三醇為前列腺素F2α衍生物（15-甲基PGF2α）、米索前列醇系前列腺素PGE1的衍生物等等，兩款藥物都能夠協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行子宮的有效收縮，但是，在使用該藥物時(shí)需要嚴(yán)格按照用藥指導(dǎo)，對(duì)該藥物過敏的患者不能使用該藥物，會(huì)發(fā)生系列的不良反應(yīng)。

（三）宮腔填塞

當(dāng)上訴所提到的治療方法沒有產(chǎn)生效果時(shí)，為避免子宮大出血，可采取措施進(jìn)行強(qiáng)制性止血，例如：宮頸填塞。所謂宮頸填塞既用醫(yī)用紗布將宮腔填滿，將流出的血液用紗布吸收完。需要注意的是，為進(jìn)一步有效的保證宮頸填塞的效率，從而最大程度上達(dá)到止血的目的，需要采用合適的填塞方法，從子宮的底部開始填充，并逐漸向兩側(cè)延申，直到將整個(gè)宮腔填滿為止。當(dāng)子宮停止大出血后，在產(chǎn)后1-2天內(nèi)將紗布取出。

（四）軟產(chǎn)道損傷所致出血

事實(shí)上，宮頸在收縮過程中會(huì)逐漸打開一定寬度的產(chǎn)道，若順產(chǎn)期間嬰兒的體積過大或產(chǎn)程進(jìn)展過快都會(huì)造成軟產(chǎn)道不同程度的拉傷或開裂。因此，在對(duì)其進(jìn)行縫合時(shí)盡量恢復(fù)原解剖關(guān)系，并應(yīng)超過撕裂頂端0.5cm縫合。裂傷超過1cm，即使無活動(dòng)出血，也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行縫合。此外，還應(yīng)將血腫切開，進(jìn)行積血的全面，縫扎止血或碘紡紗條填塞血腫壓迫止血，24～48小時(shí)后取出。小血腫可密切觀察，采用冷敷、壓迫等保守治療。如子宮內(nèi)翻及時(shí)發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦無嚴(yán)重性休克或出血，子宮頸環(huán)尚未縮緊，可立即將內(nèi)翻子宮體還納。

（五）胎盤因素所致出血

（1）胎盤滯留或胎盤胎膜殘留所致的出血 胎兒娩出后超過30分鐘，雖經(jīng)一般處理胎盤仍未剝離，或伴大出血者，應(yīng)盡快徒手剝離胎盤。胎盤自然娩出或人工剝離后，檢查胎盤胎膜有殘留者，可用大刮匙輕輕搔刮清除。若胎盤已經(jīng)完全剝離但嵌頓于宮腔內(nèi)，宮頸口緊、攣縮，可以在麻醉狀態(tài)下徒手取出。

（2）胎盤植入或胎盤穿透已明確胎盤植入者，不要強(qiáng)行鉗夾或刮宮以免引起致命行產(chǎn)后大出血?？梢愿鶕?jù)胎盤植入面積大小及所在醫(yī)院條件選擇宮腔填塞紗布?jí)浩戎寡⑺覊浩戎寡?、子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或栓塞止血，如果出血過多且經(jīng)上述方法止血無效，為挽救產(chǎn)婦生命應(yīng)及時(shí)選擇子宮次全或全子宮切除術(shù)。

（六）凝血功能障礙所致出血

血小板：血小板低于（20～50）×109/L或血小板降低出現(xiàn)不可控制滲血時(shí)使用;新鮮冰凍血漿：是新鮮抗凝全血于6～8小時(shí)內(nèi)分離血漿并快速冰凍，幾乎保存了血液中所有凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原，可以起到止血效果。

三、在日常生活中怎樣進(jìn)行產(chǎn)后出血的有效護(hù)理？

產(chǎn)后1-3天為第一階段，這時(shí)候的惡露為紅色或暗紅色，是鮮血，有少數(shù)小血塊為正?，F(xiàn)象。正常情況為每兩小時(shí)需換一次衛(wèi)生巾。4-8天為第二個(gè)階段。這時(shí)的惡露為粉色或淺棕色，無味。但是這時(shí)如果過于用力，顏色可能轉(zhuǎn)為深色。量也大大減少。8-21天為第三階段。這時(shí)的惡露為無色或者白色或偏點(diǎn)黃色，無味。量非常少。正常的產(chǎn)婦，可能需要一個(gè)月或40來天才能完全結(jié)束惡露。產(chǎn)婦及家屬應(yīng)該學(xué)會(huì)觀察惡露情況。如果產(chǎn)后第一階段，不到一小時(shí)就必須換一次，或者出現(xiàn)很多血塊，或血塊直徑大于1.5公分，或過了好幾天，惡露顏色還是很深，要小心可能有大出血。惡露的正常味道就是月經(jīng)的腥味兒，如果很刺鼻，可能有炎癥。這些情況都要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生護(hù)士，及時(shí)檢查及時(shí)治療。產(chǎn)后惡露不盡一般是宮縮無力造成的，只有子宮收縮，血管跟著被擠壓，才能止血。