影響兒童癌癥病房護(hù)患溝通因素的分析與對(duì)策

摘要：本文對(duì)影響兒童癌癥病房護(hù)患溝通的因素，解決兒童癌癥病房護(hù)患溝通問題的策略，進(jìn)行了系統(tǒng)綜述，希望對(duì)臨床護(hù)理工作提供指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：兒童;癌癥;護(hù)理溝通;對(duì)策

兒科護(hù)士面對(duì)的服務(wù)對(duì)象多半是不會(huì)且不善于表達(dá)的兒童群體，不能積極的配合護(hù)士的工作，嚴(yán)重的哭鬧行為和血管結(jié)構(gòu)的特殊性使穿刺成功率大大降低，家長(zhǎng)的不理解等都給兒科護(hù)理工作帶來很大的壓力，從而影響護(hù)患溝通。在護(hù)理實(shí)踐中，兒科護(hù)士要充當(dāng)直接護(hù)理者，患兒的代言人、患兒和家長(zhǎng)的教育者、康復(fù)和預(yù)防指導(dǎo)者、合作與協(xié)調(diào)者，承受的工作量及壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通病房的護(hù)士，長(zhǎng)期的負(fù)性壓力，直接影響著護(hù)士的心理健康.而護(hù)士的心理健康又直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量及效果，影響護(hù)患溝通[1]。護(hù)患溝通是護(hù)士與患者之間的信息交流及相互作用的過程[2]，護(hù)理管理者必須充分認(rèn)識(shí)到提高護(hù)理人員與患者溝通能力的迫切性和重要性[3]?，F(xiàn)將兒科癌癥病房影響護(hù)患溝通因素的現(xiàn)狀綜述如下。

1 影響兒童癌癥病房護(hù)患溝通的因素

1.1 人員少，工作強(qiáng)度大

目前，護(hù)士隊(duì)伍嚴(yán)重缺編，我國(guó)平均千人口護(hù)士比例為1，而世界大多數(shù)國(guó)家千人口護(hù)士比例為5以上，1名醫(yī)生配備2～3名護(hù)士，而我國(guó)醫(yī)護(hù)比為1：0.61[4] 。由于護(hù)士隊(duì)伍嚴(yán)重缺編，一線護(hù)士超負(fù)荷工作影響了護(hù)士的心理，在一定程度上損害了護(hù)患關(guān)系。

1.2 工作環(huán)境嘈雜

兒科護(hù)士常處于患兒哭鬧的、陪護(hù)多的嘈雜的環(huán)境中，除要付出較大的體力外，還要承擔(dān)沉重的心理壓力，易造成負(fù)面心理負(fù)擔(dān)致身心疲憊。

1.3 血管條件

患兒血管條件本身較成人細(xì)，不好進(jìn)行穿刺，經(jīng)過長(zhǎng)期的化療后，血管條件更難一次性穿刺成功，由于患兒經(jīng)常的扎針輸液和取血，看見護(hù)士就哭鬧的現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，會(huì)給護(hù)士，尤其低年資的護(hù)士更大的心理壓力，造成緊張，穿刺成功率更會(huì)降低，使家長(zhǎng)更不容易相信低年資的護(hù)士，從而增大護(hù)士的心理壓力，不利于護(hù)患的溝通，再次穿刺也加大了高年資護(hù)士的工作量。工作量的增加使高年資護(hù)士沒有精力進(jìn)行溝通并產(chǎn)生不良情緒。

