婦科癌癥患者主要照顧者綜合需求現(xiàn)狀及其相關(guān)因素

操帥，楊志敏，謝莉玲，舒春梅，王瓊

（1 襄陽(yáng)市中心醫(yī)院湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北襄陽(yáng)，441021；2 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科，重慶，400016；3 第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院婦科，重慶，400042）

婦科癌癥作為嚴(yán)重威脅女性生命健康的疾病之一，其發(fā)病率、死亡率正逐年上升［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，婦科癌癥患者帶瘤生存期延長(zhǎng)。在癌癥治療和康復(fù)的漫長(zhǎng)過(guò)程中，癌癥患者的照顧任務(wù)主要由其家屬承擔(dān)。研究顯示［2］，近71%婦科癌癥患者照顧者存在中重度及以上水平的照顧負(fù)擔(dān)，同時(shí)婦科癌癥患者照顧者心理痛苦患病率高于患者自身［3］，這些生理、心理問(wèn)題不僅會(huì)嚴(yán)重影響照顧者身心狀況，同時(shí)會(huì)間接影響患者治療效果。世界衛(wèi)生組織表明［4］，滿足腫瘤照顧者醫(yī)療、心理、社會(huì)等方面的需求，不僅有利于減輕照護(hù)負(fù)擔(dān)、改善照顧者自身生活質(zhì)量，同時(shí)有助于提高其照護(hù)技能，促進(jìn)患者康復(fù)。目前，國(guó)內(nèi)的研究多集中于婦科癌癥照顧者的照顧負(fù)荷和心理健康方面［5］，對(duì)婦科癌癥患者照顧者的需求研究較少，尤其缺乏照顧者生理、心理、社會(huì)等方面的綜合需求研究。本研究以婦科癌癥患者主要照顧者為研究對(duì)象，對(duì)照顧者綜合需求調(diào)查分析，探索其影響因素，以期為臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)婦科癌癥患者照顧者進(jìn)行有針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)提供相關(guān)參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選擇2015年12月-2016年7月重慶市2 所及本市1 所共3 所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，婦科住院的初診婦科癌癥癌患者及其主要照顧者為研究對(duì)象，分別為162 例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①參照國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（Federation International of Gynecology and Obstetric，F(xiàn)IGO） 診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，臨床醫(yī)學(xué)確診為婦科癌癥；②自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他癌癥及有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；②精神障礙者。照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：①為患者的主要照顧者（平均每天照顧患者的時(shí)間最長(zhǎng)）；②年滿18 歲，與患者是親屬關(guān)系；③照顧時(shí)間≥1 個(gè)月；④知情同意，愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雇傭關(guān)系或領(lǐng)取報(bào)酬的照顧者； ②有語(yǔ)言表達(dá)及交流障礙者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 照顧者一般資料問(wèn)卷由研究者自行設(shè)計(jì)，主要包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作狀況、家庭人均月收入、與患者關(guān)系、照顧經(jīng)歷、是否患慢性病等；患者一般資料主要包括年齡、疾病診斷、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等（由研究者從醫(yī)院信息系統(tǒng)中獲得）。

1.2.2 癌癥患者照顧者綜合需求量表（comprehensive needs assessment tool in cancerforcaregivers，CNAT-C）CNAT-C 是由韓國(guó)學(xué)者［7］于2011年研制，是第一個(gè)用于評(píng)估癌癥患者照顧者的最全面的綜合性問(wèn)卷，中文版2014年由趙新爽等［8］引進(jìn)。主要包括7 個(gè)維度共41 個(gè)條目，分別為健康和心理需求6 個(gè)條目，家庭和社會(huì)支持需求5 個(gè)條目，醫(yī)護(hù)相關(guān)行為需求8 個(gè)條目，知識(shí)信息需求8 個(gè)條目，醫(yī)院的設(shè)施服務(wù)需求6 個(gè)條目，實(shí)際支持需求6 個(gè)條目，宗教精神支持需求2 個(gè)條目。條目評(píng)分用Likert 5 級(jí)計(jì)分法，即5 分=非常需要、4分=比較需要、3 分=一般需要、2 分=需要已滿足、1 分=不需要。所有條目所得分之和即為總分，得分范圍為41～205 分。對(duì)本研究選擇20 例初診婦科癌癥患者照顧者預(yù)調(diào)查測(cè)得該量表的Cron bach's α 為0.86，各維度Cronbach's α 為0.79～0.95，具有較好的信度。

