綜合管理在手術(shù)室植入性醫(yī)療器械管理中的應(yīng)用

龍艷麗，黃文美

江西省宜春市萬(wàn)載縣人民醫(yī)院 （江西宜春 336100）

植入性醫(yī)療器械指固定、埋藏、種植在身體病變部位或者受損部位，替代、修復(fù)、支持身體功能的特殊醫(yī)用消耗性材料。植入性醫(yī)療器械的潛在風(fēng)險(xiǎn)較高，在銷(xiāo)售、購(gòu)買(mǎi)、使用等期間會(huì)造成眾多管理無(wú)序的問(wèn)題，甚至出現(xiàn)醫(yī)療糾紛及傷害事件。因此，對(duì)手術(shù)室植入性醫(yī)療器械進(jìn)行管理具有重要意義[1]。本研究探討綜合管理在手術(shù)室植入性醫(yī)療器械管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月至2018年9月我院的植入性醫(yī)療器械包60個(gè)作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各30個(gè)。手術(shù)室護(hù)理人員共計(jì)10名，其中男2名，女8名；年齡20～36歲，平均（26.56±5.46）歲。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，即醫(yī)師按照手術(shù)需要選擇手術(shù)器械，由植入性醫(yī)療器械供應(yīng)商將器械送至手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)理人員收取器械，滅菌后使用；術(shù)后，護(hù)理人員將器械清洗干凈，交還給器械跟臺(tái)人員。

觀(guān)察組實(shí)施綜合管理，主要包括系統(tǒng)識(shí)別、回收、消毒清洗、配包、發(fā)放等流程。我院手術(shù)室實(shí)施信息化管理，可電腦查詢(xún)所有患者信息，節(jié)省時(shí)間，快捷方便，效率較高。（1）系統(tǒng)識(shí)別：操作前，自動(dòng)識(shí)別操作人員的信息并記錄；讀取植入性醫(yī)療器械包的有關(guān)信息，如包裝人員編號(hào)、包裝日期、編號(hào)、標(biāo)簽、種類(lèi)等；植入性醫(yī)療器械包的RFID標(biāo)簽存儲(chǔ)器械包相關(guān)信息，在器械包條形碼中記錄植入性醫(yī)療器械的名稱(chēng)及數(shù)量，一個(gè)醫(yī)療器械包對(duì)應(yīng)一個(gè)條形碼。（2）回收：掃描操作人員條形碼，掃描網(wǎng)籃標(biāo)簽，每次只能掃描一個(gè)；完成后掃描“回收完成”，整個(gè)回收流程結(jié)束。（3）清洗、消毒：在器械房中，打開(kāi)綜合管理系統(tǒng)，進(jìn)入數(shù)字信息管理系統(tǒng)，掃描操作人員條形碼，進(jìn)入管理系統(tǒng)中點(diǎn)擊“清洗消毒”，二次掃描清洗器中網(wǎng)籃標(biāo)簽，點(diǎn)擊“清洗”，完成消毒、清洗流程。（4）配包：進(jìn)入醫(yī)院數(shù)字信息管理系統(tǒng)，掃描操作人員條形碼，進(jìn)入配包管理操作界面，掃描烘干網(wǎng)籃標(biāo)簽，點(diǎn)擊“合格”后，掃描配包人員條形碼及標(biāo)簽條碼，掃描審核人條形碼并打印出包條碼，完成配包操作。（5）發(fā)放：進(jìn)入醫(yī)院數(shù)字信息管理系統(tǒng)，打開(kāi)發(fā)放界面，掃描手術(shù)室植入性醫(yī)療器械包標(biāo)簽條形碼，點(diǎn)擊發(fā)放。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組器械管理質(zhì)量評(píng)分、單人人工操作時(shí)間、醫(yī)療器械包出錯(cuò)率及管理效果，其中管理效果包括術(shù)后器械丟失率、術(shù)后患者切口感染率、器械驗(yàn)收準(zhǔn)確率、收費(fèi)準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)療器械包出錯(cuò)率、器械管理質(zhì)量評(píng)分及單人人工操作時(shí)間比較

