連續(xù)性血液凈化療法聯(lián)合亞低溫在熱射病患者中的護(hù)理干預(yù)探析

摘要：目的：探討連續(xù)性血液凈化療法聯(lián)合亞低溫在熱射病患者急救中的護(hù)理效果。方法 以本院2017年7月至2018年7月收治的54例熱射病患者作為觀察對象，根據(jù)不同護(hù)理方法將患者分為對照組（n=27，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和觀察組（n=27，采用連續(xù)性血液凈化療法聯(lián)合亞低溫干預(yù)）。比較兩組體溫降至正常時(shí)間及干預(yù)前后肌酸磷酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）水平變化情況。結(jié)果 觀察組體溫降至正常時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05）;且觀察組護(hù)理后的CK、LDH水平均比干預(yù)前和對照組降低（P<0.05）。結(jié)論 連續(xù)性血液凈化療法聯(lián)合亞低溫用于熱射病患者急救護(hù)理中，可縮短患者體溫降至正常時(shí)間，改善生化指標(biāo)，提高患者生存率。

關(guān)鍵詞：連續(xù)性血液凈化療法;亞低溫;熱射病

前言

熱射病主要是指機(jī)體暴露在高溫環(huán)境中導(dǎo)致核心溫度快速升高超過40℃而引起的皮膚干熱、中樞神經(jīng)異常、多器官損傷發(fā)臨床綜合征[1]。目前，亞低溫是臨床針對該病患者常用的降溫手段，但單獨(dú)使用亞低溫治療的局限性較大。有相關(guān)研究表明，在亞低溫的基礎(chǔ)上聯(lián)合連續(xù)性血液凈化干預(yù)可有效提高熱射病患者的臨床效果，降低病死率。為此，本研究現(xiàn)就連續(xù)性血液凈化療法聯(lián)合亞低溫在熱射病患者急救中的護(hù)理效果進(jìn)行探析，詳細(xì)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

以本院急診科2017年7月至2018年7月收治的54例熱射病患者作為觀察對象，根據(jù)不同護(hù)理方法將患者分為對照組（n=27）和觀察組（n=27）。對照組男18例，女9例;年齡26～75歲，平均（53.42±2.49）歲。觀察組男16例，女11例;年齡29～74歲，平均（52.76±2.52）歲。兩組上述各組數(shù)據(jù)比較差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合熱射病診斷標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)耳溫>39.5℃，皮膚干燥，伴有不同程度意識障礙[2];患者對本研究均知情且已在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能障礙者;伴有免疫性疾病者。

1.2方法

對照組氧療、機(jī)械通氣、降溫治療、循環(huán)支持等常規(guī)護(hù)理。觀察組給予連續(xù)性血液凈化療法聯(lián)合亞低溫干預(yù)，1.亞低溫實(shí)施方法：在誘導(dǎo)期通過靜脈導(dǎo)管注入4℃冷鹽水，降溫速度為0.5～1.0℃/h;維持期：采用冰毯降溫，將肛溫控制在32～34℃，每隔1h測量1次肛溫;復(fù)溫期：停用冰毯降溫，使患者自然恢復(fù)正常體溫。2.連續(xù)性血液凈化治療及護(hù)理：在4h內(nèi)進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療，治療模式選擇CVVH，每次治療時(shí)間4～8h，在治療過程中每30min測量一次患者耳溫;①、血液凈化導(dǎo)管護(hù)理：在上機(jī)前向患者講解連續(xù)血液凈化治療的原理及重要性，指導(dǎo)患者正確保護(hù)導(dǎo)管，并加強(qiáng)觀察插管部位，保持插管處干燥清潔，若有滲血及時(shí)更換紗布，以防感染。每次進(jìn)行血液凈化治療前使用長效消毒藥水氯己定全面消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。②、凈化過程護(hù)理：護(hù)理人員在患者入院后立即采用中心靜脈置管方式為患者建立臨時(shí)血管通路，血流量控制在180～200ml/min，與無肝素或低分子肝素混合稀釋后輸入，置換量為4000ml/h。根據(jù)患者病情的不同程度，將每小時(shí)超濾量波動(dòng)調(diào)整在100～600ml以下，每隔30min觀察患者生命體征及生化治療變化情況。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組體溫降至正常時(shí)間，同時(shí)比較兩組干預(yù)前后CK、LDH水平變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS17.0軟件計(jì)算本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，數(shù)據(jù)間比較分別行t檢驗(yàn);若P<0.05則判斷為結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組體溫降至正常時(shí)間及干預(yù)前后生化指標(biāo)比較

對照組、觀察組體溫降至正常時(shí)間分別為（15.42±3.24）h、（10.39±2.28）h，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算（t=2.14，P<0.05）;觀察組干預(yù)后的CK、LDH水平均比干預(yù)前和對照組降低（P<0.05）;而兩組干預(yù)前CK、LDH水平比較無明顯差異（P>0.05），見表1。

3.討論

熱射病是指在高溫度環(huán)境下引起的人體體溫調(diào)節(jié)功能失衡，使得人體內(nèi)熱量聚集過度而對神經(jīng)器官造成損害的病癥，其搶救成功的關(guān)鍵在于迅速降溫治療[3]。據(jù)本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)血液凈化療法聯(lián)合亞低溫干預(yù)后體溫降至正常時(shí)間明顯短于對照組;且觀察組干預(yù)后的CK、LDH水平均比干預(yù)前和對照組降低（P<0.05）;該結(jié)果提示，連續(xù)性血液凈化療法聯(lián)合亞低溫干預(yù)用于熱射病患者急救護(hù)理中能快速降低患者體溫至正常，改善患者生化指標(biāo)，提高搶救成功率。血液凈化療法通過血流動(dòng)力學(xué)較緩慢，能更均勻地觀察血液中的溶質(zhì)，同時(shí)能通過大量置換液循環(huán)中直接快速幫助患者降低體溫，尤其是腦部溫度。而亞低溫可通過三個(gè)階段分別對患者進(jìn)行降溫，有利于促進(jìn)患者腦復(fù)蘇，減輕患者神經(jīng)功能受損程度，降溫效果值得肯定。

綜上所述，連續(xù)性血液凈化療法聯(lián)合亞低溫用于熱射病患者急救護(hù)理中，可縮短患者體溫降至正常時(shí)間，改善生化指標(biāo)，降低患者病死率。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊勝，葛燕萍.連續(xù)性血液凈化并強(qiáng)化目標(biāo)控制溫度管理救治熱射病患者的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志， 2017， 24（4）：409-414.

[2]劉偉娜.納洛酮聯(lián)合亞低溫療法基礎(chǔ)治療腦出血的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2019，32（07）：153-154+157.

[3]艾爾西丁·吾斯曼.亞低溫對熱射病治療效果的影響及對心肌的保護(hù)[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2016，16（12）：1212-1215.