全腦血管造影術(shù)及支架植入術(shù)的護(hù)理

摘要：目的：探討全腦血管造影術(shù)（DSA）及支架植入術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理。方法：對(duì)我院50例行全腦血管造影或支架置入術(shù)的腦血管病患者進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測(cè)和護(hù)理，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。結(jié)果：1例支架置入術(shù)患者由于血管扭曲支架無(wú)法到位而手術(shù)終止，其余病例均獲手術(shù)成功。2例支架置入術(shù)患者術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)了心率緩慢、血壓下降，給予提高心率、升血壓等措施，1周后癥狀消失;2例術(shù)后穿刺部位出現(xiàn)了假性動(dòng)脈瘤，經(jīng)加強(qiáng)局部壓迫止血而治愈;1例出現(xiàn)肺部感染，經(jīng)加強(qiáng)抗感染及護(hù)理后治愈。結(jié)論：術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中密切監(jiān)護(hù)，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理對(duì)手術(shù)成功意義重大。

關(guān)鍵詞：股動(dòng)脈穿刺;腦血管造影術(shù);護(hù)理

全腦血管造影（DSA）是神經(jīng)內(nèi)科常用的檢查方法，在腦血管性疾病及某些腦腫瘤的診斷上具有重要價(jià)值。全腦血管造影術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，患者有可能出現(xiàn)某些并發(fā)癥，重者甚至可危及生命。因此，探討如何觀察、護(hù)理、確保檢查成功具有重要意義。本文就我院神經(jīng)內(nèi)科2018年5月～2019年5月50例全腦血管造影患者資料進(jìn)行回顧分析，并對(duì)有關(guān)護(hù)理問(wèn)題予以探討如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

50例DSA患者中，男33例，女17例，年齡40～76歲。

1.2 治療方法

患者平臥位，在局麻下采用Seldinger技術(shù)行股動(dòng)脈穿刺，置入血管鞘，DSA監(jiān)視50例腦血管病患者，全部行全腦血管造影或支架置入。

2.護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前心理疏導(dǎo) 全腦血管造影術(shù)是一種創(chuàng)傷性檢查，雖然操作簡(jiǎn)單安全，但由于采用局部麻醉，患者在完全清醒的狀態(tài)下手術(shù)，術(shù)中有一定的痛苦，難免產(chǎn)生顧慮和恐懼心理，易造成血壓升高或腦血管痙攣，影響造影效果。因此，術(shù)前一天應(yīng)與患者及家屬及時(shí)溝通，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的陳述和要求，了解其心理狀態(tài)，對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)介入治療的預(yù)期，耐心解答患者及家屬提出的有關(guān)問(wèn)題，客觀分析介入治療的預(yù)后并向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的必要性、方法、步驟，以及可能出現(xiàn)的異常感覺(jué)、注意事項(xiàng)、手術(shù)安全性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。簡(jiǎn)單介紹造影的程序，可結(jié)合介入成功的典型病例教會(huì)患者做到精神放松，消除患者及家屬的顧慮，以取得其良好的配合，使手術(shù)順利進(jìn)行。

2.1.2 術(shù)前體位訓(xùn)練 手術(shù)體位采取平臥位，造影時(shí)患者必須保持不動(dòng)，否則會(huì)影響到成像的清晰度;術(shù)后術(shù)側(cè)肢體應(yīng)伸直制動(dòng)12h.護(hù)士應(yīng)向患者講述此臥位的重要性，讓患者練習(xí)床上排便，伸髖平臥24h翻身方法，教會(huì)患者術(shù)后咳嗽，排便時(shí)需用手緊壓傷口，避免腹壓增加，以減少手術(shù)并發(fā)癥。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備完善 各種常規(guī)檢查和輔助檢查，如：尿常規(guī)、血常規(guī)、肌鈣蛋白、血型及出凝血時(shí)間、青霉素皮試、心電圖檢查;伴有癲癇發(fā)作的患者應(yīng)進(jìn)行腦電圖檢查，有心肺異常的患者還應(yīng)行心臟超聲及動(dòng)態(tài)心電圖檢查。術(shù)前禁食6h，禁飲4h，防止術(shù)中出現(xiàn)嘔吐;術(shù)前10min排凈大小便并于插管的對(duì)側(cè)肢體建立留置針通道。備皮，剔除陰毛和穿刺部位毛發(fā)，清洗干凈，徹底打肥皂清洗，保持局部的清潔干燥。有皮膚感染者暫緩造影。做碘過(guò)敏試驗(yàn)術(shù)，晨起禁食，術(shù)前30min肌注魯米那100mg.如患者緊張焦慮情緒較明顯可予安定5～10mg靜注，或咪唑安定10mg靜注確保患者在手術(shù)過(guò)程中鎮(zhèn)靜，防止躁動(dòng)影響操作過(guò)程和造影質(zhì)量。