觀(guān)察組有3個(gè)包出現(xiàn)問(wèn)題，出錯(cuò)率為10.0%；對(duì)照組有10個(gè)包出現(xiàn)問(wèn)題，出錯(cuò)率為33.3%；觀(guān)察組醫(yī)療器械包出錯(cuò)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組器械管理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，單人人工操作時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組器械管理質(zhì)量評(píng)分及單人人工操作時(shí)間比較（±s）

表1 兩組器械管理質(zhì)量評(píng)分及單人人工操作時(shí)間比較（±s）

觀(guān)察組 30 93.41±4.19 10.49±5.89對(duì)照組 30 72.86±2.89 19.86±8.46 t 22.113 4.979 P 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后器械丟失率、術(shù)后患者切口感染率、器械驗(yàn)收準(zhǔn)確率、收費(fèi)準(zhǔn)確率比較

觀(guān)察組術(shù)后器械丟失率、術(shù)后患者切口感染率均低于對(duì)照組，器械驗(yàn)收準(zhǔn)確率、收費(fèi)準(zhǔn)確率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，植入性醫(yī)療器械在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。植入性醫(yī)療器械綜合管理的目標(biāo)是降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提升患者安全保障。因此，應(yīng)不斷優(yōu)化植入性醫(yī)療器械管理模式，責(zé)任到人，環(huán)環(huán)相扣，避免管理漏洞，最終為患者提供有效、安全的服務(wù)[2]。

表2 兩組術(shù)后器械丟失率、術(shù)后患者切口感染率、器械驗(yàn)收準(zhǔn)確率、收費(fèi)準(zhǔn)確率比較[個(gè)（%）]

手術(shù)室應(yīng)與有關(guān)科室明確職責(zé)，達(dá)成協(xié)議，嚴(yán)格控制醫(yī)療器械驗(yàn)收，緊密銜接各個(gè)管理環(huán)節(jié)，規(guī)范植入性醫(yī)療器械的使用，增加手術(shù)室管理的可操作性。在醫(yī)療器械綜合管理中，個(gè)人對(duì)品牌的更換及選擇無(wú)直接決定權(quán)，以保證達(dá)到患者、醫(yī)院、植入性器械供貨商共贏(yíng)的效果[3]。嚴(yán)格執(zhí)行植入性醫(yī)療器械的清點(diǎn)查對(duì)制度，尤其是條形碼及合格證的核對(duì)，并準(zhǔn)確記錄，以便出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，能夠及時(shí)追究責(zé)任[4]。規(guī)范植入性醫(yī)療器械管理，提升器械驗(yàn)收準(zhǔn)確率，避免出現(xiàn)丟失現(xiàn)象，保證手術(shù)醫(yī)療器械符合患者手術(shù)要求[5]。在器械管理中，應(yīng)重視滅菌，強(qiáng)化植入性器械質(zhì)量管理要素，從各個(gè)環(huán)節(jié)控制植入性醫(yī)療器械的滅菌、消毒、清洗，提升醫(yī)療器械的安全性。防止漏收費(fèi)及多收費(fèi)現(xiàn)象，保證收費(fèi)的準(zhǔn)確性與及時(shí)性[6]。手術(shù)室為監(jiān)控管理系統(tǒng)與器械使用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，植入性器械均經(jīng)手術(shù)植入機(jī)體內(nèi)，植入性醫(yī)療器械管理質(zhì)量與患者安全及手術(shù)質(zhì)量具有密切聯(lián)系。在手術(shù)室植入性器械管理中應(yīng)用綜合管理，能夠強(qiáng)化手術(shù)室器械管理，提升手術(shù)安全性[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組醫(yī)療器械包出錯(cuò)率低于對(duì)照組，器械管理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，單人人工操作時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組術(shù)后器械丟失率、術(shù)后患者切口感染率均低于對(duì)照組，器械驗(yàn)收準(zhǔn)確率、收費(fèi)準(zhǔn)確率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明綜合管理能夠提升手術(shù)室管理質(zhì)量，對(duì)患者手術(shù)質(zhì)量及安全性具有重要意義。

綜上所述，在手術(shù)室植入性醫(yī)療器械管理中應(yīng)用綜合管理模式，效果顯著，可降低醫(yī)療器械包出錯(cuò)率，改善手術(shù)室植入性醫(yī)療器械管理質(zhì)量，安全性高。