理筋手法聯(lián)合傳統(tǒng)膏藥治療踝關(guān)節(jié)扭傷

雷 亮

踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的肌肉骨骼損傷之一，多發(fā)于青壯年人群及體力勞動者，主要表現(xiàn)為瘀斑、腫脹、壓痛、疼痛等。若得不到及時正確的治療，會使受損韌帶反復(fù)受刺激而遺留長期慢性疼痛，甚至形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[1]。目前主要通過外敷膏藥治療，可有效緩解臨床癥狀，但仍有部分患者療效欠佳[2]。中醫(yī)手法具有舒筋活絡(luò)、緩急止痛、作用持久等功效，近年來逐漸被應(yīng)用于治療關(guān)節(jié)扭傷[3]。本研究選取2015年3月—2018年3月寶雞市中醫(yī)醫(yī)院收治的踝關(guān)節(jié)扭傷患者128例，通過給予理筋手法聯(lián)合傳統(tǒng)膏藥治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共納入128例踝關(guān)節(jié)扭傷患者，依隨機數(shù)字表法分為理膏組和膏藥組各64例，兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、患側(cè)、病程、病因比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床癥狀、病史、實驗室、影像學(xué)等檢查確診[4]。（2）病史＜7 d、未經(jīng)內(nèi)服或外敷藥物治療。（3）簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）影像學(xué)提示有骨折。（2）有破損皮膚或接觸性皮炎等皮膚病病史。（3）有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾病。

表1 兩組一般資料比較（n/n/n，）

表1 兩組一般資料比較（n/n/n，）

注：兩組比較無顯著差異（P＞0.05）

患側(cè)（左/右）膏藥組 64 42/22 40.40±10.58 24.62±4.05 2.47±0.31 24/14/26 30/34理膏組 64 44/20 40.82±10.61 24.57±4.04 2.50±0.33 26/10/28 32/32組別 N 性別（男/女）年齡（歲）體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）病程（d）病因（碰摔/高墜/運動）

1.2 治療方法 膏藥組給予傳統(tǒng)膏藥治療。常規(guī)消毒患處，外貼復(fù)方紫荊消傷巴布膏（上海雷允上藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19991106，8 cm×12 cm×2片），彈力繃帶通過八字固定法行加壓包扎。治療期間指導(dǎo)注意休息，保護踝關(guān)節(jié)，避免劇烈運動，適當(dāng)活動等。

理膏組在此基礎(chǔ)上給予理筋手法治療?；颊呷∽?，患肢伸直。醫(yī)者用拇指或中、食指在損傷周圍以輕手法揉2～3 min，待患者痛感減輕，沿?fù)p傷韌帶走向做縱向的抹法操作2～3 min。左手握住踝部，右手拇指在下其余4指相對握住足背趾處，順時針作輕度踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，再作相反方向旋轉(zhuǎn)。旋轉(zhuǎn)3～5次后，輕度拔伸踝關(guān)節(jié)、輕度背伸和屈曲踝關(guān)節(jié)，力度以患者耐受為宜。2次/周。

1.3 指標(biāo)觀察和標(biāo)準(zhǔn) （1）疼痛[3]：于治療前和治療7、14 d后采用視覺模擬評分法（VAS）評估，0～10分，得分越高表示疼痛越劇烈。（2）腫脹[3]：于治療前和治療7、14 d后與健側(cè)對比。無腫脹為0分；目測有改變、皮紋略有變化但周徑無明顯變化為1分；皮紋有明顯變化、周徑增大≤1 cm為2分；明顯腫脹、皮紋消失、周徑增大＞1 cm為3分。（3）足功能：于治療前和治療7、14 d后采用美國矯形外科足踝協(xié)會足功能評分系統(tǒng)（AOFAS）[5]評估，總分100分，得分越高表示踝關(guān)節(jié)功能越良好。（4）療效[4]：治療14 d與治療前比較，疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動等得分減少＞95%，足功能得分增加95%為治愈；疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動等得分減少＞70%～95%，足功能得分增加70%～95%為顯效；疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動等得分減少30%～69%，足功能得分增加30%～69%為有效；疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動等得分減少＜30%，足功能得分增加＜30%為無效。有效率=（治愈+顯效+有效）/總數(shù)×100%。（5）觀察和記錄治療期間不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件處理，計數(shù)資料以（%）表示采用χ2檢驗，等級資料采用秩和Z檢驗，計量資料以（）表示，符合正態(tài)分布的采用獨立樣本t檢驗，各組之間差異采用兩兩LSD-t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS和腫脹評分 理膏組和膏藥組治療前VAS、腫脹評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療7、14 d后，VAS、腫脹得分明顯低于治療前（P＜0.01），理膏組明顯低于膏藥組（P＜0.001），見表2、3。

表2 兩組患者VAS評分比較()

表2 兩組患者VAS評分比較()

注：a:與同組治療前比較，P＜0.01；b:與膏藥組比較，P＜0.01

組別 n 治療前 治療7 d后 治療14 d后膏藥組 64 4.87±0.56 2.18±0.26a 1.58±0.17a理膏組 64 4.93±0.59 1.65±0.18a、b 1.05±0.12a、b

表3 兩組患者腫脹得分比較()

表3 兩組患者腫脹得分比較()

