急性心肌梗死患者急診PCI的護理配合

摘要：目的：急性心肌梗死患者急診PCI的護理配合體會。方法 選擇我院2017年2月～2019年3月就診的急性心肌梗死患者80例作為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組，每組各40例，對照組采用常規(guī)護理方案，觀察組配合心臟康復(fù)護理。對比兩組患者的救治時間，緩解疼痛時間以及并發(fā)癥的情況。結(jié)果 對照組并發(fā)癥發(fā)生率（40.00%）高于觀察組（17.50%），兩組比較差異性顯著（Plt;0.05）。對照組住院治療時間、緩解疼痛時間都高于觀察組，Plt;0.05。結(jié)論 急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后，配合心臟康復(fù)護理，效果滿意，值得推廣。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死;急診PCI;護理配合

急性心肌梗死為臨床常見疾病，主要是持續(xù)、嚴重心肌缺血造成的，患者會出現(xiàn)心肌急性壞死。該疾病具有病情重、起病急等特點，嚴重者會發(fā)生心源性休克、心律失常、心功能障礙等，更有甚者因此而死亡。近年來PCI技術(shù)逐漸成熟，并開始應(yīng)用于急性心肌梗死治療中，收獲了顯著效果。相關(guān)研究表明急性心肌梗死患者常規(guī)治療再梗的發(fā)生率約是 8.4%～ 14.1%，再梗或者死亡并非嚴重心臟病變所致，而和患者缺乏對疾病的知有關(guān)。因此，臨床除實施有效治療之外，在急性心肌梗死急診PCI術(shù)中開展全程護理，具有非常積極的意義?；诖?，本觀察選擇收治急性心肌梗死急診PCI術(shù)患者80例作為此次觀察對象，對其中部分患者開展全程護理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料及方法

1.1一般資料

選擇我院2017年2月～2019年3月內(nèi)收診80例急性心肌梗死患者且將其平均分成對照組和觀察組，各組40例。對照組40例患者中包括23例男性和17例女性，最小42歲，最大75歲，平均年齡（56.93±5.62）歲。觀察組40例患者中包括24例男性和16例女性，最小41歲，最大72歲，平均年齡（55.31±6.83）歲。比較兩組患者基本資料，數(shù)據(jù)顯示，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，可分組討論。納入標(biāo)準(zhǔn)：①AMI患者符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者以及家屬知情本次實驗，并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝功能和腎功能損傷以及凝血功能障礙者;②有慢性心臟病病史或者心臟手術(shù)病史患者;③患者存在嚴重心律失?；蛘咝脑葱曰柝?。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護理：

①嚴密觀察病情與搶救：指導(dǎo)患者在病房臥床休息，行18導(dǎo)聯(lián)心電圖并標(biāo)記，嚴密觀察患者各項生命體征。給予氧氣吸入，于左側(cè)肢體構(gòu)建靜脈通道。準(zhǔn)備好相關(guān)搶救物品，為搶救工作有序開展提供保障。引導(dǎo)患者放松身心，預(yù)防不良情緒造成的心肌耗氧量增加和心率失常，依據(jù)患者情況應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。②術(shù)前準(zhǔn)備：告知介入治療小組進行術(shù)前準(zhǔn)備，為患者口服300mg波立維、300mg阿司匹林，靜脈泵入替羅非班。開展凝血試驗等術(shù)前檢查，檢查穿刺部位皮膚及血管情況。若患者存在嚴重房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩，則安置臨時起搏器。

