益氣逐瘀中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)缺血性心肌病心衰患者心室重構(gòu)的影響

摘要：目的：通過觀察益氣逐瘀通絡(luò)湯對(duì)缺血性心肌病心衰患者心室重構(gòu)的影響，探索一種安全、有效的新型治療方法，達(dá)到保證臨床療效、降低毒副作用的目的。方法選擇缺血性心肌病心力衰竭患者400余例，以中醫(yī)\"整體施治\"\"辯證施治\"理論為依據(jù)，根據(jù)虛實(shí)、陽虛、淤飲的病機(jī)，對(duì)缺血性心肌病心衰患者采用益氣逐瘀中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理，益氣溫陽且活血利水[1]。比較患者治療前后患者心功能療效、心臟超聲檢查指標(biāo)、NT-ProBNP水平、MMP-9、Gal-3水平和6分鐘步行測試觀察指標(biāo)。結(jié)果經(jīng)過治療，心衰患者臨床癥狀得到明顯恢復(fù)，各項(xiàng)指標(biāo)改善。結(jié)論益氣逐瘀通絡(luò)湯可有效緩解氣虛血瘀型缺血性心肌病心衰患者的臨床癥狀，延緩心室重構(gòu)，使患者心肺功能得以恢復(fù)，生活質(zhì)量提高。

關(guān)鍵詞：缺血性心肌病;氣虛血瘀型;益氣逐瘀通絡(luò)湯;心功能;心室重構(gòu)

心力衰竭作為缺血性心肌病的最終結(jié)局，就像一條小河，在平穩(wěn)的地方緩慢的流，到了懸崖邊上時(shí)，瞬間加速以掩耳不及盜鈴之勢，形成瀑布，流下懸崖，心衰也是如此，到了一定時(shí)刻，心功能會(huì)突然下降，突然崩塌，突然無法維持正常生命所需，突然變得脆弱，當(dāng)然，這是前期長期缺血引起的。曾經(jīng)有人做過研究，主要是數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)，僅有極少數(shù)心衰患者在確診后可活過五年，而且女性多于男性，所以，可以看出，心衰死亡率極高，存活率極低，可以和惡性腫瘤相媲美。筆者觀在總結(jié)國內(nèi)外相關(guān)研究成果的基礎(chǔ)上，根據(jù)缺血性心肌病心衰患者病機(jī)為里虛標(biāo)實(shí)，真正是氣血不足，氣血是維持正常生命活動(dòng)所必需的的，這種不知實(shí)際上一種瘀滯不前，應(yīng)該標(biāo)本兼治、補(bǔ)益驅(qū)邪、益氣補(bǔ)虛、活血逐瘀為基本治則。以此為依據(jù)，采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療缺血性心肌病心衰患者，給予益氣逐瘀通絡(luò)湯隨癥加減，聯(lián)合西醫(yī)傳統(tǒng)治療及心臟再同步化治療，輔以中西醫(yī)結(jié)合特色化護(hù)理，觀察該方法對(duì)患者心功能療效、心臟超聲檢查指標(biāo)、NT-ProBNP水平、MMP-9、Gal-3水平和6分鐘步行測試等觀察指標(biāo)的影響，對(duì)該治療方法的療效進(jìn)行評(píng)估。現(xiàn)進(jìn)行如下。

1資料與方法

1.1研究所用的各類治療均來自唐山各大醫(yī)院，一共收集了400份病歷，均為缺血性心肌病心衰患者。我們這項(xiàng)研究通過了醫(yī)院的倫理委員會(huì)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：首先符合缺血性心肌病心衰的標(biāo)準(zhǔn)，其次，符合中醫(yī)上所說的氣虛血瘀證，最后，患者自愿參與研究，并簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重心臟疾病，患有其他嚴(yán)重臟器疾病，尤其是肝腎，因?yàn)樗幬锎x要經(jīng)過肝臟和腎臟，二者的好壞，關(guān)系到臨床治療的效果，和患者的安危，同時(shí)，如果有藥物過敏史，為了安全考慮，也除外。

1.3方法在常規(guī)使用西藥的基礎(chǔ)上，給予益氣逐瘀通絡(luò)湯加減，方藥組成如下：紅參20g，丹參20g，黃芪25g，當(dāng)歸20g，全蝎5g，地龍15g，土鱉蟲10g，三七5g，桂枝15g，五味子10g，甘草10g連續(xù)服用1個(gè)月，休息1周后，再連續(xù)服用1個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)①在用藥物治療前，對(duì)患者平時(shí)狀況進(jìn)行了解，利用合適的評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)分，在藥物治療一段時(shí)間后，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的問診，了解患者真實(shí)情況，做出可靠判斷，利用相同量表進(jìn)行評(píng)分，之后進(jìn)行對(duì)比。②利用心臟彩超對(duì)心臟進(jìn)行多維度評(píng)估，充分了解治療前后，患者的心臟物理狀況，通過一些主要的指標(biāo)進(jìn)行反應(yīng)，展示出心臟的真實(shí)狀況，心臟超聲檢查指標(biāo)、NT-ProBNP水平、MMP-9、Gal-3水平和6分鐘步行測試。③積極隨訪，積極了解患者疾病狀況，分析原因，得出結(jié)論，積極記錄患者發(fā)生的與心臟疾病有關(guān)癥狀表現(xiàn)，可以詢問家屬，之后進(jìn)行量化分析，得出可靠的結(jié)論，例如一些嚴(yán)重的意識(shí)喪失應(yīng)包含進(jìn)去，甚至心源性猝死等，以及復(fù)發(fā)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料比較采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以 Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療前后臨床癥候積分比較患者胸痛、胸悶氣短、身倦乏力以及心悸評(píng)分均降低，各項(xiàng)觀察指標(biāo)明顯改善。