1.4 患兒心理因素

患兒一旦確診為癌癥，患兒及家屬的心理都要承受沉重的打擊，所有希望都寄托在醫(yī)護(hù)人員的身上，Liu[5]等 質(zhì)性研究顯示，腫瘤患者非常需要獲得信息支持和情感支持，護(hù)患溝通是獲得這些支持的主要途徑之一?；純杭凹覍倨毡榇嬖诮箲]、抑郁等多種心理困擾，心理困擾是由多種原因引起的心理、社會(huì)和（或）精神方面不愉快的情感體驗(yàn)，它可以影響患者應(yīng)對(duì)疾病的能力，以及疾病的臨床表現(xiàn)和治療。心理困擾既包括精神脆弱、沮喪、擔(dān)心等正常的心理感受，也包括抑郁、焦慮、恐懼、社交孤立等心理障礙，以及抑郁癥、焦慮癥和精神信仰沖突等嚴(yán)重的心理障礙[6]。以往報(bào)道顯示，惡性腫瘤患者中，40%存在抑郁，13%～33%存在焦慮;23%的晚期患者有意識(shí)喪失、幻覺等，20%～30%的早期腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)人格適應(yīng)障礙，如失眠、疲勞、情緒低落等[7]，這些研究指出患兒及其家屬有著廣泛的信息需求，渴望盡可能多地了解有關(guān)疾病進(jìn)程、治愈可能性、治療方案及不良反應(yīng)等方面的信息[8-9]。這需要護(hù)士運(yùn)用良好的溝通技能為患兒及家屬提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，有效溝通以建立良好關(guān)系，有助于問題的解決，也是滿足患兒被尊重、被關(guān)愛心理需要的基本形式，使患兒改變健康觀念，采取促進(jìn)、維持和恢復(fù)健康的行為[10]。在護(hù)患關(guān)系中，患者所需求的是一種平等關(guān)系[11]，護(hù)士要在溝通的過程中表現(xiàn)出對(duì)患兒的尊重，護(hù)士要多關(guān)注患兒、真誠(chéng)的與其溝通和尊重患兒及其家屬。護(hù)士在面對(duì)一些憤怒、要求苛刻、無端仇視、指責(zé)別人的病人，作為護(hù)理人員我們要做出正面反應(yīng)，不要職責(zé)病人，我們要理解病人因患病而產(chǎn)生的身心痛苦，了解病人憤怒的原因，對(duì)病人遇到的困難予以解決，滿足病人合理的需要，減輕病人憤怒的情緒，使病人身心恢復(fù)平衡。由于患兒及其家屬的更多依賴，還有患兒及家屬的不良情緒使護(hù)士除了要面臨繁重的工作外還要更多的關(guān)愛患兒及其家屬心理的護(hù)理，以此給護(hù)士造成的心理壓力也會(huì)隨之增大。

患兒確診為癌癥，因?qū)Π┑目謶?，本能地出現(xiàn)焦慮、恐懼的感覺。這時(shí)患兒將承受因患病帶來生理和心理的雙重折磨。其心理反應(yīng)可分為6個(gè)階段：體驗(yàn)期、懷疑期、恐懼期、幻想期、絕望期、平靜期[12]。護(hù)士在溝通時(shí)就要通過對(duì)處于不同時(shí)期的癌癥患兒，考慮運(yùn)用科學(xué)的語(yǔ)言技巧和婉轉(zhuǎn)的修飾藝術(shù)，如把“效果差”說成“不夠滿意”，把“無法治療”說成“好得慢些”。同時(shí)要根據(jù)病人的心理承受能力、性格、文化涵養(yǎng)、受教育程度、病情輕重區(qū)別對(duì)待，還要站在病人的角度，積極傾聽病人的敘述，采取接納的態(tài)度，避免不成熟的建議或承諾，以免增加病人的心理負(fù)擔(dān)，或?qū)е箩t(yī)療糾紛。由于癌癥病人的不同時(shí)期的心理特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求可能不盡相同，這就要求護(hù)士掌握更多的心理學(xué)知識(shí)，更多的溝通技巧，不斷地充實(shí)自己，而且又要了解每一位患兒的不同心理及其不同需求，無形間給護(hù)士增加了除了大量的工作以外的更多的工作，護(hù)士不敢在病房大聲說話，行為小心謹(jǐn)慎，避免影響病人的情緒，在整個(gè)工作過程中都處于極為緊張的狀態(tài)，這些都增加了護(hù)士的心理壓力。

1.5 護(hù)士自身因素

護(hù)患溝通是護(hù)理工作的主要特征之一，有效的溝通成為提高護(hù)理質(zhì)量的核心和關(guān)鍵。長(zhǎng)期持續(xù)工作使護(hù)士身心疲憊，甚至導(dǎo)致身心疾病，同時(shí)面臨著生活的壓力，生活的壓力也影響著護(hù)士的溝通效果。病房的核心力量是中年的有一定年資的護(hù)士，理論上說由于他們經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)過硬，既能很好的與患兒及家屬進(jìn)行溝通又能指導(dǎo)低年資護(hù)士，但是作為中年的護(hù)士他們既要承擔(dān)養(yǎng)老的重任又有培養(yǎng)下一代的重任，所以他們的壓力非常大。對(duì)于低年資的護(hù)士來說雖然承擔(dān)家庭的重任比較小，但是需要利用休息的時(shí)間去進(jìn)修學(xué)習(xí)，以取得更高的學(xué)歷，不能很好的緩解壓力。都使溝通效果不盡如人意。

1.6 家屬的態(tài)度

護(hù)患溝通是護(hù)理實(shí)踐的重要內(nèi)容。 對(duì)護(hù)士而言，住院患兒及家長(zhǎng)都是一種負(fù)性生活事件，會(huì)產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，影響疾病的康復(fù)，因此要求護(hù)士要進(jìn)行有效溝通以消除負(fù)性情緒。當(dāng)前臨床上70% 的護(hù)患糾紛都是由于護(hù)士和患兒家屬的溝通不良所引起的。有調(diào)查顯示，靜脈穿刺技術(shù)是病人滿意的直接標(biāo)準(zhǔn)，而一針見血仍然是病人評(píng)定靜脈輸液技術(shù)水平的主要因素，在診療活動(dòng)中家屬要求護(hù)士操作一次到位，聽不得孩子一點(diǎn)哭聲，只要孩子一哭，就會(huì)認(rèn)為你的態(tài)度不好、技術(shù)不精，而故意找麻煩。從而造成護(hù)士的心理壓力過大。有效改善家屬的情緒是使護(hù)士與患者家屬保持良好的溝通的前提，以期共同為患兒提供高質(zhì)量的護(hù)理。

