中西醫(yī)結(jié)合舒緩療護(hù)在惡性腫瘤患者熱療護(hù)理中應(yīng)用的臨床觀察

王麗麗

腫瘤熱療（hyperthermia），又稱高熱治癌，是一種利用物理熱能改變腫瘤組織周圍環(huán)境，使腫瘤組織逐漸變性壞死、瘤體逐漸減小，殺死癌細(xì)胞且不損傷人體正常組織的治癌方法[1-2]。這一新型治療癌癥的手段與化療等傳統(tǒng)方法相結(jié)合，可提高腫瘤患者的治療效果，減輕用藥所出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用相對(duì)安全,又稱綠色治療[3]。當(dāng)代生活及醫(yī)療水平的飛速發(fā)展，使得人們傳統(tǒng)的健康觀念發(fā)生改變，對(duì)于醫(yī)療及調(diào)護(hù)的需求逐漸加大，“以人為本”的舒緩療護(hù)模式應(yīng)運(yùn)而生。舒緩護(hù)理是對(duì)患者進(jìn)行功能整體性護(hù)理，通過對(duì)生理、精神等方面的關(guān)注及調(diào)護(hù)，減低患者因?yàn)榧膊』蛑委熯^程所帶來的痛苦[4-5]。這是一種在“整體觀念”下，具有創(chuàng)新性的，重視患者個(gè)體化的有效護(hù)理模式，通過采取飲食調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)理等方法，減輕患者不適感，從而提高依從性，減少并發(fā)癥，達(dá)到使患者身心愉悅的目的。

本研究選取2017年10月—2017年12月天津南開醫(yī)院腫瘤科住院部60例惡性腫瘤熱療患者作為研究對(duì)象，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，增加舒緩療護(hù)，觀察護(hù)理效果。研究目的：觀察兩組患者對(duì)熱療溫度的適應(yīng)，對(duì)比兩組熱療耐受率以及腫瘤熱療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，為熱療配合化療干預(yù)晚期惡性腫瘤患者的舒緩療護(hù)的安全性、優(yōu)效性、科學(xué)性提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入自2017年10月—2017年12月于天津市南開醫(yī)院腫瘤科住院的晚期惡性腫瘤熱療患者共計(jì)60例，所有患者均采用熱療進(jìn)行干預(yù)，隨機(jī)分為基礎(chǔ)護(hù)理組30例和舒緩護(hù)理組30例。

1.2 熱療方法 通過采用W2102型熱療系統(tǒng)對(duì)患者局部病灶進(jìn)行加溫治療，溫度調(diào)控在41～43℃[6]，每次30 min，10次為1個(gè)療程。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 在熱療進(jìn)行前詢問患者有無心臟病等病史。核查患者心電圖等功能檢查以及血常規(guī)和生化全項(xiàng)等實(shí)驗(yàn)室檢查，以排除禁忌癥。對(duì)患者進(jìn)行明確的飲食指導(dǎo)，告知患者熱療的相關(guān)知識(shí)，監(jiān)測(cè)患者的血壓并定時(shí)巡患者情況，對(duì)出現(xiàn)血壓降低明顯、面色潮紅、肌肉酸痛等不適的患者應(yīng)給予及時(shí)有效的對(duì)癥處理。

1.3.2 舒緩療護(hù)

1.3.2.1 健康教育（即心理護(hù)理） 視患者個(gè)體情況而定，給予不同的方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)。因患者及家屬缺乏對(duì)于熱療操作安全性的認(rèn)識(shí)，常出現(xiàn)恐懼不安心理，向患者及家屬詳細(xì)講解熱療的作用原理、操作程序以及相關(guān)保護(hù)措施，使其充分認(rèn)知腫瘤熱療是科學(xué)安全的全身性輔助治療方法，消除患者及家屬的恐懼、緊張心理。另外通過參觀他人治療過程以及聽取療效好的患者講述治療體驗(yàn)、療效等方式，讓患者提前對(duì)治療過程有大致了解，消除患者顧慮。

1.3.2.2 飲食護(hù)理 鼓勵(lì)患者合理進(jìn)食，建議選擇高蛋白、高維生素、易消化的食物，食物要可口，營(yíng)養(yǎng)搭配要均衡，增強(qiáng)患者免疫力，積極做好對(duì)患者飲食方面的調(diào)護(hù)，并強(qiáng)調(diào)保持患者的口腔衛(wèi)生。

1.3.2.3 音樂護(hù)理 運(yùn)用中醫(yī)五音療法，根據(jù)患者不同的病情，選擇不同音調(diào)的曲目。有關(guān)研究表明，通過音樂療法可以調(diào)節(jié)人體的情緒體驗(yàn)，改善人體的生理狀態(tài)和機(jī)能狀態(tài)[7]。

中醫(yī)五音療法是將陰陽、五行、五臟等理論與音樂相結(jié)合，通過辨證調(diào)護(hù)以減輕患者的痛苦，增強(qiáng)患者接受治療的耐受性[8-9]。醫(yī)護(hù)人員提前向患者告知進(jìn)行音樂護(hù)理的目的及意義，為患者制定完整的方案?！敖恰睂倌疽魟?dòng)肝，為肝氣郁結(jié)的患者播放角調(diào)式曲目，疏利肝膽，以助氣機(jī)條暢；“徵”屬火音動(dòng)心，為心陰不足的患者播放徵調(diào)式曲目，補(bǔ)益心氣，養(yǎng)心安神；“宮”屬土音動(dòng)脾，為脾虛痰淤的患者播放宮調(diào)式曲目，以調(diào)理脾胃升降運(yùn)化；“商”屬金音動(dòng)肺，為肺氣不宣、郁而化火的患者播放商調(diào)式的曲目，宣發(fā)肺氣以消悲傷；“羽”屬水音動(dòng)腎，為腎虛之患者播放羽調(diào)式曲目，滋腎固元[10-11]。于每日上午、下午各進(jìn)行一次五行音樂護(hù)理治療，時(shí)間在30 min以內(nèi)。在每次進(jìn)行音樂護(hù)理后，與患者及時(shí)溝通，了解患者的情志變化，合理調(diào)整護(hù)理措施。

