拮抗針聯(lián)合西藥中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理腦卒中痙攣性癱瘓療效研究

摘要：目的：探討拮抗針聯(lián)合西藥中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理腦卒中痙攣性癱瘓臨床療效。方法本研究針對(duì)腦卒中患者\(yùn)"痰濁血淤、筋脈不通\"之癥，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，針?biāo)幗Y(jié)合，由表及里，促進(jìn)恢復(fù)[1]。選擇240例診斷明確的患者進(jìn)行研究，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，給予接抗針治療，對(duì)其治療前后狀況進(jìn)行充分評(píng)估，用以評(píng)價(jià)該方案的有效性。為腦卒中后痙攣性癱瘓患者的治療開(kāi)辟新思路。結(jié)論電針拮抗肌穴位治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練療法能夠改善患者痙攣癥狀，提升患者肌張力，其療效顯著優(yōu)于單純康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，且電針拮抗肌穴位治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療操作簡(jiǎn)便，具有較高的安全性，易于推廣和使用。

關(guān)鍵詞：拮抗針;中西醫(yī)結(jié)合;腦卒中;痙攣性癱瘓

腦卒中為當(dāng)前臨床常見(jiàn)病之一，較容易產(chǎn)生后遺癥，尤其是偏癱痙攣。當(dāng)前已有不少臨床研究報(bào)道指出，接近90%左右的腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)偏癱痙攣，通常情況下，腦卒中患者肢體痙攣的癥狀具體表現(xiàn)為：肘拘攣、足內(nèi)翻、膝過(guò)伸、膝難曲、手握住東西后無(wú)法伸直等痙攣大概會(huì)持續(xù)3個(gè)月，若臨床出現(xiàn)誤治或者治療被延誤等現(xiàn)象時(shí)，痙攣癥狀會(huì)被永久性固定損害患者身體與心理健康狀態(tài)，提高抑郁發(fā)生率，增加家庭與社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力。由此，臨床采取有效的方法對(duì)腦卒中偏癱痙攣患者進(jìn)行治療，提高臨床效果的同時(shí)降低病態(tài)模式發(fā)生率，是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。本文作者提出的方案自2016年起在唐山市人民醫(yī)院等多家醫(yī)院應(yīng)用，治療腦卒中后痙攣性癱瘓患者300例，采取電針拮抗肌腧穴聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療的腦卒中偏癱痙攣患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、資料與方法

選擇診斷明確的患者300例常規(guī)治療，患者病情穩(wěn)定后給予康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療聯(lián)合電針拮抗肌穴位治療，具體方式如下。

康復(fù)治療：主要包括抗痙攣治療和誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)患者實(shí)際痙攣位置，找到合適的抗痙攣體位，引導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行全身關(guān)節(jié)活動(dòng)，針對(duì)無(wú)法主動(dòng)活動(dòng)的患者給予被動(dòng)牽拉。與此同時(shí)，根據(jù)患者痙攣肌的實(shí)際情況，給予緩慢牽張。主要的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括：上肢取肌訓(xùn)練和下肢伸肌訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中保持持續(xù)運(yùn)動(dòng)，且根據(jù)患者實(shí)際情況合理控制運(yùn)動(dòng)速度。引導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行雙手交叉上舉訓(xùn)練、坐-站訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練以及走步訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的時(shí)間控制在30min左右，1次/d，持續(xù)康復(fù)治療3周。

電針拮抗肌治療：針刺拮抗肌測(cè)穴位，主要穴位包括：足三里、三陰交、太沖、委中、合谷、手三里、外觀、曲池等。治療過(guò)程中，患者取平臥位，將患者患測(cè)下肢腋窩墊高10cm左右，上肢盡量伸直，使其掌心維持自然向下?tīng)顟B(tài)。皮膚經(jīng)酒精消毒后鏈接針刺電極，根據(jù)患者的實(shí)際情況，設(shè)定好電針刺激參數(shù)，調(diào)整好輸出強(qiáng)度。30min/次，1次/d，連續(xù)治療3周。

2、觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：選擇Ashworth評(píng)級(jí)法（MAS）評(píng)分對(duì)治療3周后的療效進(jìn)行評(píng)定，分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)，其中，經(jīng)治療，患者肌張力基本恢復(fù)正常，能夠隨意運(yùn)動(dòng)，判定為有效;經(jīng)治療，患者肌張力得到顯著改善，判定為有效;經(jīng)治療，患者肌張力無(wú)改善或痙攣嚴(yán)重化，判定為無(wú)效[3]。臨床總有效率為顯效率和有效率之和。

（2）采用Barthel指數(shù)評(píng)定患者日常生活能力。

3、結(jié)果分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料比較采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以 Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4、討論