1.7 家庭因素

家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)條件、道德修養(yǎng)、文化水平、家庭的人際關(guān)系、患兒生長(zhǎng)的環(huán)境等均會(huì)影響護(hù)患溝通的效果。

2 對(duì)策

2.1 加強(qiáng)護(hù)士自身素質(zhì)建設(shè)，增強(qiáng)患兒及家長(zhǎng)的信任感

2.1.1加強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)

過硬的技術(shù)是架起患兒及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員理解與信任的橋梁?；A(chǔ)護(hù)理是兒科護(hù)理工作的起點(diǎn)，是衡量護(hù)士基本素質(zhì)的重要指標(biāo)。作為一名兒科護(hù)士，除具備嫻熟、精湛的操作技術(shù)外，還須不斷學(xué)習(xí)和掌握兒童心理知識(shí)，并運(yùn)用于Il缶瞇護(hù)理上作中，才能將兒科護(hù)理T作做得更加出色。

2.1.2 "掌握良好的人際溝通技能

在護(hù)理實(shí)踐中，由于小兒在生理、心理方面的獨(dú)特特點(diǎn)以及兒科疾病的特殊性，護(hù)理人員承擔(dān)著越來越多的職業(yè)責(zé)任，主要充當(dāng)直接護(hù)理者、患兒的代言人、患兒與家長(zhǎng)的教育者、康復(fù)與預(yù)防指導(dǎo)、合作與協(xié)調(diào)者，即護(hù)士要以家庭為中心，為患兒及其家庭提供心理護(hù)理、健康教育[1]，這要求兒科護(hù)士必須掌握人際溝通的交流技巧，提高兒科的護(hù)理質(zhì)量。

2.1.3 "培養(yǎng)良好的職業(yè)修養(yǎng)

護(hù)患溝通不僅是簡(jiǎn)單的傳遞信息，更重要的是通過溝通影響患者的真實(shí)感受，增進(jìn)護(hù)士與患者的感情。要調(diào)節(jié)自身情緒不向患兒發(fā)怒，要設(shè)法控制自己的心態(tài)，要喚起患兒及家屬的治療信心，增加其安全感。護(hù)士態(tài)度要誠(chéng)懇，要一切應(yīng)從患兒的健康出發(fā)，語(yǔ)言應(yīng)婉轉(zhuǎn)、耐心解釋。一張和藹的笑臉，一個(gè)親切的眼神，一聲充滿童趣的問候，一個(gè)輕柔的動(dòng)作，都可以讓患兒感受到你對(duì)他的喜愛，家屬感受到你的誠(chéng)意。作為護(hù)士要以最大的工作熱情做好護(hù)理工作。

2.1.4 "強(qiáng)化兒科護(hù)士“母親角色”訓(xùn)練

成為兒科護(hù)十前，必須經(jīng)過“母親角色”情感訓(xùn)練和特殊技能訓(xùn)練。兒科護(hù)士必須具有母愛，在與患兒的接觸中體驗(yàn)其情緒，揣摩其心理，向家長(zhǎng)解釋護(hù)理操作給患兒帶來痛苦的原因，取得其理解與配合。

2.2 管理層的支持

管理層應(yīng)合理配置護(hù)理人員，增加護(hù)士編制，加強(qiáng)臨床一線兒科護(hù)士配置，合理調(diào)配兒科護(hù)理人員，改變超負(fù)荷的工作狀態(tài);應(yīng)盡可能的減少臨床護(hù)士的工作壓力，給予良好的心理支持，多一點(diǎn)關(guān)心、理解和表?yè)P(yáng)，少一點(diǎn)冷漠、責(zé)備和批評(píng)，從而提高臨床護(hù)士對(duì)患兒的護(hù)理質(zhì)量及與患兒家長(zhǎng)的溝通。

現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展賦予護(hù)理工作更多的內(nèi)容，更加注重對(duì)患者的人性關(guān)懷和護(hù)患溝通，在兒科護(hù)理中，對(duì)護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)、操作技能和綜合素質(zhì)提出了更高的要求。了解這些相關(guān)內(nèi)容有助于提高護(hù)患溝通效果，我們要究其重要內(nèi)容，最大限度的緩解護(hù)士的壓力，平復(fù)家長(zhǎng)情緒，了解患兒的需要，以期更好的為患兒服務(wù)。

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