1.2.3 患者身體功能狀態(tài)評(píng)分量表（Karnofsky performancestatus，KPS） KPS 由美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組KARNOFSKY 提出［9］，是腫瘤患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)分依據(jù)患者能否正?；顒?dòng)、病情以及生活自理程度將患者健康狀況按10 分1 個(gè)等級(jí)劃分，100 分為體力狀況良好，無(wú)癥狀和體征；≥80 分表明基本可以正?；顒?dòng)；50～70 分表明生活介于完全自理與需要他人幫助之間；≤40 分表明生活不能自理；0 分為死亡。評(píng)分越高表明患者身體功能狀態(tài)越好。

1.3 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向研究對(duì)象說(shuō)明調(diào)查的目的和意義，取得同意并簽署知情同意后發(fā)放問(wèn)卷，由研究對(duì)象獨(dú)立完成。書寫障礙者由護(hù)理人員不加暗示地逐步讀出，研究對(duì)象獨(dú)立做出選擇，護(hù)士代為記錄，問(wèn)卷完成后當(dāng)場(chǎng)回收，本次共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷170 份，回收有效問(wèn)卷162 份，有效回收率95.29%。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析，多因素分析采用多重線性逐步回歸分析。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 婦科癌癥患者一般資料

162 例患者年齡20～70 歲，平均（48.10±11.12）歲?；橐鰻顩r：已婚142 例（87.65%），未婚及離異20例（12.35%）。醫(yī)療費(fèi)用支付方式：公費(fèi)3 例（1.85%），城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)20 例（12.34%），城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)42 例 （25.92%），農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)75 例（46.29%），自費(fèi)22 例（13.60%）。癌癥類型：宮頸癌110 例（67.90%），子宮內(nèi)膜癌30 例（18.52%），卵巢癌16 例（9.88%），外陰癌3 例（1.85%），絨癌3 例（1.85%）。腫瘤轉(zhuǎn)移：有21 例（12.96%），無(wú)141 例（87.04%）?；颊逰PS 評(píng)分：≤40 分36 例（22.22%），50～70 分109 例（67.28%），≥80 分17 例（10.50%）。

2.2 婦科癌癥患者主要照顧者一般情況

婦科癌癥患者主要照顧者一般情況見(jiàn)表1。

2.3 婦科癌癥患者主要照顧者需求得分情況

婦科癌癥患者主要照顧者需求得分情況見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，婦科癌癥患者主要照顧者綜合需求總分為（144.57±23.85）分，需求條目總均分為（3.52±0.67）分，即需求的總體水平介于“一般需要”和“比較需要”之間。各維度中得分最高的為知識(shí)信息需求維度，其次為醫(yī)護(hù)相關(guān)行為需求、實(shí)際支持需求，宗教精神支持需求得分最低。

