構(gòu)建心血管內(nèi)科亞專科臨床護(hù)理的培訓(xùn)模式及實(shí)施

摘要：目的：通過在心血管內(nèi)科實(shí)施亞?？谱o(hù)理分組，探研心血管內(nèi)科亞?？婆R床護(hù)理分組模式是否可以提高培訓(xùn)質(zhì)量及護(hù)士的臨床護(hù)理能力。方法：根據(jù)科室病種和護(hù)士數(shù)量，根據(jù)能級和人數(shù)進(jìn)行調(diào)整，將心血管內(nèi)科分為心衰組、大血管組、冠心病組、心律失常組四個亞?？谱o(hù)理小組。在亞?？婆嘤?xùn)體系下進(jìn)行護(hù)士分層培訓(xùn)、理論及技能培訓(xùn)，亞?？谱o(hù)士分層培訓(xùn)根據(jù)不同層級制定輪轉(zhuǎn)及晉級方案;理論培訓(xùn)根據(jù)各亞?？祁I(lǐng)域特點(diǎn)進(jìn)行“分階段精細(xì)化”系統(tǒng)培訓(xùn)，同時定期組織亞?？品纸M與區(qū)域共同疑難討論，培養(yǎng)及建立亞?？凭W(wǎng)約護(hù)士庫，開展互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù);將臨床護(hù)理技能進(jìn)行梳理，分為全院共性技能、亞專科技能。每個亞?？谱o(hù)理小組定期組織相關(guān)的學(xué)術(shù)活動及技能培訓(xùn)，每季度進(jìn)行亞?？谱o(hù)理小組的組內(nèi)理論考核，每季度進(jìn)行區(qū)域內(nèi)考核。比較亞?？品纸M前后護(hù)士的理論操作考核成績、臨床工作能力考核成績。結(jié)果：通過半年的亞?？谱o(hù)理小組培訓(xùn)模式的實(shí)施，護(hù)士的理論操作考核成績、臨床工作能力均優(yōu)于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：亞?？谱o(hù)理小組模式符合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的理念和心血管內(nèi)科的特點(diǎn)，是護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的需要，值得在心血管內(nèi)科推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：亞?？?培訓(xùn)模式;心血管內(nèi)科

20世紀(jì)后期，美國護(hù)理專業(yè)化的快速發(fā)展對改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、縮短住院日、降低住院費(fèi)用、減少并發(fā)癥發(fā)揮了積極作用，并對其他國家培養(yǎng)和設(shè)立?？谱o(hù)士（specialitynurse）和臨床護(hù)理專家（clinical nurse specialist，CNS）產(chǎn)生了極大的影響。亞?？剖侵父綄儆趯？祁I(lǐng)域的一個分支?？?，與?？葡啾?，亞?？茷檩^低的一個級別，但根據(jù)技術(shù)難度及培訓(xùn)目標(biāo)可將?？祁I(lǐng)域更加精細(xì)化。它是一項(xiàng)全新的學(xué)科和人才管理理念及方法。如護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域即可分為多個護(hù)理亞?？啤ｉ_展護(hù)理亞?？瓶衫迷诒緦？祁I(lǐng)域的知識、專長和技術(shù)為患者提供更精湛的護(hù)理服務(wù)。心血管疾病患者危重癥較多、病情復(fù)雜、變化快，對專科護(hù)士的能力有著更高層次的要求。我院作為心血管專科三級醫(yī)院，構(gòu)建及推動護(hù)理亞?？频陌l(fā)展勢在必行。在心血管大專科的平臺下，2019年1月我院護(hù)理部全面構(gòu)建以不同疾病治療手段為分類的亞?？谱o(hù)理組，專科理論知識及臨床操作技能的培訓(xùn)作為其中重要的環(huán)節(jié)，我院培訓(xùn)委員會特擬定亞專科培訓(xùn)體系。

1 資料與方法

1.1一般資料

武漢亞洲心臟病醫(yī)院是一所三級甲等心血管專科醫(yī)院，有床位783張，臨床護(hù)理單元30個，護(hù)士782名。設(shè)有12個心血管內(nèi)科普通病房，共計362張病床，163名護(hù)士。其中女163名;年齡20～45歲，平均（30.5+6.33）歲;護(hù)齡1～20年，平均（8.23+5.23）年;工作年限1-20年，平均（7.23+5.23）年。學(xué)歷：大專39名、本科124名。職稱：護(hù)士31名、護(hù)師80名、主管護(hù)師45名、副主任護(hù)師7名。護(hù)士層級：N4護(hù)士6名、N3護(hù)士25名、N2護(hù)士58名、N1護(hù)士49名、N0護(hù)士40名。將心血管內(nèi)科分為四個治療小組，每個治療小組均有固定病區(qū)及床位，護(hù)理培訓(xùn)在2019年1月之前為傳統(tǒng)的一個心內(nèi)科整體培訓(xùn)體系，并未進(jìn)行臨床護(hù)理的亞?？品纸M培訓(xùn)。自2019年1月開始，將心內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行亞?？品纸M，與臨床治療小組相匹配。并采用護(hù)理小組亞專科系統(tǒng)化的培訓(xùn)模式，對各組護(hù)士進(jìn)行理論及技能的培訓(xùn)、考核及開展多元化亞?？婆R床護(hù)理工作。

