臨床護理路徑在重癥監(jiān)護室深靜脈置管患者中的護理價值研究

摘要：目的：對臨床護理路徑在重癥監(jiān)護室（ICU）深靜脈置管患者中的護理價值作出分析。方法 擇取2017年10月-2018年10月我院接收并予以深靜脈置管治療的86例ICU患者為研究對象，將2017年10月-2018年4月接收的43例作為常規(guī)組（行基礎(chǔ)護理），2018年5月-2018年10月接收的43例則作為實驗組（在常規(guī)組基礎(chǔ)上應用臨床護理路徑）。分別比對兩組導管留置時間及并發(fā)癥出現(xiàn)情況。結(jié)果 實驗組導管留置時間長于常規(guī)組;并發(fā)癥出現(xiàn)率則低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 臨床護理路徑干預方案在ICU深靜脈置管患者護理中具有確切效果，能夠延長導管留置時間，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：深靜脈置管;重癥監(jiān)護室;臨床護理路徑

前言

深靜脈置管術(shù)可為危重病人輸血、補液、輸入搶救藥物、提供胃腸外營養(yǎng)，是臨床重癥病房及危重病人救治中不可或缺的手段[1]。但置管時并發(fā)癥發(fā)生風險較高，且部分并發(fā)癥嚴重患者可危及生命，因而在ICU深靜脈置管術(shù)中介入護理干預十分有必要。因此，本研究對我院2017年10月-2018年10月收治的ICU深靜脈置管患者進行了分組研究，意在分析臨床護理路徑在其中的護理護理價值，匯報如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年10月-2018年10月收治的86例深靜脈置管患者為研究對象，其中43例（2017年10月-2018年10月）作為常規(guī)組，另43例（2018年5月-2018年10月）作為實驗組。常規(guī)組男女比例23：20;年齡41-70歲，平均（55.74±8.26）歲;鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈穿刺置管分別為15例、22例、6例。實驗組男女比例22：21;年齡42-70歲，平均（56.64±8.15）歲;鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈穿刺置管分別為14例、21例、8例。上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：簽訂書面同意書者;無手術(shù)禁忌證者;無凝血機制障礙;排除昏迷、穿刺局部重癥感染者。醫(yī)院倫理委員會同意開展本研究。

1.2方法

常規(guī)組應用基礎(chǔ)護理：穿刺部位皮膚清潔、導管固定、并發(fā)癥預防護理等。

實驗組在常規(guī)組之上應用臨床護理路徑：①成立護理小組，設護士長為組長;護士長與小組成員依據(jù)臨床護理經(jīng)驗及患者病情制定臨床護理路徑表并實施。

②置管時觀察患者病情變化，監(jiān)測其生命體征;確保穿刺部位干燥、清潔，術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作，置管后定期為患者消毒穿刺部位，避免感染;指導患者取半臥位，以堅強減輕疼痛感，保持呼吸通暢;置管24h內(nèi)，密切注意患者穿刺部位有無疼痛、腫脹、出血、皮下氣腫情況，若有，需及時處理，以防發(fā)生靜脈炎;每24h更換敷料1次，更換敷料時，沿導管上方揭去敷貼，防止拔出導管，同時避免采用透明敷料，以免增加感染幾率;以縫線妥善固定導管，距穿刺點穿出處8mm以上，以膠布交叉固定，避免發(fā)生導管脫落情況。

③護理人員依據(jù)臨床護理路徑表內(nèi)容逐條對患者進行評估，規(guī)范施行各項護理工作;護理人員每日記錄患者導管并發(fā)癥出現(xiàn)情況及導管留置時間，做好交班工作，將記錄表上交給護士長，護士長及時檢查、監(jiān)督相關(guān)護理項目。

1.3觀察指標與判定標準

對比兩組導管留置時間及并發(fā)癥（靜脈炎、感染、出血、導管脫落）出現(xiàn)情況。

1.4統(tǒng)計學方法

SPSS20.0軟件計算數(shù)據(jù)，計量、計數(shù)資料以（）、（%）表示，檢驗t值、X2值，P<0.05時數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組導管留置時間比較

實驗組導管留置時間為（8.12±2.54）d;常規(guī)組則為（5.41±2.04）d，可見實驗組導管留置時間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.07，P<0.05）。

2.2兩組并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

臨床護理路徑是患者住院時醫(yī)院為特定病人群體提供的具有預見性、計劃性的固定化護理模式，力求給予患者最優(yōu)質(zhì)的護理服務[2]。本研究數(shù)據(jù)顯示，實驗組導管留置時間長于常規(guī)組;并發(fā)癥出現(xiàn)率則低于常規(guī)組（P<0.05）。筆者分析上述結(jié)果發(fā)生原因為：臨床護理路徑模式有利于提高護理人員護理意識及自律性，規(guī)范護理措施;同時使其能夠依據(jù)護理計劃表主動監(jiān)督、指導患者進行護理工作，而非盲目、傳統(tǒng)地等待醫(yī)師指示;護理計劃表的制定與施行使得護深靜脈置管護理過程透明化、程序化、個體化，有效提高了患者對自身護理進度的了解程度，利于增強其主動護理意識，提高配合積極性，促進恢復[3];具有計劃性、目的性、規(guī)范性的護理計劃能夠有效減少護理漏項情況，提高護理質(zhì)量，進而降低患者導管并發(fā)癥的發(fā)生風險，有效延長導管留置時間[4-5]。

綜上，臨床護理路徑有利于延長ICU深靜脈置管患者導管留置時間，并減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，說明其應用前景較好。

參考文獻：

[1]孫宏，陳天喜.臨床護理路徑在重癥監(jiān)護室深靜脈置管病人護理中的應用[J].全科護理，2017，15（05）：560-561.

[2]吳曉紅，姜燕，毛云紅.臨床護理路徑在血液凈化患者深靜脈導管感染預防中的應用效果[J].當代醫(yī)學，2018，24（34）：21-25.

[3]吳月梅.重癥監(jiān)護患者深靜脈穿刺置管并發(fā)癥分析及護理對策[J].哈爾濱醫(yī)藥，2017，37（05）：483-484.

[4]李愛鳳.臨床護理路徑在心胸外科術(shù)后深靜脈置管中應用的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（10）：1440-1441.

[5]劉曄.臨床護理路徑在血液凈化患者深靜脈導管感染預防中的應用[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（06）：1128-1129