2.4 不同個(gè)體特征婦科癌癥患者主要照顧者綜合需求得分比較

不同個(gè)體特征婦科癌癥患者主要照顧者綜合需求各維度得分及總分比較見(jiàn)表3。由表3可見(jiàn)，照顧者需求總分在照顧者照顧經(jīng)歷變量比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；知識(shí)信息需求得分在患者KPS 評(píng)分、照顧者性別、文化程度及照顧經(jīng)歷4 個(gè)變量比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；醫(yī)護(hù)相關(guān)行為需求得分在患者KPS 評(píng)分、照顧者工作狀況及照顧經(jīng)歷3 個(gè)變量比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；家庭和社會(huì)支持需求在照顧者性別、患者病情是否有轉(zhuǎn)移2 個(gè)變量比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；醫(yī)院設(shè)施和服務(wù)需求在照顧者年齡變量比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；健康和心理需求在照顧者經(jīng)歷、患者病情是否轉(zhuǎn)移2 個(gè)變量比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）； 其他變量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.5 婦科癌癥患者主要照顧者綜合需求及其各維度影響因素的多重線性逐步回歸分析

以婦科癌癥患者主要照顧者各維度需求和總需求得分為因變量，以不同個(gè)體特征婦科癌癥患者主要照顧者綜合需求得分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的7 個(gè)變量為自變量進(jìn)行多重線性逐步回歸分析（ɑ入=0.05，ɑ出=0.10），自變量賦值方式見(jiàn)表4。婦科癌癥患者主要照顧者綜合需求及其各維度影響因素的多重線性逐步回歸分析見(jiàn)表5。由表5可見(jiàn)，患者KPS 評(píng)分、照顧者性別、照顧者文化程度、照顧者照顧經(jīng)歷是綜合需求或其各維度的主要影響因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。在4 個(gè)回歸方程中，決定系數(shù)范圍波動(dòng)在0，23～0.38，即預(yù)測(cè)變量可解釋因變量的23.0%～38.0%，構(gòu)建的模型中F 值均P＜0.001，說(shuō)明模型構(gòu)建合理，但擬合優(yōu)度不佳，考慮存在一些潛在有意義的變量未被納入，還需作進(jìn)一步的資料積累和證實(shí)。

表1 婦科癌癥患者主要照顧者一般情況（n=162）

表2 婦科癌癥患者主要照顧者需求得分情況（n=126；分，±s）

表2 婦科癌癥患者主要照顧者需求得分情況（n=126；分，±s）

維度知識(shí)信息需求醫(yī)護(hù)相關(guān)行為需求實(shí)際支持需求醫(yī)院設(shè)施和服務(wù)需求健康和心理需求家庭和社會(huì)支持需求宗教精神支持需求需求條目總均分需求總分條目得分4.56±0.70 4.25±0.68 3.85±1.13 3.42±1.25 3.27±1.24 3.05±1.02 2.37±1.10 3.52±0.67 144.57±23.85

