臨床報(bào)告卡管理系統(tǒng)的應(yīng)用

張星++王洪亮

摘要：目前醫(yī)院信息系統(tǒng)在全國多家醫(yī)院得到普遍使用，它不僅能提高醫(yī)務(wù)工作人員的工作質(zhì)量和效率，還能提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，而且它在傳染病醫(yī)院的管理中也發(fā)揮著巨大的作用.傳統(tǒng)的手工上報(bào)，不僅增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量，不利于預(yù)防科管理，還存在不少的漏報(bào)率。通過該院臨床與預(yù)防科的反饋實(shí)踐研究， 分析醫(yī)院信息系統(tǒng)在傳染病疫情報(bào)告中存在的情況.制定新的流程，從而提高醫(yī)院的管理水平，提高傳染病管理.為患者更好的服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院的整體現(xiàn)代化建設(shè)。

關(guān)鍵詞：傳染病報(bào)告卡；準(zhǔn)確率；疾病監(jiān)測(cè)

中圖分類號(hào)：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2016）09-0142-01

1 概述

《臨床報(bào)告卡管理系統(tǒng)》主要用于管理國家或者政府規(guī)定的需要上報(bào)的各類疾病有關(guān)的報(bào)告卡，包含：傳染病報(bào)告、死亡醫(yī)學(xué)證明書、艾滋病報(bào)告副卡、食源性疾病異常健康表、農(nóng)藥中毒卡、職業(yè)中毒報(bào)告卡、5歲以下兒童死亡報(bào)告卡及其副卡、AFP病例報(bào)告卡等相關(guān)上報(bào)卡。傳統(tǒng)手工上報(bào)工作量大，并且存在漏報(bào)及數(shù)據(jù)查詢難度大，鑲嵌在工作站中，可以減少醫(yī)護(hù)及相關(guān)科室的工作量，但漏報(bào)率統(tǒng)計(jì)不太準(zhǔn)確。從而我們?cè)卺t(yī)生下達(dá)診斷的時(shí)候，自動(dòng)判斷是否需要上報(bào)，需要上報(bào)，直接彈出對(duì)應(yīng)的報(bào)告卡，取消后，也可以手動(dòng)上報(bào)，如果未報(bào)，相應(yīng)的管理科室可以直接統(tǒng)計(jì)出未上報(bào)的。

2.1 系統(tǒng)運(yùn)行的流程圖

2.2 系統(tǒng)運(yùn)行.流程

1）病人臨床疾病直接上報(bào)

點(diǎn)擊【上報(bào)】按鍵，在彈出的列表中可以選擇相應(yīng)的臨床上報(bào)卡，點(diǎn)選上報(bào)卡，填寫相應(yīng)的上報(bào)信息，點(diǎn)擊【保存】按鍵上報(bào)。

2）通過下達(dá)診斷信息上報(bào)疾病

設(shè)置好相應(yīng)的字段值，例如：設(shè)置艾滋病的icd10編碼為‘B24.X01|B24.X51|

點(diǎn)擊左側(cè)病人列表前的“+”符號(hào)，在出現(xiàn)的二級(jí)菜單中雙擊【門診診斷】選項(xiàng)調(diào)出門診診斷下達(dá)界面點(diǎn)擊【修改】按鍵，點(diǎn)擊西醫(yī)診斷ICD-10錄入框的中【輸入】按鍵，調(diào)出ICD-10字典界面，在ICD-10字典界面的檢索框中錄入艾滋病，檢索出艾滋病字典數(shù)據(jù)，可以看見艾滋病的ICD-10編碼包含在之前設(shè)置的TBZDBGKJB（報(bào)告卡疾病字典表）中設(shè)置的CICD10BM字段的值中中艾滋病這條數(shù)據(jù)，點(diǎn)擊【確定】按鍵，繼續(xù)點(diǎn)擊【存盤】保存數(shù)據(jù)，由于該診斷符合了艾滋病上報(bào)條件，系統(tǒng)自動(dòng)彈出艾滋病上報(bào)頁面，錄入相關(guān)數(shù)據(jù)執(zhí)行疾病上報(bào)操作即可。

3）臨床疾病報(bào)告卡補(bǔ)報(bào)

如果在下達(dá)臨床診斷的時(shí)候，彈出了疾病上報(bào)頁面，但是醫(yī)生沒有保存數(shù)據(jù)，而是直接關(guān)閉了頁面，這時(shí)候該病人會(huì)產(chǎn)生一條疾病漏報(bào)信息，漏報(bào)的疾病信息如需要進(jìn)行補(bǔ)報(bào)的話，選中狀態(tài)為“漏報(bào)”的這條數(shù)據(jù)，點(diǎn)擊界面上的【補(bǔ)報(bào)】按鍵進(jìn)行補(bǔ)報(bào)操作。

4）修改單個(gè)病人臨床疾病報(bào)告卡

點(diǎn)擊左側(cè)病人列表前的“+”符號(hào)，在出現(xiàn)的二級(jí)菜單中雙擊【報(bào)告卡】選項(xiàng)調(diào)出報(bào)告卡管理界面，選中一條報(bào)告卡信息，點(diǎn)擊界面上的【修改】按鍵。

5）病人臨床疾病報(bào)告卡訂正

點(diǎn)擊報(bào)告卡管理界面的【訂正】按鍵，可以錄入“訂正病名”對(duì)報(bào)告卡進(jìn)行訂正，訂正過后的報(bào)告卡狀態(tài)自動(dòng)默認(rèn)到“訂正報(bào)告”。

2.3 預(yù)防保健科管理模塊

管理科室可以通過這里統(tǒng)計(jì)已報(bào)與漏報(bào)。

3 結(jié)論

通過下達(dá)診斷直接判斷是否符合上報(bào)，上報(bào)直接彈出對(duì)應(yīng)的上報(bào)卡，取消后仍然可以手工進(jìn)行上報(bào)，減少了醫(yī)護(hù)工作人員的工作量，簡(jiǎn)化了操作步驟，并且也利于管理部門的管理，方便實(shí)時(shí)查詢統(tǒng)計(jì)已報(bào)與漏報(bào)。目前反饋情況較好，不僅提高了傳染病報(bào)告卡的填寫質(zhì)量，并提高了傳染病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性，對(duì)監(jiān)測(cè)信息的深入分析和利用，以及早期識(shí)別傳染病爆發(fā)起著重要的作用。

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