在當(dāng)前研究中，我們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)是神經(jīng)系統(tǒng)受損時(shí)，人體平衡能力會(huì)逐漸喪失，表現(xiàn)在動(dòng)作上和身體內(nèi)環(huán)境上。其中，肌張力異常，極大影響患者的正常生活，降低患者生活質(zhì)量，長(zhǎng)期無(wú)法隨意運(yùn)動(dòng)，會(huì)對(duì)患者的心理造成嚴(yán)重?fù)p傷。鑒于此，為改善患者的生活質(zhì)量，尋找安全性高、操作簡(jiǎn)便、患者易接受的治療方式十分必要。腦卒中后肌張力增強(qiáng)病例治療時(shí)，要降有限度，改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能。

腦卒中患者肢體痙攣的癥狀具體表現(xiàn)為：肘拘攣、足內(nèi)翻、膝過(guò)伸、膝難曲、手握住東西后無(wú)法伸直等，盡管通過(guò)引導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行雙手交叉上舉訓(xùn)練、坐-站訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練以及走步訓(xùn)練，可以逐步提升患者的日常行動(dòng)能力，但是長(zhǎng)期效果有待提升。從中醫(yī)學(xué)看，腦卒中后肌張力增強(qiáng)的主要原因?yàn)楦侮?yáng)化火生風(fēng)、肌肉失養(yǎng)等，治療方式集中于息風(fēng)止痙以及濡養(yǎng)經(jīng)筋等方面。因此，采用針刺治療痙攣，療效更佳。利用針刺治療，能夠刺激神經(jīng)肌電，促進(jìn)肌肉的收縮，改善患者神經(jīng)功能，有助于防止患者肌肉萎縮。不僅如此，電針拮抗肌治療能夠讓肌肉興奮狀態(tài)傳導(dǎo)到中樞神經(jīng)，通過(guò)輸出\"感覺(jué)\"，經(jīng)過(guò)脊椎，最終投射到中樞神經(jīng)，反復(fù)刺激高級(jí)中樞神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能重塑，進(jìn)而改善痙攣癥狀，實(shí)際上是促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。而針刺過(guò)程中，通過(guò)借助電針產(chǎn)生的電磁波，對(duì)大腦皮層中央前回運(yùn)動(dòng)中樞進(jìn)行刺激，將其抑制信號(hào)傳導(dǎo)到肌神經(jīng)的興奮點(diǎn)，調(diào)整異常興奮的肌纖維，進(jìn)而改善肌張力增強(qiáng)癥狀。除此以外，通過(guò)針刺治療，具有良好的解痙作用，且太沖作為足闕陰肝經(jīng)的腧穴，對(duì)其進(jìn)行刺激能夠調(diào)和氣血，促進(jìn)康復(fù)。

電針拮抗肌治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，運(yùn)動(dòng)治療可以緩解肌肉痙攣，一定程度上利用了拮抗肌互相抑制的作用，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，患者肌肉牽拉、伸縮，幫助關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，讓受限的肌肉放松，能夠有效鞏固電針拮抗肌治療效果，兩種治療方式聯(lián)合，其治療效果更佳。本次研究中，對(duì)照組有效率僅為85.00%，而在運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療基礎(chǔ)上，添加接抗針治療，成果顯著，患者收益良好。本次研究結(jié)果與王二爭(zhēng)等的研究結(jié)果一致。該療法針對(duì)腦卒中患者\(yùn)"痰濁血淤、筋脈不通\"之癥，針?biāo)幹形麽t(yī)結(jié)合治療，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，極大改善患者狀況，再者，發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針刺療法的魅力，整體調(diào)節(jié)，效果顯著，加快患者康復(fù)。中醫(yī)干預(yù)，調(diào)整氣機(jī)，達(dá)到形神俱養(yǎng)。配合經(jīng)絡(luò)按摩，逐瘀通竅、疏筋抗拮，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上，電針拮抗肌穴位治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練療法能夠改善患者痙攣癥狀，提升患者肌張力，其療效顯著優(yōu)于單純康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，且電針拮抗肌穴位治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療操作簡(jiǎn)便，具有較高的安全性，易于推廣和使用。經(jīng)臨床驗(yàn)證，拮抗針聯(lián)合西藥針?biāo)幗Y(jié)合中西醫(yī)療法，可以有效改善患者內(nèi)環(huán)境各種條件，升降平衡，整體調(diào)節(jié)，提高患者生活質(zhì)量。將中醫(yī)整體觀發(fā)揮到極致，針對(duì)腦卒中患者\(yùn)"痰濁血淤、筋脈不通\"之癥，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，從經(jīng)筋論治，逐瘀通竅、疏筋抗拮，緩解患者處于痙攣狀態(tài)的關(guān)節(jié)。促進(jìn)患者身體功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)，該方案操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用較低，適用范圍廣，易于推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王蕊，王恩龍.針刺拮抗肌治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2019，31（07）：1291-1296.