1.2.2術(shù)后護理：

①心電監(jiān)護：護送患者回到病房，啟動心電監(jiān)護系統(tǒng)。術(shù)中患者心肌細胞中進入大量鈣離子，24小時內(nèi)極易發(fā)生灌注心律失常，應(yīng)在床邊準(zhǔn)備好除顫儀、氣管插管、吸痰器等搶救設(shè)備。對于出現(xiàn)室顫患者應(yīng)配合醫(yī)生開展藥物治療，并緊急行非同步電復(fù)律，告知麻醉科準(zhǔn)備氣管插管。一旦發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早、室速等，立即告知醫(yī)生，并采取相應(yīng)處理措施。②術(shù)后傷口觀察：為降低術(shù)后出血，應(yīng)及時了解橈動脈、股動脈穿刺部位有無滲血，鞘管是否移位，鞘管拔除后術(shù)側(cè)動脈搏動狀況，包括有無血腫、滲血及皮膚顏色、溫度。鞘管拔除后1小時內(nèi)，每15分鐘觀察一次，無異常則每1小時觀察一次，直至撤除壓迫止血器。③用藥護理觀察：AMI患者血液處于高凝狀態(tài)，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后需依據(jù)APTT結(jié)果持續(xù)48小時泵入替羅非班藥物。應(yīng)用抗凝藥物期間，患者極易出現(xiàn)出血并發(fā)癥，護理人員應(yīng)及時了解患者是否存在胸痛、胸悶，觀察有無鼻出血、牙齦出血、皮膚黏膜出血、血尿、消化道出血等全身出血傾向，出現(xiàn)異常后立即告知醫(yī)生采取處理措施。④拔管綜合征的預(yù)防：由于疼痛和恐懼心理，患者會因迷走神經(jīng)興奮而發(fā)生身體疼痛、心率減慢、緊張反射，經(jīng)下丘腦可對血管擴張產(chǎn)生影響，進而造成血壓降低。替羅非班在拔管前停用，對患者血壓、心率等進行觀察，適當(dāng)增加輸液速度。依據(jù)情況應(yīng)用利多卡因局麻，準(zhǔn)備好多巴胺等藥品，緩解患者緊張情緒，解除迷走神經(jīng)反射。若患者拔管中出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射癥狀，則給予0.5mg阿托品靜脈推注。應(yīng)用壓迫止血器在拔管后穿刺部位壓迫止血，控制好按壓力度。⑤舒適護理：股動脈穿刺患者需制動術(shù)側(cè)肢體至拔出壓迫止血器，而這個過程中患者會因腰痛、煩躁等造成心肌耗氧量增加。在為患者進行腰部和術(shù)側(cè)肢體按摩，并將軟枕墊于腰部，定期變換體位，以降低肢體缺血、血栓等。

1.3觀察指標(biāo)。

比較兩組患者的治療過程中緩救治時間、解疼痛時間以及治療期間并發(fā)癥發(fā)生的情況。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS20.00軟件處理實驗數(shù)據(jù)，其中，均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計量資料，予以t值檢驗，檢驗值P<0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生的情況。

對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（40.00%）高于觀察組（17.50%），具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.2比較兩組患者治療效果的情況。

對照組患者緩解疼痛時間以及治療的時間都高于觀察組，集束化護理縮短AMI患者治療的時間，治療效果顯著。Plt;0.05，具體統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

急性心肌梗死為臨床常見疾病，主要是冠狀動脈粥樣斑塊破裂造成的，形成血栓會導(dǎo)致冠狀動脈血管完全閉塞，最終引發(fā)心肌梗死。PCI術(shù)是當(dāng)前治療急性心肌梗死的重要方法，其能夠盡早開通閉塞血管，并降低術(shù)中、術(shù)后形成急性和亞急性血栓。該術(shù)式可減少嚴重心功能不全、惡性心律失常等并發(fā)癥，縮短住院時間，減少患者病死率。本次實驗數(shù)據(jù)顯示對照組患者心律衰竭、心律失常、藥物不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的發(fā)生幾率都高于觀察組;對照組患者緩解疼痛時間和住院治療時間都高于觀察組更加證明采用全程護理可以在縮短時間的前提下，讓AMI患者治療效果得到了改善，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，開展全程護理能夠顯著提升急性心肌梗死患者急診PCI準(zhǔn)備效率，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，患者認可程度更高，鑒于臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻：

[1]陳桂鈴，冀麗帆，胡俊英.Ⅰ期心臟康復(fù)運動三步法對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后下床活動跌倒風(fēng)險的影響[J].現(xiàn)代臨床護理，2017，16（08）：35-38.

[2]柏曉玲，仲朝陽，周詩維.國內(nèi)急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)前護理文獻分析及研究進展[J].中國實用護理雜志，2017，33（09）：713-716.

[3]鄭淑萍.急性心肌梗死患者發(fā)病后72h內(nèi)實施集束化護理對患者預(yù)后的影響[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2018，3（12）：63，87.