1.3.2.4 熱療中護(hù)理 親切與患者溝通交流，根據(jù)患者病情安排適合患者的科學(xué)舒適體位，根據(jù)患者個(gè)人耐受程度調(diào)節(jié)熱療的溫度。充分向患者告知，因治療過程中身體帶電，禁止觸碰一切儀器，消除安全隱患。治療過程中，患者如果出汗過多，應(yīng)先暫停治療待擦干汗液后再繼續(xù)，患者若有排尿等需求時(shí)則需要暫時(shí)關(guān)閉治療儀器，整體熱療時(shí)長(zhǎng)可累計(jì)，但中止次數(shù)不宜過多。積極詢問患者感受，對(duì)于有治療部位的溫覺感受障礙者，需要注意透熱功率和溫度變化，以免發(fā)生燙傷等危險(xiǎn)。密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)病情變化，若有出冷汗、心悸胸悶、面色蒼白等不適，應(yīng)警惕患者出現(xiàn)低血壓休克、虛脫等危險(xiǎn)，應(yīng)立刻停止熱療并對(duì)癥處理。

1.3.2.5 熱療后護(hù)理 熱療后患者因大量出汗身體虛弱，應(yīng)協(xié)助患者緩慢起身，防止體位性低血壓。及時(shí)擦干汗液更換干凈衣物，同時(shí)需仔細(xì)檢查接受熱療的部位有無紅斑、灼傷。囑患者及時(shí)補(bǔ)充水分，可進(jìn)食高維生素、高熱量、易于消化等飲食。向患者及其家屬充分告知治療后可能出現(xiàn)發(fā)熱等反應(yīng)，同時(shí)要密切關(guān)注患者生命體征變化，積極預(yù)防熱療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。體溫不高于38 ℃視為熱療后吸收熱，一般無需特殊處理即可自行恢復(fù)[12]。多與患者及家屬溝通，以消除其內(nèi)心不安。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 將研究對(duì)象的有關(guān)資料輸入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組研究對(duì)象在性別、年齡分布上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 患者一般資料情況

2.2 護(hù)理要點(diǎn)判定

2.2.1 熱療耐受率 兩組熱療耐受率比較，舒緩護(hù)理組明顯高于基礎(chǔ)護(hù)理組，見表2。

表2 兩組熱療耐受率比較

2.2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不同護(hù)理方式 熱療患者不良反應(yīng)發(fā)生率，見表3。

表3 不同護(hù)理方式熱療患者不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3 討論

現(xiàn)代研究表明，熱療是一種新的治療晚期惡性腫瘤有效的輔助手段，但是由于治療環(huán)境的特殊性，容易引發(fā)患者的不安與恐懼長(zhǎng)時(shí)間的治療和固定的體位，也會(huì)使患者逐漸出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，從而影響治療效果，因此需要科學(xué)舒適的調(diào)護(hù)[13]。從現(xiàn)代護(hù)理醫(yī)學(xué)角度講，對(duì)進(jìn)行熱療的惡性腫瘤患者實(shí)施全面而規(guī)范的舒緩護(hù)理，需要系統(tǒng)認(rèn)識(shí)人體、健康與疾病的關(guān)系，這是一種通過對(duì)臨床具體情況加以分析、歸納，重點(diǎn)關(guān)注患者生理、心理等方面的調(diào)護(hù)，從而盡力滿足患者的舒適需求的科學(xué)護(hù)理模式，能夠在有效增強(qiáng)患者舒適感的同時(shí)，減少安全隱患發(fā)生率，并且在一定程度上豐富了醫(yī)學(xué)護(hù)理內(nèi)涵[14]。從祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)角度講，七情過極與疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，因此提出以五行理論為基礎(chǔ)的情志療法。舒適護(hù)理應(yīng)在“整體觀念，辨證施護(hù)”指導(dǎo)理論的基礎(chǔ)上，通過對(duì)病人進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣講等方式的心理護(hù)理，消除患者恐懼、焦慮情緒，注重“護(hù)身”與“護(hù)心”理念相結(jié)合，調(diào)整患者自身以及與外界環(huán)境的陰陽偏失狀態(tài)，使得陰氣平和，陽氣固密，陰陽自和而保持相對(duì)平衡，從而達(dá)成五臟六腑氣機(jī)條暢，精神愉悅的狀態(tài)。

中西醫(yī)理念和實(shí)踐相結(jié)合開展腫瘤熱療患者的舒緩護(hù)理研究，首先要求護(hù)理人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)腫瘤熱療的基礎(chǔ)理論知識(shí)，利用所積累的專業(yè)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的健康教育以及有重點(diǎn)的觀察、護(hù)理，在提高熱療成功率的同時(shí)提升自身護(hù)理水平。護(hù)理人員是舒緩護(hù)理的主體[15]，在完善基礎(chǔ)護(hù)理的前提下，護(hù)理人員還要做好熱療的專業(yè)護(hù)理和不良反應(yīng)觀察，以此達(dá)到減少及預(yù)防并發(fā)癥，提高患者舒適度及耐受性，從而提高療效的目的，這也充實(shí)了“以人為本”的整體護(hù)理內(nèi)涵，提高了護(hù)理質(zhì)量，符合現(xiàn)代“舒緩護(hù)理”的理論及實(shí)踐要求。