表3 不同個(gè)體特征婦科癌癥患者主要照顧者綜合需求各維度得分及總分比較 （n=162；分，±s）

表3 不同個(gè)體特征婦科癌癥患者主要照顧者綜合需求各維度得分及總分比較 （n=162；分，±s）

注：* 身體功能狀態(tài)評(píng)分量表（Karnofsky per-formancestatus，KPS）

項(xiàng)目知識(shí)信息需求醫(yī)護(hù)相關(guān)行為需求實(shí)際支持需求醫(yī)院設(shè)施和服務(wù)需求健康和心理需求家庭和社會(huì)支持需求宗教精神支持需求總需求條目均分KPS 評(píng)分（分）≤40 50～70≥80 F P 4.87±0.33 4.56±0.92 4.20±0.63 4.34 0.01 4.77±0.23 4.40±0.55 4.01±0.12 4.52＜0.001 3.83±0,65 3.72±1.06 3.56±1.25 0.78 0.40 3.15±1.25 3.17±1.15 3.31±0.89 0.00 0.94 3.16±1.12 3.20±0.09 3.21±1.08 0.00 0.99 3.26±0.51 3.27±1.01 3.08±1.05 0.26 0.77 2.85±1.12 2.76±1.06 2.54±1.15 0.35 0.68 3.69±0.74 3.57±0.83 3.44±0.86 0.44 0.52文化程度小學(xué)及以下初中高中及以上F P照顧者性別男 女t P 4.31 ±0.59 4.62±0.61 4.92±0.73 4.96＜0.001 4.51±0.72 4.50±0.87 4.52±0.58 0.03 0.86 3.49±1.71 3.39±1.28 3.07±1.30 1.16 0.40 4.56±0.35 4.01±0.58 3.28 0.001 4.39±0.27 4.35±0.51 0.50 0.44 3.60±1.08 3.55±1.11 0.63 0.38 3.03±1.71 3.00±1.60 3.02±1.30 1.45 0.23 3.22±0.69 3.17±1.03 0.70 0.34 3.43±1.72 3.35±1.02 3.16±1.82 2.54 0.08 3.28±0.03 3.21±1.05 0.66 0.37 3.35±1.21 3.03±0.89 3.43±1.30 2.25 0.10 3.67±0.58 3.16±0.66 4.27＜0.001 3.02±1.18 2.76±0.87 2.80±0.75 2.27 0.10 2.77±0.16 2.72±1.21 0.81 0.25 3.61±0.80 3.53±1.12 3.56±1.10 1.69 0.17 3.64±0.72 3.45±0.60 0.31 0.79照顧者年齡（歲）18～39 40～60 61～70 F P照顧者照顧經(jīng)歷有 無(wú)t P患者病情是否轉(zhuǎn)移是 否t P照顧者工作狀況原本無(wú)工作有工作下崗離職F P 4.53±0.70 4.51±0.77 4.56±0.09 0.67 0.85 3.55±1.12 2.96±1.14 3.38＜0.001 4.52±0.74 4.53±0.47 0.47 0.81 3.66±0.53 3.60±0.66 3.51±0.28 3.72±0.26 0.75 0.39 4.45±0.57 4.36±0.66 4.47±0.65 1.26 0.25 3.23±1.19 3.18±1.03 3.33±1.15 0.71 0.73 4.12±1.03 3.73±1.12 2.56 0.01 4.41±0.80 4.56±0.70 1.44 0.15 4.42±0.46 4.43±0.56 0.52 0.72 3.90±1.21 3.87±1.53 0.64 0.49 4.01±0.44 4.45±0.56 4.61±1.01 4.38±1.21 5.27＜0.001 3.73±1.23 4.10±0.24 3.81±1.21 3.62±1.40 0.88 0.34 4.10±0.43 4.07±1.03 3.57±1.35 3.67 0.01 4.45±0.54 4.43±0.61 0.43 0.66 3.14±1.17 3.20±1.06 0.91 0.23 3.11±0.35 3.26±0.34 3.15±1.40 2.26±0.36 0.24 0.86 4.22±0.19 4.16±0.23 3.98±1.07 1.82 0.07 4.32±1.12 2.73±1.50 4.36＜0.001 3.28±1.26 2.87±1.25 2.16 0.03 4.30±1.02 4.20±0.21 4.37±1.30 4.07±0.44 0.12 0.96 2.92±1.17 3.06±1.12 3.20±1.29 0.88 0.44 3.32±1.01 3.07±1.00 1.71 0.08 3.60±1.20 3.01±1.04 3.39＜0.001 3.12±0.03 3.26±0.66 3.34±0.45 3.02±1.20 0.94 0.56 2.71±1.02 3.01±1.10 3.17±1.20 1.23 0.29 2.85±1.24 3.27±1.22 1.17 0.09 2.76±1.06 2.73±1.02 0.62 0.47 3.06±1.31 3.08±1.12 3.23±0.25 2.47±0.03 0.78 0.38 3.74±0.75 3.77±0.74 3.75±0.97 0.56 0.92 3.90±1.08 3.54±1.20 2.12 0.03 3.66±0.91 3.52±0.99 1.21 0.17 3.57±1.12 3.70±0.52 3.72±0.33 3.39±1.02 0.76 0.51

