顯微鏡下精索靜脈低位結(jié)扎術(shù)的護理體會

摘要：目的：探討顯微鏡下精索靜脈低位結(jié)扎術(shù)圍手術(shù)期的護理體會。方法：回顧性總結(jié)我院2017年9月-2018年9月收治的50例行顯微鏡精索靜脈低位結(jié)扎的患者，從術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理并發(fā)癥以及出院指導(dǎo)等各個方面的護理重點。結(jié)果：50例手術(shù)患者均取得了滿意的臨床效果。結(jié)論：顯微鏡下精索靜脈低位結(jié)扎術(shù)被認(rèn)為是創(chuàng)傷小，操作精細(xì)，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后效果較好的最佳手術(shù)治療方法，患者滿意度高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：顯微鏡;精索靜脈曲張;低位結(jié)扎;護理

精索靜脈曲張是指精索內(nèi)靜脈蔓狀靜脈叢的異常伸長、擴張以及迂曲，為男性常見的一種疾病，多見于青壯年，是造成男性不育的主要原因。精索靜脈結(jié)扎術(shù)作為一項在二十世紀(jì)九十年代開展的新技術(shù)，相較于開放性手術(shù)而言，具有創(chuàng)傷小，操作精細(xì)，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后效果較好，住院時間短等有優(yōu)勢，但是因氣腹，穿刺，電凝等操作可能會造成手術(shù)時間長及其他并發(fā)癥，所以這就需要有相對完善的護理方法來配合，加強患者依從性，有助于醫(yī)生實時掌握患者病情變化，提高安全性。本位重在總結(jié)顯微鏡下精索靜脈曲張低位結(jié)扎術(shù)的護理要點，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1資料

選取我院2017年9月-2018年9月收治的50例靜脈曲張的患者，均為男性。納入標(biāo)準(zhǔn)有：年齡為18-45歲;經(jīng)檢查符合精索靜脈曲長患者的診斷標(biāo)準(zhǔn);意識清晰，溝通良好;沒有腫瘤以及器官障礙等嚴(yán)重疾病;知情并自愿接受治療，依從性好;家屬及患者已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：年齡低于18歲或者高于45歲;精神障礙;智力發(fā)育不良;語言溝通障礙;老年癡呆癥的患者;前列腺炎或者睪丸發(fā)育不完全;依從性差，拒簽知情同意書。

1.2方法

麻醉生效，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取反麥?zhǔn)锨锌?.5cm切開皮膚皮下，鈍性分離腹外斜肌，推開腹膜。找到左側(cè)增粗的精索靜脈并牽拉左側(cè)睪丸明確，游離精索靜脈，在顯微鏡下見左側(cè)精索靜脈擴張明顯，多支，直徑約0.3㎝，分離其約4cm，兩端鉗夾，雙重結(jié)扎后切除中間部分靜脈3.5cn，兩頭斷端再次一起結(jié)扎并固定。重復(fù)結(jié)扎可見靜脈，檢查無出血后，逐層縫合，消毒皮膚，對皮。

2.手術(shù)結(jié)果

50例患者均成功試行顯微鏡下精索靜脈低位結(jié)扎術(shù)，無死亡病例。術(shù)后因陰囊水腫的患者1例，陰囊不適的患者1例，復(fù)發(fā)的患者1例，無出血患者其他47例患者均術(shù)后2-3天出院。

3.術(shù)前護理

術(shù)前充分了解患者病情，緩解患者心理不適，告知患者疾病相關(guān)知識，緩解內(nèi)心憂慮，消除負(fù)面情緒，提高患者依從性。鼓勵患者在床上行適應(yīng)性訓(xùn)練，例如床上大小便，避免因不適產(chǎn)生的便秘及尿失禁。消毒臍周皮膚，備皮，手術(shù)前晚行腸道準(zhǔn)備，囑患者12小時禁食，6小時禁飲。

4.術(shù)中護理

在手術(shù)開始前，實施相應(yīng)護理干預(yù)。協(xié)助患者擺放仰臥位，加強各種監(jiān)測，協(xié)助醫(yī)生，盡可能縮短手術(shù)時間，術(shù)畢盡量排盡氣體，降低高碳酸血癥的發(fā)生率。

5.術(shù)后護理

術(shù)后返回病房，協(xié)助患者取平臥位，禁食水6小時，頭偏向一側(cè)，密切觀察患者生命體征，鼓勵患者早期床上活動，行踝泵運動，早晚溫水泡腳，術(shù)后第二日鼓勵患者下床活動，預(yù)防深靜脈血栓的形成。6小時后無惡心嘔吐可進食少量流質(zhì)飲食，逐步過渡到正常飲食。查看穿刺處有無出血，有滲血時及時協(xié)助醫(yī)生處理;查看病人有無陰囊水腫，水腫較少者無需處理，可自行消失，囑患者用干毛巾將陰囊托起，嚴(yán)重者通知醫(yī)生看病人;觀察有無皮下氣腫;觀察患者有無小便，排尿困難者行物理刺激療法，例如聽流水聲，溫水毛巾濕敷，仍尿意嚴(yán)重解不出小便者通知醫(yī)生上尿管。

6.出院指導(dǎo)

囑患者出院后保持敷料干燥，一個月內(nèi)禁止性生活3個月內(nèi)禁止重體力勞動，術(shù)后穿有彈力的內(nèi)褲，抬高陰囊。進食高蛋白，高維生素，易消化的食物，鼓勵患者禁煙酒及刺激性食物，多吃水果蔬菜。定期復(fù)查。

顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎在徹底結(jié)扎精索靜脈的同時，保護睪丸的動脈以及淋巴管系統(tǒng)，操作精細(xì)，損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，切口隱蔽，術(shù)后患者睪丸萎縮，陰囊鞘膜積液，陰囊水腫，精索靜脈曲張的復(fù)發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生率低，是一種安全的手術(shù)方式。顯微鏡下精索靜脈低位結(jié)扎術(shù)圍手術(shù)期的護理，保證了手術(shù)的順利進行，提高了手術(shù)效果，加快了患者康復(fù)出院的速度，提高了患者滿意度。

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