舒適護理干預對腹腔鏡手術二氧化碳并發(fā)癥的影響

摘要：目的：探討舒適護理干預對腹腔鏡手術二氧化碳氣腹并發(fā)癥的影響。方法 選取 2017 年 3 月～2017 年 9 月于我院的胃腸腹腔鏡手術患者64例為研究對象，將其隨機分為常規(guī)組和干預組。常規(guī)組32例采用常規(guī)護理方法，而干預組 32例采用舒適護理干預措施。比較兩組患者手術住院、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度的差異。結(jié)果 這幾項對比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對于胃腸腫瘤外科腹腔鏡手術患者而言， 進行舒適護理干預能夠有效降低二氧化碳氣腹并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，從而提升護理滿意度，改善預后，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：舒適護理干預;胃腸腹腔鏡手術;二氧化碳氣腹并發(fā)癥

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院 2017年3月至 2017年 9月收治的 64例胃腸腹腔鏡術患者隨機分為常規(guī)組和干預組，各32例，其中包括有胃癌24例和直腸腸癌40例。常規(guī)組男 20例，女 12例，年齡 35～75 歲，平均年齡（62.3±3.3）歲; 對照組男 22例，女 10例，年齡 42～73 歲，平均年齡（63.1±5.2）歲。納入標準： ①患者均行腹腔鏡手術; ②既往無凝血功能障礙者; ③無嚴重臟器功能障礙者; ④患者均簽署手術及護理同意書，同時排除精神疾病史患者、語言交流障礙患者及文盲患者等。

1.2方法

常規(guī)組患者進行常規(guī)護理方法，如健康宣教與疼痛護理等。干預組進行舒適護理干預措施：①術前護理：入院給予針對性、全面的健康宣教，完善各種檢查，注意監(jiān)測患者高血壓、高血糖等基礎性疾病。對患者進行手術危險因素評價，講述腹腔鏡手術的具體方法，解答患者的各種疑問，減輕心理壓力，坦然面對手術。同時告知患者術后腹脹、低溫及切口疼痛等不適。②術中護理：主要是正確有效地使用二氧化碳氣體，使病人的不舒適感降到最低。CO2氣腹的建立，成人腹腔內(nèi)氣壓預設定為12～14mmHg[2]，一般不超過15mmHg。手術過程中滿足術野的情況下可采用間斷充氣、放氣方法盡可能降低腹腔內(nèi)的壓力[3]。注氣開始時，以1～2L/min低流量為宜，給機體一個適宜腹腔內(nèi)壓力變化的過程，注意觀察患者生命體征，平穩(wěn)后可調(diào)為中流量4～20L/min，直至高流量20～40L/min;滿足手術需求最后可調(diào)至低流量維持至術畢。CO2氣體需能加溫至體溫，配備加溫系統(tǒng)。③術后護理：對患者進行舒適護理，針對術中會出現(xiàn)二氧化碳并發(fā)癥進行干預。皮下氣腫是腹腔鏡特有的并發(fā)癥，與氣腹針穿刺未進入腹腔、腹腔內(nèi)壓力過高、手術時間過長、CO2氣體向皮下軟組織擴散。若患者出現(xiàn)皮下積氣術中則應停止輸注二氧化碳，撤離腹腔鏡所用的管道，從頭向下推擠排氣。術畢一般不需特殊處理，但護士應向患者及家屬解釋原因，鼓勵患者多翻身，給予患者被動運動，采取舒適體位，并盡早下床活動，增加血液循環(huán)，促進氣體吸收。術后疼痛患者主訴內(nèi)臟痛、盆腔痙攣痛，以及頸肩痛等。術畢用吸引器盡可能吸盡殘余氣體，延長術后吸氧時間。通過肢體運動、按摩、熱敷等促進血液循環(huán)，加快血液速度，加速組織新陳代謝，待二氧化碳氣體被完全吸收后，可自行消失。腹脹患者主訴腹部有脹氣感，加強術后觀察，做好心理護理。飲食方面可增加疏菜、水果等纖維素的攝入量，禁食牛奶、甜食、雞蛋等，以免引起腸脹氣。及時進行氧氣吸入及必要的按摩將有助于減輕或緩解患者術后腹脹[6]。深靜脈血栓的形成，氣腹壓迫下腔靜脈使血流速度減慢，影響下肢靜脈回流，股靜脈壓力增高是導致下肢靜脈血栓形成的原因之一。

1.3觀察指標

舒適護理干預后，對比兩組患者的住院時間、下床活動時間、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度。其中滿意度采用科室自制的滿意度評分量表評分，滿分為100分，分數(shù)越高，表明患者越滿意。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1手術住院

干預組下床活動時間（7.3±3.2）h、住院時間（5.3±1.5）天，常規(guī)組下床活動時間（16±3.5）h、住院時間（7.3±1.5）天，肛門排氣時間，手術住院費用均低于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2護理滿意度

干預組滿意度評分（96.5±3.5）分，常規(guī)組滿意度評分為（68.5±3.5）分。干預組顯著高于常規(guī)組，比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3并發(fā)癥

干預組發(fā)生腹脹2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%（2/32）;常規(guī)組發(fā)生感染2例、腹痛2例、惡心1例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%（5/32）。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡胃腸腫瘤手術的優(yōu)點不僅是創(chuàng)傷小、美容效果好、住院時間短，其微創(chuàng)性更體現(xiàn)在免疫功能受影響小、術后胃腸道功能恢復快，而且術后可較早接受其他治療，給患者帶來很大好處，加強圍術期觀察及護理，有利于患者早日康復、回歸家庭和社會。但腹腔鏡手術患者也存在不同程度的并發(fā)癥，如腹脹、切口疼痛等，臨床醫(yī)生仍不能忽視。研究顯示，CO2氣體提供開闊的手術野的同時腹腔壓力升高不但可造成循環(huán)功能紊亂、高碳酸血癥、體溫下降、氣胸等并發(fā)癥，而且術后也會發(fā)生皮下氣腫、CO2氣栓.呼吸窘迫等并發(fā)癥。在人們對護理干預的要求逐漸提高背景下，傳統(tǒng)護理理念已無法滿足人們對于醫(yī)療服務的需求。因此圍手術期舒適護理干預對患者康復具有重要臨床意義。

本研究觀察舒適護理干預對腹腔鏡手術二氧化碳氣腹并發(fā)癥的影響。其結(jié)果顯示：干預組患者肛門排氣時間、平均住院費用及住院時間均低于對照組，比較具有統(tǒng)計學差異（ P <0.05）?；颊叩淖o理滿意度干預組96.5%高于常規(guī)組68.5%，比較具有統(tǒng)計學差異。因此，舒適護理干預可使腹腔鏡手術二氧化碳氣腹并發(fā)癥少、恢復快、住院短，患者對護理滿意度也較高，進而提高其術后生活質(zhì)量及身心健康。這一結(jié)果與國內(nèi)臨床研究相一致。

本結(jié)果可為舒適護理干預在腹腔鏡手術二氧化碳氣腹并發(fā)癥提供依據(jù)，由于本研究樣本例數(shù)較少，尚需進一步大樣本隨機對照試驗。

參考文獻：

[1]暴彩霞，王惠英，王曉芬，等.舒適護理在普外科腹腔鏡手術中的應用效果[J].長治醫(yī)學院學報，2012，26（5）：375-376

[2]張彥平.腹腔鏡手術氣腹機安全操作護理管理[J]中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（20）80一82

[3]張建紅.綜合護理干預對緩解腹腔鏡術后腹脹的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，31（ 9） ： 276-277.