重癥患者階梯式早期下床活動與腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性相關(guān)性臨床效果評價

摘要：目的：研究階梯式早期下床活動應(yīng)用在重癥患者中與腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的相關(guān)性。方法：需選取2018年3月-2019年5月我科收治并進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)的80例重癥患者作為本次研究活動的觀察對象，以隨機數(shù)字表法為分組依據(jù)，設(shè)置對照組（40例，進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉）與實驗組（40例，進(jìn)行階梯式早期下床活動），比較兩組的目標(biāo)喂養(yǎng)量時間、導(dǎo)管意外事件、腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受情況。結(jié)果：（1）實驗組所需目標(biāo)喂養(yǎng)量時間少于對照組，Plt;0.05;（2）實驗組導(dǎo)管意外事件發(fā)生率（7.50%）高于對照組（5.00%），但兩組無明顯差異，Pgt;0.05;（3）對照組與實驗組在腹瀉、誤吸、嘔吐發(fā)生率方面無明顯差異（Pgt;0.05），在腸內(nèi)營養(yǎng)中斷方面存在顯著差異（Plt;0.05）。結(jié)論：對重癥患者展開階梯式早期下床活動，達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量的時間較少，并能增強腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性，安全可行，值得推廣。

關(guān)鍵詞：重癥;階梯式早期下床活動;腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性;相關(guān)性

重癥患者也即病情變化快、存在器官功能衰竭、病情危重、有生命危險、需要接受臟器支持治療的患者。以往臨床護(hù)理觀念認(rèn)為重癥患者應(yīng)長期臥床，而近年來的醫(yī)學(xué)研究表明，需要讓患者實施早期活動，以改善腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受情況。本文分析了階梯式早期下床活動應(yīng)用在重癥患者中與腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的相關(guān)性，現(xiàn)將研究內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

需選取2018年3月-2019年5月收治并進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)的80例重癥患者作為本次研究活動的觀察對象，以隨機數(shù)字表法為分組依據(jù)，設(shè)置對照組（40例）與實驗組（40例）。對照組：男性22例，女性18例，年齡44-68歲，平均年齡（55.4±2.1）歲;實驗組：男性21例，女性19例，年齡45-69歲，平均年齡（57.2±2.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者在知情的前提下自愿參與研究;排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血傾向需制動;②溝通障礙。對照組與實驗組患者在一般資料方面不存在顯著差異，Pgt;0.05，因此可分組研究。

1.2方法

可為對照組實施常規(guī)功能鍛煉，即每日實施兩次內(nèi)外旋、內(nèi)收外展、前屈后伸等肢體被動運動，一次20min。

可為實驗組進(jìn)行階梯式早期下床活動：（1）第1d：協(xié)助坐起并坐于床沿，雙腳接觸地面，保持5-10min;（2）第2d：可于床沿坐5min后，結(jié)合耐受度決定是否轉(zhuǎn)移到輪椅;（3）第3-5d：坐于床沿5min，再于輪椅坐5min，床邊站立1-3min（每日增加1min）;（4）第6d：若患者可于床邊站立5min，可在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下用助行器行走;（5）第7d：結(jié)合病情與循序漸進(jìn)原則，逐漸延長行走時間與站立時間，預(yù)期目標(biāo)為行走與站立時間累積為15min。

1.3觀察指標(biāo)

（1）目標(biāo)喂養(yǎng)量時間：始于實施腸內(nèi)營養(yǎng)，終于熱量達(dá)到104.6kJ·kg-1·d-1[1];（2）導(dǎo)管意外事件：包括動靜脈導(dǎo)管、尿管、胃管、氣管等的意外脫管;（3）腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受情況：包括：腹瀉、誤吸、嘔吐、腸內(nèi)營養(yǎng)中斷。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

需借助SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本次研究活動中產(chǎn)生的觀察數(shù)據(jù)，其中目標(biāo)喂養(yǎng)量時間可用（x±s）表示，行t檢驗，而導(dǎo)管意外事件、腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受情況可用n/%表示，行x2檢驗，Plt;0.05代表有對比意義。

2 結(jié)果

2.1分析目標(biāo)喂養(yǎng)量時間、導(dǎo)管意外事件

（1）實驗組所需目標(biāo)喂養(yǎng)量時間少于對照組，Plt;0.05;（2）實驗組導(dǎo)管意外事件發(fā)生率（7.50%）高于對照組（5.00%），但兩組無明顯差異，Pgt;0.05（具體內(nèi)容見表1）。

2.2分析腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受情況

對照組與實驗組在腹瀉、誤吸、嘔吐發(fā)生率方面無明顯差異（Pgt;0.05），在腸內(nèi)營養(yǎng)中斷方面存在顯著差異（Plt;0.05）（具體內(nèi)容見表2）。

3 討論

以往臨床中對于重癥患者主要采取鎮(zhèn)靜與制動管理[2]，尤其是機械通氣患者需限制肢體活動，但是伴隨著重癥醫(yī)學(xué)研究的深入，當(dāng)前愈加強調(diào)重癥患者早期下床活動問題。

本次研究表明，與常規(guī)功能鍛煉相較而言，重癥患者更適宜于采用階梯式早期下床活動，主要表現(xiàn)在：（1）兩組導(dǎo)管意外事件發(fā)生率無明顯差異（Pgt;0.05），提示階梯式早期下床活動在循序漸進(jìn)原則指導(dǎo)下展開，可行且安全;（2）實驗組所需目標(biāo)喂養(yǎng)量時間少于對照組（Plt;0.05），且實驗組的腸內(nèi)營養(yǎng)中斷率（0.00%）低于對照組（15.00%）（Plt;0.05），重癥患者具有分解代謝大于合成代謝的特點[3]，所以易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，而階梯式早期下床活動有助于改善腸麻痹，增加新陳代謝速率，預(yù)防腹脹，使胃腸功能盡快恢復(fù)，所以有助于腸內(nèi)營養(yǎng)吸收，最短時間內(nèi)達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量，改善營養(yǎng)狀況，縮短康復(fù)進(jìn)程;（3）對照組與實驗組在腹瀉、誤吸、嘔吐發(fā)生率方面無明顯差異（Pgt;0.05），但從具體研究結(jié)果來看，進(jìn)行階梯式早期下床活動可降低腹瀉、誤吸、嘔吐發(fā)生概率。

綜上所述，為重癥患者提供階梯式早期下床活動，兼具安全性與可靠性，并且有助于增強腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]宮雪梅，葉向紅，薛陽陽，等.重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評估及管理方案的構(gòu)建[J].中華護(hù)理雜志，2019，54（04）：490-494.

[2]易瑜華.集束化策略在改善重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性中的效果[J].甘肅醫(yī)藥，2018，37（12）：1142-1144.

[3]曹嵐，葉向紅，張麗娜，等.重癥患者階梯式早期下床活動與腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性相關(guān)性研究[J]. 中國實用護(hù)理雜志， 2018，34（9）：648-651.