淺談腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的綜合護理措施

隨著社會的發(fā)展，無癥狀膽道結(jié)石及慢性膽囊炎、膽囊息肉等的高發(fā)，膽囊切除術(shù)已成為膽道外科常用的手術(shù)。與傳統(tǒng)開放性膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小，患者痛苦輕，對腹腔臟器干擾小，術(shù)后恢復(fù)快，住院周期短且高危患者能耐受等優(yōu)點，在臨床上廣泛應(yīng)用，深受患者歡迎。與此同時，優(yōu)質(zhì)的手術(shù)配合能保障膽囊切除術(shù)式順利完成，并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將我科2018年1月～2018年12月200例行膽囊切除術(shù)患者手術(shù)配合的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我科2018年1月～2018年12月200例收治的膽囊疾病患者，均經(jīng)B超檢查確診，其中膽囊息肉57例，膽囊結(jié)石91例，急慢性膽囊炎52例，男122例，女78例，年齡18～76歲，平均（52.4±2.3）歲。所有患者均在氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，排除合并其它慢性疾病及嚴(yán)重心肝腎功能障礙者。

2 方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)間空氣常規(guī)消毒，要求千級層流超凈化手術(shù)間，術(shù)前30min開始進(jìn)行手術(shù)間自凈，要求手術(shù)間氣溫22～25℃，濕度40%～60%[1]。術(shù)前用500mg/L的“84”消毒液擦拭手術(shù)間平面及無影燈，根據(jù)患者情況準(zhǔn)備全麻所用藥品、注射器、三通連接管，以及體位墊、束手帶和45～50℃的無菌溫鹽水供臺上浸泡內(nèi)鏡鏡頭（防止進(jìn)入腹腔鏡頭霧化）。術(shù)前1d將腹腔鏡系統(tǒng)、屏幕監(jiān)視器、冷光源機、CO2氣腹機、高頻電刀、吸引裝置、30°腹腔鏡鏡頭、腹腔鏡專用器械一套準(zhǔn)備好，保持各設(shè)備性能良好，連接好各種電源線，查看儀器的工作狀態(tài)是否正常，檢查CO2是否充足，腹腔鏡鏡頭等器械均用2%戊二醛浸泡消毒滅菌。

2.2巡回護士術(shù)中護理 （1）待患者進(jìn)入手術(shù)間以后，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護士共同核對患者信息，包括姓名、性別、病情、術(shù)式等，并安撫患者緊張情緒。清點病室?guī)砦锲?，檢查術(shù)前醫(yī)囑是否執(zhí)行（重點是藥物過敏試驗、術(shù)前用藥、禁食、禁飲、備皮、灌腸等情況）。發(fā)現(xiàn)患者攜帶貴重或特殊物品，應(yīng)取下交有關(guān)人員保管。（2）建立靜脈通路，并協(xié)助麻醉師給予患者氣管插管。在全麻下對患者進(jìn)行導(dǎo)尿，給予患者平臥位，并將患者臀部移動至手術(shù)床的坐板與腿板的反折處，將患者兩腿向外展開約15°呈大字形分開，這有利于扶鏡助手站在患者雙腿之間[2]。待麻醉滿意后，妥善固定患者，協(xié)助患者取膀胱截石位，取頭高足低，左斜臥位30°，以便于充分暴露膽囊[3]，將雙下肢固定防止患者墜床，右上肢外展不超過90°，并在患者腋窩處加棉墊，預(yù)防腋下神經(jīng)麻痹。（3）安放好腹腔鏡儀器，連接各種腹腔鏡電源，并把儀器與手術(shù)臺上的器械連接好，雙極電凝的腳踏凳置于主刀者一側(cè)[4]。（4）嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)展及病人生命體征變化，隨時查看出血量及尿量，如有異常及時報告主刀醫(yī)生與麻醉師并協(xié)助處理。保證輸液通暢，及時增添臺上所需用物。備好搶救物品，隨時做好開腹準(zhǔn)備。清點敷料和器械，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

2.3 器械護士術(shù)中護理 （1）手術(shù)開始前30min，器械護士即上臺開始準(zhǔn)備工作，主要是檢查所有手術(shù)器械是否準(zhǔn)備齊全，功能是否正常，并按使用順序依次擺放，最后檢查氣腹針是否通暢。常規(guī)鋪巾，建立CO2氣腹，監(jiān)測腹壓水平，待腹壓在12～15mmHg（1mmHg=0.1333kPa）時拔氣腹針，穿刺腹部并用平面鏡檢查腹腔內(nèi)情況，評估膽囊炎的病情發(fā)展程度，及周圍組織的粘連情況，同時將膽囊周圍情況及時告知術(shù)者，以利于開展手術(shù)。（2）將腔鏡鏡頭安裝好，調(diào)試監(jiān)視器清晰度、超聲刀，與巡回護士共同清點手術(shù)臺上的器械及物品。此外，在巡回護士協(xié)同作用下，連接冷光源、超聲刀、攝像頭、氣腹管，熟練掌握手術(shù)步驟以及相關(guān)部位的解剖結(jié)構(gòu)。值得注意的是，腹腔鏡胃癌根治術(shù)所用的器械種類較多，且均較精密，因此器械護士還應(yīng)熟練掌握每種器械的性能、結(jié)構(gòu)、拆卸方法等。（3）為避免異物遺留腹腔，配合主刀醫(yī)師在縫合腹部切口之前后共同清點紗布、縫針、手術(shù)器械等物品，術(shù)后嚴(yán)格按照清洗及保養(yǎng)程序?qū)Ω骨荤R器械進(jìn)行處理。巡回護士和器械護士必須密切觀察術(shù)中可能發(fā)生的異常，積極配合術(shù)中術(shù)者Calot三角解剖分離，預(yù)防膽管損傷，必要時做好中轉(zhuǎn)開腹準(zhǔn)備[5]。

3 小結(jié)

腹腔鏡下行膽囊切除是一種微創(chuàng)術(shù)式，具有切口創(chuàng)傷小、術(shù)中痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快的特點，現(xiàn)已成為治療無癥狀膽道結(jié)石及慢性膽囊炎、膽囊息肉的常用外科術(shù)式。由于該術(shù)式在腹腔鏡下進(jìn)行操作，手術(shù)技術(shù)要求高，需要醫(yī)護人員熟練掌握手術(shù)操作步驟及儀器設(shè)備性能，以保障手術(shù)順利進(jìn)行[6]。加強腹腔鏡下行膽囊切除的手術(shù)配合護理，有助于保障手術(shù)順利進(jìn)行，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)預(yù)后質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張學(xué)勤.腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合護理體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，32（11）：7320.

[4]譚德容.腹腔鏡下L5/S1前路Cage椎間融合術(shù)的護理[J].當(dāng)代護士（中旬刊），2016，10：48～49.

[5]蘇毅鵑，黃雨燕，周羨英.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合[J].當(dāng)代護士，2013，14（2）：74.

[6]陳蘭.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合和體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，15（22）：116.