3討論

缺血性心肌病心衰是臨床常見的急危重癥之一，具有著較高的發(fā)病率和致死率，且發(fā)病急驟，患者臨床預(yù)后差。在中醫(yī)理論中，其血瘀、痰滯、氣滯、寒凝為標(biāo)實(shí)，氣虛、陽虛以及陰虛為本虛，缺血性心肌病心衰最常見的中醫(yī)證型為心血瘀阻證。治療過程中，對(duì)益氣逐瘀通絡(luò)湯進(jìn)行加減。方中以紅參、丹參作為主體，紅參作用于氣虛之本，可以在大補(bǔ)元?dú)獾耐瑫r(shí)生津，丹參味苦，微寒，作用于血瘀之標(biāo)，活血祛瘀止痛，此兩味藥物配伍，活血化瘀，止痛生津，標(biāo)本兼治;黃芪甘溫，補(bǔ)氣健脾，可使補(bǔ)氣而不淤滯，助力主要哦藥效發(fā)揮。我們發(fā)現(xiàn)，久病的患者常出現(xiàn)瘀癥，久病便可以入絡(luò)，所以在治療心臟疾病時(shí)，善用通絡(luò)性強(qiáng)的蟲類藥以通經(jīng)絡(luò)，祛瘀血，此處以全蝎、地龍通絡(luò)止痛，三七甘溫，微苦，既活血又止血，士鱉蟲性善走竄，破血逐瘀，四藥相伍增強(qiáng)活血化瘀的力量，當(dāng)歸辛溫，為血中圣藥，方中取其活血定痛之功，且長于補(bǔ)血養(yǎng)血，以上六味藥物共為臣藥，既助紅參、.丹參氣血同補(bǔ)充，使得燒火有柴火，取水有井，不做無根之水;把桂枝、五味子作為排頭兵，桂枝辛溫，功能溫通經(jīng)脈，且與甘草相伍，辛甘化陽，利用陽來驅(qū)散淤滯，氣虛時(shí)不可以促進(jìn)陰氣的散部，易于積聚，最終形成陰虛，所以在其中加用五味子，來補(bǔ)氣靜心，散部陰氣，和甘草共同作用促進(jìn)生津;甘草調(diào)藥和中，且能補(bǔ)脾益氣，能\"助參芪成氣虛之功\"，為使藥。這樣進(jìn)行配伍，針對(duì)于本虛標(biāo)實(shí)之證，通過益氣來補(bǔ)虛，最終達(dá)到活血化瘀的效果。此藥物的使用，可極大改善心衰病人的臨床狀況，是中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的典范。

臨床治療結(jié)果反映，在中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理下，心衰患者臨床癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，提示益氣逐瘀湯可使得患者預(yù)后轉(zhuǎn)好、同時(shí)提高生活質(zhì)量。此外，超聲心動(dòng)圖檢查顯示，各指標(biāo)恢復(fù)，提示益氣逐瘀通絡(luò)湯可有使得患者心功能得到改善，同時(shí)延緩患者心室重構(gòu)。綜合指標(biāo)提示，益氣逐瘀通絡(luò)湯使得血漿凝血時(shí)間得以延長，血栓生長速度，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)血液及心血管系統(tǒng)具有重要保護(hù)作用;同時(shí)炎性介質(zhì)釋放得以抑制，自由基清，改善冠脈循環(huán)。

綜上所述，益氣逐瘀中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理相比傳統(tǒng)治療方式，以整體觀來治病，而不是一味局部治療，這樣既有中醫(yī)的大局，又有西醫(yī)的精細(xì)，是中西醫(yī)結(jié)合的典范，輔以中醫(yī)治療和中醫(yī)特色護(hù)理，優(yōu)勢互補(bǔ)，發(fā)揮中西醫(yī)各自優(yōu)勢，增強(qiáng)治療效果，減輕西藥副作用對(duì)機(jī)體的損害?？梢燥@著改善缺血性心肌病心衰患者的心功能，提高生活質(zhì)量，降低患者死亡率及再入院率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]程常福.自擬益氣強(qiáng)心湯治療陽虛水泛型慢性心力衰竭52例的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（17）：46-47.