心電圖QRS波終末變形在急性心肌梗死患者預(yù)后判斷中應(yīng)用研究

劉瑩

西峽縣人民醫(yī)院 河南南陽 474500

急性心肌梗死是由心肌缺血缺氧所引發(fā)的心肌缺血性壞死，常使患者伴有不同程度的心律失常、心衰等癥狀，具有較高的致死率[1]。以往臨床對(duì)于該疾病患者多通過心電圖ST段抬高幅度或ST段抬高導(dǎo)聯(lián)判斷其梗死范圍、心肌缺血程度及預(yù)后。近年來，人們逐漸意識(shí)到心電圖QRS波終末變形在急性心肌梗死預(yù)后判斷中有其獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值[2，3]。為此，本研究對(duì)2017年9月～2018年6月我院收治的92例急性心肌梗死患者病例資料進(jìn)行回顧性分析，以進(jìn)一步探討心電圖QRS波終末變形與該疾病患者預(yù)后的關(guān)系。具體信息如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年9月～2018年6月我院收治的92例急性心肌梗死患者病例資料，根據(jù)入院后首份12導(dǎo)聯(lián)心電圖QRS波終末是否變形分為觀察組（心電圖有QRS波終末變形）48例與對(duì)照組（心電圖無QRS波終末變形）44例。其中觀察組男35例，女13例；年齡52～76歲，平均（63.94±5.08）歲。對(duì)照組男32例，女12例；年齡51～78歲，平均（63.97±5.02）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①肌鈣蛋白（cTnI）＞參考值10倍；②以發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛為主要臨床表現(xiàn)，且病程＜12h；③無溶栓禁忌癥；④心電圖顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥1mm至少有2個(gè)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①再發(fā)急性心肌梗死患者；②先天性心臟病或心臟瓣膜病患者；③伴有嚴(yán)重全身性疾病者；④心電圖檢查顯示室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯或左右束支傳導(dǎo)阻滯，同時(shí)伴有心室肥大、Q-T間期延長及預(yù)激綜合征。

1.3 方法

所有患者入院后均給予常規(guī)心電圖檢查，當(dāng)QRS波表現(xiàn)為至少有2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)顯示，以rS波為主的導(dǎo)聯(lián)S波缺乏或以qR波為主的導(dǎo)聯(lián)發(fā)生＞50%的R波振幅時(shí)，表明QRS波終末發(fā)生變形，若QRS波終末未發(fā)生變形，則無上述表現(xiàn)。兩組患者均予以常規(guī)抗血小板、抗凝治療，包括5000u低分子肝素（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030429）皮下注射治療，2次/d；100mg阿司匹林（天津敬一堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031068）口服治療，1次/d等；對(duì)于合并糖尿病、高血壓患者可遵醫(yī)囑給予對(duì)癥治療。對(duì)患者QT間期離散度(QTd)、血清肌酸磷酸激酶（CK）峰值、ST段抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù)進(jìn)行觀察對(duì)比；同時(shí)使用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀檢查對(duì)比兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），并比較其住院期間梗死后心絞痛、室性心律失常等并發(fā)癥發(fā)生情況及病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后觀察兩組CK峰值、QTd值、ST段、LVEF情況見表1

表1 兩組CK峰值、QTd值、ST段、LVEF情況對(duì)比（）

表1 兩組CK峰值、QTd值、ST段、LVEF情況對(duì)比（）

組別 CK峰值（u/l）QTd值（ms） ST段抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù)（個(gè)）LVEF（%）對(duì)照組(n=44)867.24±120.35 57.82±16.13 3.51±0.29 53.67±11.02觀察組(n=48)1683.59±422.37 74.69±20.85 4.06±0.58 42.91±10.38 t 12.364 4.312 5.672 4.822 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥及Killp分級(jí)見表2

表2 兩組并發(fā)癥及Killp分級(jí)對(duì)比n(%)

3 討論

急性心肌梗死為臨床常見心血管疾病，其發(fā)生與心源性休克、心律失常、心力衰竭有較大相關(guān)性[4]。如何根據(jù)心電圖形態(tài)識(shí)別易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者并及時(shí)采取有效干預(yù)措施是目前需深入探討的課題。以往該疾病患者的預(yù)后主要根據(jù)心電圖ST-T動(dòng)態(tài)演變過程進(jìn)行判斷，主要包括ST段抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù)、幅度及壞死性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)數(shù)。近年來，經(jīng)大量研究發(fā)現(xiàn)，心電圖QRS波終末變形在急性心肌梗死預(yù)后評(píng)估中較ST段抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù)及幅度可能更有價(jià)值[5]。

為進(jìn)一步探討急性心肌梗死患者心電圖QRS波終末變形與預(yù)后的關(guān)系，本研究通過追蹤QRS波終末變形與未變形患者住院期間變化發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組梗死后心絞痛、病死及Killp≥Ⅲ級(jí)患者略高于對(duì)照組，但無明顯差異，觀察組心源性休克及室性心律失常發(fā)生率均高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組CK峰值、QTd值、ST段抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù)均高于對(duì)照組，LVEF低于對(duì)照組，表明心電圖有QRS波終末變形患者較無QRS波終末變形患者患者預(yù)后差。目前對(duì)于QRS波終末變形的機(jī)制尚未完全明確，當(dāng)發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，缺血區(qū)浦肯野纖維傳導(dǎo)延遲，致使缺血區(qū)點(diǎn)活動(dòng)受損，極易導(dǎo)致Qrs波終末向量被背離缺血區(qū)域的其他電活動(dòng)抵消，最終使電向量朝向該區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)R波幅度增加，背向該區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)S波幅度降低，同時(shí)因浦肯野纖維對(duì)缺血心肌細(xì)胞不敏感，故只有更加嚴(yán)重的心肌缺血才可反映出來[6]。且當(dāng)發(fā)生心肌缺血時(shí)，心室顫動(dòng)閾值將明顯降低，浦肯野纖維自律性及QTd值增加，可引起折返激動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致心律失常的發(fā)生。此外，心電圖有QRS波終末變形患者在心肌梗死前極少發(fā)生心絞痛，若冠狀動(dòng)脈突然閉塞引發(fā)急性缺血，可因缺乏“預(yù)適應(yīng)”現(xiàn)象，無法建立側(cè)支循環(huán)，最終導(dǎo)致梗死面積增大、程度加重[7，8]。

綜上所述，心電圖檢查時(shí)觀察QRs波終末變形對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后判斷有著重要意義，有助于臨床治療方案的選擇，從而在一定程度上減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。