臨床護理在胸腰椎爆裂性骨折椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用分析

摘要：目的：探討臨床護理在胸腰椎爆裂性骨折椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇本院2017年4月-2019年3月治療的50例胸腰椎爆裂性骨折患者作為研究對象，所有患者均行椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療，對該患者實施臨床護理，觀察患者護理后的恢復(fù)情況。結(jié)果 50例患者治療后6個月脊柱損傷神經(jīng)功能恢復(fù)C級16例，D級14例，E級20例。術(shù)前椎體前緣高度低于術(shù)后6個月（Plt;0.05）。術(shù)后無顯著的椎弓根釘彎曲、松動以及折斷等并發(fā)癥。結(jié)論 對胸腰椎爆裂性骨折椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)患者實施臨床護理，可有效促進患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：臨床護理;椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù);胸腰椎爆裂性骨折

前言

胸腰段骨折患者在椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療期間可因不良情緒、康復(fù)依從性差、術(shù)后疼痛等而影響患者的早期下床，所以不利于術(shù)后骨折的復(fù)位與固定[1]。為此，需要在手術(shù)治療期間加強臨床護理，以保證患者的康復(fù)效果。本文探究臨床護理在胸腰椎爆裂性骨折椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2017年4月-2019年3月治療的50例胸腰椎爆裂性骨折患者作為研究對象，其中有男性29例，女21例;損傷部位：T1110例，T1212例，L112例，L216例;骨折原因：車禍傷13例，高處墜落傷15例，重物砸傷12例.其他10例;年齡23-64歲，平均（55.82±6.71）歲。

1.2方法

所有患者在手術(shù)治療過程中均接受同一臨床護理，具體如下：（1）術(shù)前準備，護士需要與患者和家屬進行多次溝通和交流，反復(fù)確認患者的病情和臨床資料，并為其介紹手術(shù)醫(yī)師、主管護師以及住院需求等，逐漸增強患者的心理建設(shè)，緩解緊張感。（2）術(shù)中護理，護士備好各項輔助檢查、例如胃腸道、皮膚準備，測敏試驗，開始給予導(dǎo)管留置。手術(shù)開始前30min，對患者進行靜脈注射麻醉，輔助患者取正確體位，囑咐患者切勿扭動腰背部。手術(shù)操作者和護士口頭闡述一遍脊髓、脊神經(jīng)的走向與生理結(jié)構(gòu)，確保無誤后，可進行手術(shù)。護士在協(xié)助患者翻身、變換體位時，需要將脊柱保持縱軸一致性。手術(shù)過程中，觀察患者的生命體征、出血量以及面色。因手術(shù)可出現(xiàn)牽拉脊髓或挫傷脊髓，壓迫血腫，從而引發(fā)脊髓損傷，所以手術(shù)時護士需要及時提醒操作者避免脊髓的損傷。操作者在腰椎節(jié)放置克氏針定位前，護士需要準確確認椎弓根釘?shù)男吞柵c大小。若滲血情況較多，需立即通知醫(yī)生，并更換無菌敷料按壓止血。止血后，用鹽水沖洗，清點醫(yī)療器械，再使用可吸收線逐層縫合切口。（3）術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后當天可協(xié)助患者行雙下肢肌肉按摩;第1天指導(dǎo)患者開展做股四頭肌等長收縮及足趾、踝關(guān)節(jié)伸屈活動，每天4次，每次10min。術(shù)后第3天，患者的疼痛感顯著緩解后，指導(dǎo)患者做直腿抬高練習(xí)，每天3次，每次10min，幅度可遞增。術(shù)后2周傷口拆線后，指導(dǎo)患者做腰背肌鍛煉，先指導(dǎo)其做5點支撐法鍛煉。3-4周在佩戴胸腰部支架保護下進行床邊坐起、站立及行走練習(xí)。行走距離開始≤50m，逐漸遞增，以增強腰背肌力量，防止下肢靜脈血栓形成等。

1.3觀察指標

觀察患者的脊柱損傷神經(jīng)功能恢復(fù)情況，椎體前緣高度以及術(shù)后并發(fā)癥。根據(jù)脊柱損傷協(xié)會（ASIA）制定的殘損分級標準[2]：骶段S4-S5無任何感覺和運動功能保留為A級;神經(jīng)平面以下包括S4- S5存在感覺功能，但無運動功能，評為B級;神經(jīng)平面以下存在運動功能，且平面以下至少一半以上的關(guān)鍵肌肌力小于3級，則為C級;在神經(jīng)平面以下存在運動功能，且平面以下至少一半以上的關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級，則為D級;感覺和運動功能正常，則為E級。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

由SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（）行t檢驗。Plt;0.05，組間有顯著差異。

2 結(jié)果

50例患者治療前脊柱損傷神經(jīng)功能恢復(fù)B級20例，C級27例，D級3例;治療后6個月脊柱損傷神經(jīng)功能恢復(fù)C級16例，D級14例，E級20例，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=25.00、4.94、8.58、25.00，Plt;0.05）。術(shù)前椎體前緣高度為（53.66±3.52）%，術(shù)后6個月為椎體前緣高度（ 97.24±3.67）%，具有顯著差異（t=14.73，Plt;0.05）。術(shù)后無顯著的椎弓根釘彎曲、松動以及折斷等并發(fā)癥。

3 討論

椎弓根釘系統(tǒng)固定術(shù)治療對于腰椎爆裂性骨折患者雖然能夠修復(fù)損傷的脊柱，但是根釘具有不穩(wěn)定型，若患者無法有效進行專業(yè)的訓(xùn)練，也會導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況。因此，為了提高手術(shù)治療效果，應(yīng)重視圍術(shù)期的臨床護理，促進患者的功能康復(fù)。本研究結(jié)果顯示術(shù)前椎體前緣高度低于術(shù)后6個月（Plt;0.05）。這說明在手術(shù)期間進行有效的康復(fù)訓(xùn)練可有利于修復(fù)腰椎骨折，使其得到肌肉組織血運的恢復(fù)，從而提高脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后康復(fù)功能鍛煉是促進胸腰椎骨折患者術(shù)后康復(fù)的重要措施?；颊咄ㄟ^積極正確的康復(fù)功能鍛煉，有利于椎體骨折的復(fù)位及腰背肌功能的恢復(fù)，還能改善局部血運，從而促進組織修復(fù)，以增強脊椎的穩(wěn)定性[3]。同時，手術(shù)總的護理能避免手術(shù)操作者牽拉脊髓，造成周圍組織損傷，增強術(shù)后疼痛，降低患者康復(fù)依從性，還可預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。

綜上所述，對胸腰椎爆裂性骨折患者在圍術(shù)期實施臨床護理可有效促進患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥。

參考文獻：

[1]徐會娟.胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神經(jīng)損傷的綜合康復(fù)護理效果[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（10）：132-134.

[2]馬樹英，馬樹琴.綜合護理對胸腰椎爆裂性骨折伴不全癱療效研究[J].延安大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2017，15（03）：83-85.

[3]熊小菊.椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折的護理[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（19）：3748-3749.