表4 自變量賦值方式

表5 婦科癌癥患者主要照顧者綜合需求及其各維度影響因素的多重線性逐步回歸分析 （n=162）

3 討論

3.1 婦科癌癥患者主要照顧者綜合需求現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，婦科癌癥患者主要照顧者綜合需求總分為（144.57±23.85）分，需求總均分為（3.52±0.67）分，除了宗教精神支持需求維度外，其他各維度得分均為3.0 分以上，需求的總體水平介于“一般需要”和“比較需要”之間，高于KIM 等［10］調(diào)查結(jié)果（61.3±26.6）分，說(shuō)明婦科癌癥照顧者綜合需求未滿足程度較高。可能因?yàn)镵IM 等［10］的調(diào)查對(duì)象包含疾病類型較多，而本研究中調(diào)查患者疾病種類單一主要為婦科癌癥，而照顧者大部分為男性照顧者（占76.54%），考慮受中國(guó)傳統(tǒng)因素影響，一般家庭經(jīng)濟(jì)的主要來(lái)源多數(shù)為男性，而婦科癌癥患者由于疾病原因往往會(huì)停止工作，這時(shí)照顧者除兼顧患者的同時(shí)，還要承受經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)，除此之外照顧技能欠缺，因而綜合需求水平較高。

照顧者綜合需求各維度中知識(shí)信息需求排在首位，這與劉維等［11］對(duì)肝癌患者照顧者調(diào)查研究結(jié)果一致。雖然現(xiàn)階段臨床已十分重視健康教育，創(chuàng)新并開(kāi)展了多樣化、多形式宣教，如健康教育宣傳手冊(cè)、微信平臺(tái)的使用等，但往往醫(yī)務(wù)人員宣教內(nèi)容重點(diǎn)針對(duì)患者，卻較少關(guān)注及涉及照顧者。有學(xué)者指出［12］，照顧者由于缺乏專業(yè)照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，不僅加重自身身心負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)給被照顧者生存質(zhì)量帶來(lái)負(fù)面影響，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)照顧者健康宣教，宣教內(nèi)容應(yīng)根據(jù)照顧者知識(shí)需求特點(diǎn)，把握疾病規(guī)律，采取針對(duì)性教育。此外，為照顧者提供信息的同時(shí)，需要結(jié)合患者的治療情況有所側(cè)重；深入調(diào)查發(fā)現(xiàn)，初次確診婦科癌癥患者照顧者對(duì)獲取治療方法的相關(guān)信息較為迫切，而術(shù)后婦科癌癥患者照顧者則更希望盡早知道患者的真實(shí)病情，晚期婦科癌癥患者照顧者則存在照顧技巧、居家護(hù)理等方面相關(guān)的照顧知識(shí)需求。其次照顧者需求較高的是醫(yī)護(hù)相關(guān)需求，說(shuō)明目前醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量與照顧者實(shí)際需求存在一定差距，因此管理者還需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)技能、服務(wù)態(tài)度等相關(guān)方面培訓(xùn)。在實(shí)際工作中還需尊重照顧者意見(jiàn)，遇到問(wèn)題加強(qiáng)溝通，積極處理，讓照顧者及患者感受到醫(yī)護(hù)人員盡職盡責(zé)。照顧者第3位需求是實(shí)際支持，需求內(nèi)容中“應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)需求”較高，分析原因可能與照顧者大部分為患者配偶相關(guān)。男性照顧者作為家庭經(jīng)濟(jì)支柱，為了照顧親屬，多數(shù)需要離開(kāi)工作崗位，甚至辭去工作，這些都會(huì)進(jìn)一步加重經(jīng)濟(jì)壓力。因此，醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中還應(yīng)主動(dòng)為患者及照顧者提供醫(yī)療救助制度相關(guān)信息，使其能最大程度享受醫(yī)保政策及利用可利用的社會(huì)福利資源，從而減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在此次研究中，照顧者對(duì)宗教精神支持需求得分最低，這與周瑛等［13］研究結(jié)果一致，考慮可能與中西方文化背景不同，照顧者自身較少主動(dòng)提及宗教信仰，且宗教應(yīng)對(duì)在我國(guó)護(hù)理工作中的研究較少有關(guān)。國(guó)外護(hù)理專家［14］提倡，“文化照護(hù)”，即尊重個(gè)體后期所學(xué)習(xí)的值觀、信念和特殊的生活方式。因此，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診療護(hù)理時(shí)需充分考慮患者及照顧者的宗教背景，只要不影響其治療，都應(yīng)充分尊重并允許。