2.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中護(hù)理注意觀察患者的語(yǔ)言、肢體及意識(shí)狀態(tài)，患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、語(yǔ)言活動(dòng)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，常提示可能由于導(dǎo)管造影劑等對(duì)血管刺激而引起血管痙攣所致。可給予罌粟堿對(duì)癥處理。密切觀察生命體征的變化，對(duì)患者的意識(shí)、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓及肢體活動(dòng)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 休息與臥位術(shù)后絕對(duì)臥床休息 24h術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)至拔鞘管后6～8h.告知患者臥床休息、肢體制動(dòng)的重要性。指導(dǎo)并幫助患者活動(dòng)雙上肢及健側(cè)制動(dòng)的重要性，使其積極配合指導(dǎo)，并按摩腰背部肌肉減輕此期臥床不適。

2.3.2 心電、血壓監(jiān)護(hù) 術(shù)后應(yīng)持續(xù)心電血壓監(jiān)護(hù)72h，密切觀察心率心律、血壓的變化，經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)胸悶、胸痛心慌、出冷汗等情況。對(duì)于腦血管狹窄介入治療使病變血管開(kāi)通后，血流量急劇增加可能出現(xiàn)腦過(guò)度灌注綜合征而造成患者不良反應(yīng)，如出現(xiàn)劇烈頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者可發(fā)生同側(cè)顱內(nèi)出血，應(yīng)注意有無(wú)上述癥狀出現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

2.3.3 局部出血的預(yù)防及處理處理方法 （1）穿刺部位出血、血腫形成和假性動(dòng)脈瘤多由于壓迫不當(dāng)、止血后患肢移動(dòng)及肝素與抗凝藥物應(yīng)用引起。穿刺部位血腫是血管內(nèi)穿刺插管最常見(jiàn)的合并癥，出血量大時(shí)，可引起壓迫癥狀。因此術(shù)前術(shù)后均應(yīng)向家屬解釋制動(dòng)的重要性。（2）密切觀察下肢末梢血運(yùn)情況是及早發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈栓塞及明確栓塞程度的依據(jù)。每15～30min巡視病房一次，觀察足背動(dòng)脈有無(wú)減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降，毛細(xì)血管充盈時(shí)間是否延長(zhǎng)。穿刺側(cè)下肢有無(wú)疼痛和感覺(jué)障礙。（3）術(shù)后遵醫(yī)囑給予青霉素預(yù)防感染，補(bǔ)充液體利于造影劑的加速排出。

3.結(jié)果

本組1例支架置入術(shù)患者由于血管扭曲支架無(wú)法到位而手術(shù)終止，其余病例均獲手術(shù)成功。本組病例有2例支架置入術(shù)患者在術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)血壓下降和心率減慢，使由于手術(shù)中支架釋放刺激了頸動(dòng)脈壓力感受器，反射性引起血壓下降，經(jīng)靜脈使用多巴胺和阿托品，術(shù)后1周心率、血壓恢復(fù)正常。2例患者穿刺部位出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤，經(jīng)加強(qiáng)局部壓迫止血而治愈。1例肺部感染延長(zhǎng)了住院時(shí)間，其余患者均14天左右痊愈出院。平均住院18天左右。

4.討論

可進(jìn)行腦血管造影的患者有：（1）合并有顱內(nèi)血管雜音者。（2）發(fā)作時(shí)合并神經(jīng)缺失體征，如偏癱、眼肌麻痹等復(fù)雜性偏頭痛患者。（3）顱骨平片有異常發(fā)現(xiàn)者。（4）頭痛發(fā)作長(zhǎng)期局限于一側(cè)，疼痛劇烈，不同于尋常情況者。（5）各種藥物治療無(wú)效者。因此，應(yīng)客觀認(rèn)識(shí)到其對(duì)患者有誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性，要求護(hù)士應(yīng)適應(yīng)新技術(shù)的發(fā)展，熟悉檢查的過(guò)程和必要性，做好患者圍術(shù)期的護(hù)理，采取有效措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生，使檢查更加安全可行。

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