1.2實(shí)施方法

1.2.1心血管內(nèi)科亞專科分組 護(hù)理部組織10個心血管內(nèi)科成立四大亞?？菩〗M，即心衰組、大血管組、冠心病組、心律失常組。根據(jù)人數(shù)和能級進(jìn)行均衡調(diào)整，使每個亞?？谱o(hù)理組在人數(shù)及能級上相對均衡。每小組中，選取病區(qū)護(hù)士長作為組長，負(fù)責(zé)組織和指導(dǎo);一名帶教為培訓(xùn)實(shí)施者。

1.2.2亞?？谱o(hù)士分層培訓(xùn) 我院將護(hù)士分為六個層級：N0、N1、N2、N3、N4，在亞專科體系下根據(jù)各層級護(hù)士特點(diǎn)制定輪轉(zhuǎn)及晉級方案，積累心血管各?？平?jīng)驗(yàn)，穩(wěn)固發(fā)展亞?？谱o(hù)士，如N0護(hù)士為規(guī)培護(hù)士，全院輪轉(zhuǎn)，包括：兩到三個亞?？?、急診、門診、CCU等;N1護(hù)士亞?？苾?nèi)輪轉(zhuǎn)，晉級N2前至少在兩個亞?？撇》抗ぷ鞑簧儆?個月，參與科室質(zhì)量控制;N2護(hù)士定亞?？婆嘤?xùn)，培訓(xùn)完畢需亞專科認(rèn)證與考核，晉級N3前承擔(dān)或參與QCC、PDCA質(zhì)量改進(jìn)，帶教進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、見習(xí)生具備授課能力，近3年有文章發(fā)表，至少在三個亞?？撇》抗ぷ鞑簧儆?個月;N3護(hù)士亞專科內(nèi)定專病，比如心律失常小組內(nèi)再定房顫、暈厥等，晉級N4前需承擔(dān)護(hù)理部委員會相關(guān)工作，有參與區(qū)域及護(hù)理部的臨床教學(xué)，承擔(dān)科室QCC圈長或參與護(hù)理科研、專科會診。

1.2.3培訓(xùn)形式及方法 在各亞?？平M組長和帶教指導(dǎo)下進(jìn)行各亞?？祁I(lǐng)域的理論及技能培訓(xùn)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以x2±S的形式表示

以Plt;0.05或Plt;0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)士的專業(yè)知識及技能通過亞?？婆嘤?xùn)，護(hù)士亞?？祁I(lǐng)域業(yè)務(wù)水平、技術(shù)水平得到了明顯的提高，理論知識考核及技能考核在培訓(xùn)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 培訓(xùn)前后護(hù)士的核心能力通過亞?？婆嘤?xùn)，各亞?？平M成員核心能力得到提高，臨床核心操作技能成績及核心能力在培訓(xùn)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

心血管內(nèi)科亞?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式有利于促進(jìn)心內(nèi)科專業(yè)化護(hù)理人才建設(shè) ?？谱o(hù)士角色的形成和確立是護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的一個標(biāo)志。適應(yīng)醫(yī)學(xué)分科的不斷細(xì)化，護(hù)理亞專業(yè)化已成為臨床護(hù)理實(shí)踐和發(fā)展的策略與方向。護(hù)理亞專業(yè)化可以促進(jìn)專業(yè)技術(shù)走向深入、高層次發(fā)展，促使護(hù)士向更高專業(yè)或一專多能方向發(fā)展，為患者提供更專業(yè)的服務(wù)。我院采用這種亞?？婆嘤?xùn)模式，培養(yǎng)了一批心血管內(nèi)科專業(yè)化的護(hù)理人才，對專業(yè)化的臨床指導(dǎo)起到舉足輕重的作用。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的理念引導(dǎo)下，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對護(hù)士提出了更高的要求，按專業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)符合現(xiàn)代化要求的高級護(hù)理專業(yè)人才已成為當(dāng)務(wù)之急。心血管內(nèi)科亞?？婆嘤?xùn)模式的建立，能夠快速培養(yǎng)亞專科人才，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)個人價值的體現(xiàn)，建立自己的專業(yè)地位，開辟居家護(hù)理服務(wù)，所以亞專科培訓(xùn)模式是亞?？频陌l(fā)展基礎(chǔ)，下一步還會在心血管外科、重癥科室CCU、ICU發(fā)展亞專科，進(jìn)一步完善全院的亞專科培訓(xùn)體系。

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