神經外科患者術后顱內感染預防及護理研究

摘要：目的：神經外科患者術后顱內感染預防及護理研究。方法 選取本院2017年7月-2018年6月行顱腦手術治療的神經外科患者94例，根據隨機數(shù)字表法均分成觀察組和對照組，各47例。兩組術后均進行負壓引流，對照組術后給予常規(guī)護理，觀察組采用持續(xù)質量改進護理，觀察統(tǒng)計兩組患者術后至出院前顱內感染情況，并統(tǒng)計患者護理滿意度。結果 觀察組住院期間顱內感染率顯著低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 負壓引流聯(lián)合持續(xù)質量改進護理能有效預防神經外科患者術后顱內感染，提升患者護理滿意度。

關鍵詞：神經外科;術后顱內感染;預防;護理

引言

手術治療是神經外科常用的治療方式之一，而術后顱內感染是常見并發(fā)癥。術后顱內感染增加了手術患者的住院時間及治療費用，且直接影響患者的預后，甚至是術后患者死亡的重要原因之一，同時也增加了其他患者院內感染的風險。術后及時實施規(guī)范的護理，可明顯降低術后顱內感染的發(fā)生率。但在神經外科實施常規(guī)的術后護理缺乏針對性，因此對神經外科手術后導致顱內感染的危險因素進行分析，并針對危險因素提出相應的護理策略顯得尤為重要。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2017年7月-2018年6月行顱腦手術治療的94例神經外科患者，根據隨機數(shù)字表法均分成觀察組和對照組，每組47例。觀察組男34例，女13例;年齡40-65歲，平均（55.78±8.73）歲。對照組男35例，女12例，年齡41-67歲，平均（56.89±8.24）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可對比性。本研究患者均知情并簽署知情同意書，且已經本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2方法

醫(yī)護人員從患者手術前開始對患者GCS評分、手術時間、是否伴有切口腦脊液漏、患者手術次數(shù)等指標進行比較，分析這些患者開顱手術后發(fā)生感染的原因，并提出行之有效的防御措施。

2結果

2.1護理滿意度

觀察組護理滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2顱內感染率

觀察組共發(fā)生顱內感染2例，感染率4.26%（2/47），對照組共發(fā)生顱內感染9例，感染率19.15%（9/47）。觀察組顱內感染率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（x2=5.368，P=0.021）。

3討論

3.1顱內感染的誘發(fā)因素

顱內感染的預防中，掌握顱內感染的誘發(fā)因素占據著重要的地位，準確分析ICI的誘發(fā)因素對后期預防措施的制定具有重要的指導意義。部分學者曾對神經外科術后ICI的誘發(fā)因素進行Meta分析，總結出10個神經外科術后ICI的誘發(fā)因素，包含腦脊液漏、腦室外引流、手術部位、糖尿病、手術性質、切口類型、手術時機、手術時間。其中顯微鏡手術、污染切口、幕下手術、急診手術以及4h以上的手術時間均會提高ICI的發(fā)生率。還有學者的研究結果顯示，幕下手術引發(fā)ICI的概率為35.87%，與幕上手術ICI的發(fā)生率8.53%進行比較明顯較高，再次證明手術部位屬于顱內感染的誘發(fā)因素。

3.2預防措施

神經外科術后顱內感染在臨床上主要以革蘭氏陽性菌為主要病原菌，在臨床上對其進行預防較為困難，也是困擾著醫(yī)護人員的一個難題，一般預防措施為予以患者抗生素，且藥物抗生素要滿足有較好的療效，且可較好通過血-腦脊液屏障的條件。同時醫(yī)護人員要以藥敏試驗和病原學培養(yǎng)的結果合理選擇抗生素，然而在多數(shù)發(fā)生顱內感染的患者在臨床上應用抗生素應用已經很多，并且患者細菌培養(yǎng)結果呈陰性，增加了醫(yī)護人員選擇抗生素的難度，醫(yī)護人員可對臨床治療效果明顯的抗生素進行選擇，針對顱內感染應用抗生素治療并無改善的患者，則要對抗感染藥物進行更換，對腦脊液白細胞數(shù)進行檢測;針對預防中采用抗真菌藥物口服治療的患者，要注意對患者血液、腦脊液及痰液進行檢測。針對顱內感染的影響因素，要予以相應的預防措施，落實預防措施，另外，要注意預估患者基礎疾病，防止基礎疾病發(fā)生感染進而導致的顱內感染發(fā)生，對患者病情進行加重，對治療效果造成影響。在顱內感染的預防中加強護理干預也較為關鍵，首先，要對患者體溫進行定時測量，對顱內感染相關指標進行按時記錄，針對高熱患者，要對中樞性高熱進行特別注意，主要對大腦手術、脊髓手術、腦干手術、下丘腦及垂體手術等進行特別注意，可有效去粉色肺部感染、尿路感染、傳染性發(fā)熱;對患者體溫變化進行注意，一旦體溫在39℃以上，要予以物理或藥物降溫;其次，要加強腦脊液引流護理，對腦脊液性質、量及顏色進行注意記錄，引流要保持通暢，避免引流管受到擠壓、腦組織堵塞、腦挫傷及凝塊阻塞造成引流管阻塞，一旦有以上情況要立即進行處理;引流管要保持完全密封性，避免排入糞便、尿液及痰液等污染物，導致繼發(fā)感染發(fā)生。針對臥床及昏迷的患者，要對壓瘡進行預防，在整個操作過程中要堅持無菌操作的原則，選擇適合的時機拔除引流管;預防各種并發(fā)癥，抗生素應用要遵醫(yī)囑，對患者分泌物、痰液進行吸除，對呼吸道分泌物進行清除，針對昏迷患者要予以氣管切開，以便吸痰，使得呼吸道保持通暢;對惡心、嘔吐、腹脹及壓瘡進行避免，對患者紅細胞沉積、血紅蛋白及血壓變化進行觀察;輸血于貧血患者;對導尿管進行留置的患者，要對導管進行定期更換，對尿路感染進行預防，對患者下肢深靜脈血栓形成進行預防，對下肢被動活動進行注意，對血液循環(huán)發(fā)揮促進作用。

綜上所述，神經外科術后顱內感染患者具有年齡偏大，術前合并癥多，且手術時間較長，術中出血量多，需放置引流管的時間較長，引流量多以及術后3天內昏迷例數(shù)多的特點，是術后可能發(fā)生顱內感染的危險因素。這些因素可為單因素導致術后顱內感染的發(fā)生率增加，也可為多個因素共同作用而導致，因此應采取相應的護理對策，防止和降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生，對提高患者的預后尤為重要。

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