3.2 婦科癌癥患者照顧者綜合需求影響因素分析

3.2.1 照顧者性別 本研究結(jié)果顯示，男性照顧者知識(shí)信息需求水平高于女性照顧者（P＜0.01），這與劉維等［11］對(duì)肝癌患者主要照顧者研究結(jié)果相近，一方面考慮受研究樣本影響照顧者中男性居多（占76.54%）； 另一方面由于現(xiàn)實(shí)生活中多數(shù)時(shí)間男性都是充當(dāng)被照顧者，一旦配偶患病，需要其轉(zhuǎn)換角色充當(dāng)照顧者時(shí)，短時(shí)間內(nèi)絕大部分男性照顧者會(huì)顯得無(wú)所適從，表現(xiàn)出較高疾病知識(shí)需求，同時(shí)左艷等［15］在化療階段婦科癌癥患者主要照顧者負(fù)荷現(xiàn)狀及影響因素研究一文中指出，男性照顧者負(fù)荷得分偏高。因此，醫(yī)護(hù)人員不僅要對(duì)男性照顧者進(jìn)行照護(hù)知識(shí)指導(dǎo)，還需給予其一定的心理支持，適時(shí)對(duì)其照護(hù)能力給予肯定和鼓勵(lì)，強(qiáng)調(diào)其照護(hù)和陪伴對(duì)于患者康復(fù)的重要性，提高其照顧積極性。

3.2.2 文化程度 本研究結(jié)果顯示，文化程度與照顧者知識(shí)信息需求正相關(guān)（P＜0.001），文化程度越高知識(shí)信息需求水平越高，究其原因：由于照顧者接受的教育水平越高其求知欲和學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，因而對(duì)知識(shí)的需求也增高。研究指出［16］，高文化程度的照顧者更善于主動(dòng)尋求疾病相關(guān)知識(shí)和照顧技能，以增強(qiáng)自我效能和應(yīng)對(duì)能力，從而減輕其照顧負(fù)擔(dān)。文化程度較低的照顧者，考慮受自身影響對(duì)信息的接受及理解能力有限，因而需求較低。這提示臨床醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)照顧者不同文化水平制訂不同形式及內(nèi)容健康教育計(jì)劃，盡可能使知識(shí)宣教多元化以滿足個(gè)體化需求。

