重癥監(jiān)護(hù)病房人工氣道集束化護(hù)理管理對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響

摘要：目的：探究人工氣道集束化護(hù)理管理在重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)對(duì)患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響。方法 于我院重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)行機(jī)械通氣治療的患者中隨機(jī)抽選70例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同將其分為對(duì)照組（行常規(guī)護(hù)理）和觀察組（行人工氣道集束化護(hù)理管理），每組各35例。對(duì)兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 對(duì)照組中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率為22.86%，明顯高于觀察組的5.71%，且差異顯著（Plt;0.05）。結(jié)論 對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)行機(jī)械通氣治療的患者實(shí)施人工氣道集束化護(hù)理管理可以有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，對(duì)患者的身體康復(fù)具有積極影響。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)病房;人工氣道集束化護(hù)理管理;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

前言

據(jù)相關(guān)研究表明，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率高達(dá)52%，一旦患病將會(huì)延長(zhǎng)患者的上機(jī)時(shí)間，同時(shí)還會(huì)加重其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因此，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)行機(jī)械通氣治療的患者必須加強(qiáng)護(hù)理管理，以預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。本文通過研究人工氣道集束化護(hù)理管理在重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)的護(hù)理效果，發(fā)現(xiàn)其在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎上具有非常重要的意義，分析如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

在我院重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)行機(jī)械通氣治療的患者中隨機(jī)抽選70例作為研究對(duì)象，所有患者均于2018年10月至2019年3月入院接受治療，按護(hù)理方式的不同將其分為行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（35例）和行人工氣道集束化護(hù)理管理的觀察組（35例）。對(duì)照組中男女比例為18：17，平均年齡為59.64±4.12歲，其中有出血性壞死性胰腺炎8例、農(nóng)藥中毒2例、慢阻肺10例、腦出血15例。觀察組中男女比例為19：16，平均年齡為59.64±4.12歲，其中有出血性壞死性胰腺炎9例、農(nóng)藥中毒3例、慢阻肺10例、腦出血13例。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組則行人工氣道集束化護(hù)理管理，具體措施如下：

（1）口腔護(hù)理：使用生理鹽水為患者清潔口腔，每日3次。若患者是采用氣管插管通氣治療，則可選擇沖洗法進(jìn)行口腔清潔，根據(jù)其口腔pH值選擇適合的護(hù)理液，然后由兩名護(hù)理人員相互協(xié)作進(jìn)行口腔清潔操作，先對(duì)氣囊充氣，以防止沖洗液流入氣管內(nèi)造成吸入性肺炎;若患者存在血痂則需采用局部擦洗法進(jìn)行口腔清潔。

（2）吸痰護(hù)理：增加對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的巡房次數(shù)，若發(fā)現(xiàn)患者呼吸道存在明顯的痰鳴音，且血樣飽和度與氧分壓降低、呼吸機(jī)管道壓力升高，則需立即對(duì)患者采取吸痰處理。若患者的生命體征和呼吸機(jī)管道壓力均無明顯異常，仍需對(duì)其進(jìn)行適時(shí)吸痰。護(hù)理人員在進(jìn)行吸痰處理前后都需要給予患者吸入純氧，為保證吸痰效果，需在吸痰前震顫、叩擊其肺部，同時(shí)吸痰過程中要盡量避免對(duì)患者造成機(jī)械性刺激。通常每次吸痰處理都在15秒內(nèi)完成。

（3）聲門下分泌物吸引護(hù)理：持續(xù)聲門下吸引是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的有效方法，所以本次研究中對(duì)機(jī)械通氣治療48小時(shí)以上的患者均實(shí)施了持續(xù)聲門下吸引，將氣管導(dǎo)管附加管與一次性痰液收集器連接起來，收集器的另一端則連接負(fù)壓吸引設(shè)備，將負(fù)壓控制在60～80mmHg實(shí)施吸引。若患者的聲門下分泌物較多且較為黏稠，則可采取間歇性聲門吸引。護(hù)理人員需觀察所吸引出聲門下分泌物的顏色、性狀和量等，發(fā)現(xiàn)存在異常則立即通知醫(yī)生。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組中發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的例數(shù)，并計(jì)算其發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料（n/%）行X2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料（）行t檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果為Plt;0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組與觀察組均有患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，但后者的發(fā)生率明顯低于前者，且差異顯著（Plt;0.05），詳見表1：

3.討論

集束化護(hù)理是一種由循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，通過患者各個(gè)階段存在的情況而實(shí)施較為完善的護(hù)理干預(yù)措施，從而確?；颊咧委煹挠行耘c安全性[2]。與常規(guī)護(hù)理相比，集束化護(hù)理在實(shí)施時(shí)更具多元化，如本次研究中，針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室行機(jī)械通氣治療的患者實(shí)施口腔護(hù)理、吸痰護(hù)理、聲門下分泌物吸引護(hù)理等人工氣道集束化護(hù)理管理，從口腔清潔、吸痰、分泌物吸引等方面對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎進(jìn)行預(yù)防。其中，口腔護(hù)理可以對(duì)口咽部細(xì)菌定植進(jìn)行預(yù)防，避免支氣管下行感染;吸煙護(hù)理則可以改善患者因咳嗽無力、咳嗽反應(yīng)遲鈍或會(huì)厭功能不全而導(dǎo)致痰液不能順利咳出的情況，從而保證呼吸道通暢，預(yù)防肺炎的發(fā)生;聲門下分泌物吸引護(hù)理則可以有效清除氣囊上的分泌物，防止氣囊壓過低而產(chǎn)生誤吸、漏氣或脫管等危險(xiǎn)事件的發(fā)生[3]。本文研究結(jié)果結(jié)果顯示，觀察組使用集束化護(hù)理后，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為5.71%，明顯低于對(duì)照組，且差異顯著（Plt;0.05）。

綜上，重癥監(jiān)護(hù)病房中對(duì)患者行人工氣道集束化護(hù)理管理可有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[3]葛利靜， 何樹娟， 陳紅梅，等. 重癥監(jiān)護(hù)病房人工氣道集束化護(hù)理管理對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響研究[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 39（11）：1050-1052.