3.2.3 患者KPS 評(píng)分 本研究結(jié)果顯示，患者KPS 評(píng)分與醫(yī)護(hù)相關(guān)行為呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），即患者KPS 評(píng)分越低醫(yī)護(hù)相關(guān)行為需求越高，說(shuō)明患者身體功能狀態(tài)越差，照顧者對(duì)疾病治療的期望值反而越高，這與劉維等［11］研究結(jié)果不同?？紤]一方面KPS 評(píng)分高表明患者身體狀態(tài)較好，相比較而言能夠承受治療所帶來(lái)的一系列副作用，不適癥狀也較少。反之KPS 評(píng)分越低患者身體功能狀態(tài)越差，不僅許多有效化療方案難以實(shí)施，在一定程度上影響治療效果，同時(shí)存在較多癥狀問(wèn)題。這為照顧帶來(lái)一系列挑戰(zhàn)，因此照顧者對(duì)醫(yī)護(hù)人員依賴性強(qiáng)需要更多指導(dǎo)。另一方面考慮與本研究中照顧者絕大部分為患者配偶，與患者關(guān)系親密，受情感因素，一旦患者受治療影響出現(xiàn)一系列癥狀而導(dǎo)致身體功能狀態(tài)降低時(shí)，此類照顧者更加迫切希望醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)處理患者所出現(xiàn)的任何不適，因而醫(yī)護(hù)相關(guān)需求增多。此外，有研究指出與患者關(guān)系中，配偶或伴侶照顧者壓力負(fù)荷最重［17-18］。因此，醫(yī)護(hù)人員需高度關(guān)注此類人群，做到及時(shí)處理患者出現(xiàn)的不適，同時(shí)耐心細(xì)致解釋各項(xiàng)護(hù)理操作，努力做到讓照顧者對(duì)患者的各項(xiàng)治療、護(hù)理心中有數(shù)，以期為照顧者提供更好的幫助和指導(dǎo)，減輕其心理壓力。

3.2.4 照顧經(jīng)歷 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，照顧者照顧經(jīng)歷與健康生理需求呈負(fù)相關(guān)，同時(shí)照顧者綜合需求總分主要受照顧者照顧經(jīng)歷影響（P＜0.05），即有照顧經(jīng)歷的婦科癌癥患者照顧者在心理和健康問(wèn)題幫助需求較高，其照顧者綜合需求水平也相對(duì)較高?？紤]隨著患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，各種不適癥狀也隨著手術(shù)、放化療的進(jìn)行逐漸顯現(xiàn)，而作為有照顧經(jīng)歷的照顧者，時(shí)常目睹這些癥狀給患者帶來(lái)的痛苦，這些悲痛經(jīng)驗(yàn)會(huì)給其心理造成一定傷害，更容易出現(xiàn)心理問(wèn)題，急需醫(yī)護(hù)人員幫助。國(guó)外研究指出［19］，癌癥患者親屬中近20%～30%可能存在心理障礙，心理障礙類型中以抑郁最為常見(jiàn)。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)住院接受化療的癌癥患者主要照顧者進(jìn)行心理評(píng)估，結(jié)果顯示，該類癌癥患者照顧者出現(xiàn)焦慮和抑郁狀況高于國(guó)內(nèi)常模，甚至高于癌癥患者自身［20］。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視癌癥患者照顧者心理健康，可通過(guò)心理評(píng)估及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并給予專業(yè)護(hù)理干預(yù)，也可通過(guò)社會(huì)資源幫助舒緩其心理壓力，如舉辦癌癥患者家屬座談會(huì)、志愿者活動(dòng)等，總之良好的照顧體驗(yàn)對(duì)照顧成效有一定的促進(jìn)作用。而作為有照顧經(jīng)歷的照顧者陪伴患者時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，后期隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，照顧者將要面臨患者因治療所帶來(lái)的一系列身心問(wèn)題，有研究指出隨著照顧時(shí)間增長(zhǎng)，照顧者負(fù)擔(dān)也會(huì)隨之加重［21］，因此有照顧經(jīng)歷的照顧者醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)更加關(guān)注。

4 結(jié)論

綜上所述，婦科癌癥患者照顧者綜合需求水平較高，各維度均在不同程度需求，且不同維度需求影響因素不同，醫(yī)護(hù)人員有必要根據(jù)影響因素制訂針對(duì)性的干預(yù)措施。本研究采用問(wèn)卷調(diào)查，研究對(duì)象只局限于住院患者，患者的病程、癌癥分期等因素未納入影響因素研究，存在一定局限性。下一步將繼續(xù)關(guān)注出院后婦科癌癥患者主要照顧者的需求特點(diǎn)，擴(kuò)大樣本量，增加可能影響因素，以期為婦科癌癥患者照顧者需求干預(yù)措施的制訂提供更多理論依據(jù)。