注：a:與同組治療前比較，P＜0.01；b:與膏藥組比較，P＜0.01

組別 n 治療前 治療7 d后 治療14 d后膏藥組 64 1.67±0.19 1.32±0.15a 0.96±0.11a理膏組 64 1.65±0.20 1.06±0.12a、b 0.62±0.08a、b

2.2 AOFAS評分 理膏組和膏藥組治療前AOFAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療7、14 d后AOFAS得分明顯高于治療前，理膏組明顯高于膏藥組（P＜0.001），見表4。

表4 兩組患者AOFAS評分比較()

表4 兩組患者AOFAS評分比較()

注：a:與同組治療前比較，P＜0.01；b:與膏藥組比較，P＜0.01

組別 n 治療前 治療7 d后 治療14 d后膏藥組 64 51.68±5.48 68.47±7.12a 80.76±8.45a理膏組 64 51.04±5.44 75.12±7.68a、b 92.34±9.66a、b

2.3 療效 理膏組治療有效率明顯高于膏藥組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者療效比較[n（%）]

2.4 不良反應(yīng) 理膏組和膏藥組治療期間均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

踝關(guān)節(jié)扭傷是一種常見的骨傷科疾病，多由過度運動、跌仆等因素引起，多為踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷。由于其生理功能特殊且復(fù)雜，具有維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、重量傳導(dǎo)、行走等作用，發(fā)病后會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、不穩(wěn)定，易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等發(fā)生[6-7]。

中醫(yī)學(xué)中踝關(guān)節(jié)扭傷屬傷筋病范疇，由跌、撲、墜、墮等傷及踝關(guān)節(jié)所致，氣傷痛、形傷腫，先腫而后痛為形傷氣，先痛而后腫為氣傷形，氣血兩傷則腫痛并見。病機為氣滯血瘀、脈絡(luò)不通、不通則痛[8-9]。傳統(tǒng)膏藥貼敷是踝關(guān)節(jié)扭傷常用的治療方法，其中復(fù)方紫荊消傷巴布膏是常用的膏藥，適用于氣滯血瘀之急慢性軟組織損傷，具有活血化瘀、消腫止痛、舒筋活絡(luò)之功效，在踝關(guān)節(jié)扭傷治療中具有良好的臨床療效[10-11]。中醫(yī)手法是祖國醫(yī)學(xué)重要的治療方法之一，在踝關(guān)節(jié)扭挫傷等軟組織損傷治療中具有獨到的優(yōu)勢，具有舒筋活絡(luò)、緩急止痛、作用持久等功效，有利于提高臨床療效[12-13]。相關(guān)研究顯示，理筋手法是一種講究輕巧柔和、治病而使患者不知其苦的中醫(yī)手法，根據(jù)扭傷的部位與程度給予相應(yīng)的手法處理，可恢復(fù)骨與與關(guān)節(jié)的正常生理功能，并使軟組織攣縮、扭轉(zhuǎn)的筋回歸其位、收納回槽[14]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療7、14 d后，VAS、腫脹評分明顯低于治療前，理膏組明顯低于膏藥組。兩組AOFAS得分明顯高于治療前，理膏組明顯高于膏藥組。表明理筋手法聯(lián)合傳統(tǒng)膏藥治療，能夠有效緩解踝關(guān)節(jié)扭傷患者的疼痛、腫脹，有效促進(jìn)了患者足功能的恢復(fù)。這可能是由于本研究將理筋手法聯(lián)合傳統(tǒng)膏藥于治療中。復(fù)方紫荊消傷巴布膏由紫荊皮、黃荊子、大黃、川芎、生天南星、生馬錢子等組成，紫荊皮活血解毒、消腫解瘀；黃荊子味辛苦性溫而能溫經(jīng)散瘀、行氣除痰、祛風(fēng)止痛；配合川芎、當(dāng)歸、丹參等活血化瘀；羌活、獨活、木瓜、秦艽、香加皮等祛風(fēng)通絡(luò)，可起行氣活血、化瘀散結(jié)、消腫止痛之功效[15-16]。因此，能夠有效疏通踝關(guān)節(jié)瘀滯之氣血，退散踝關(guān)節(jié)凝集之腫痛，促進(jìn)了患者足功能的恢復(fù)。聯(lián)合理筋手法治療，由于其以重而不滯、輕而不浮為原則，并做到輕、柔、透、巧，根據(jù)扭傷的部位與程度給予相應(yīng)的摸、接、提、按、旋轉(zhuǎn)等手法治療[17-18]，能夠有效松解踝關(guān)節(jié)周圍痙攣的肌肉韌帶等軟組織及恢復(fù)其正常生理功能，使踝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)的筋回歸其位、收納回槽，起行氣消腫止痛、舒筋通絡(luò)之功。與傳統(tǒng)膏藥治療產(chǎn)生了療效疊加的作用，從而能夠更有效地改善踝關(guān)節(jié)血液循環(huán)，解除了周圍肌肉的痙攣，促進(jìn)了淤血吸收，起到了消腫止痛、修復(fù)受損組織的作用，最終更有效地促進(jìn)了患者足功能的恢復(fù)。同時，本研究中，理膏組有效率為97%，明顯高于膏藥組的84%。此結(jié)果與趙國東等[19]研究基本一致，進(jìn)一步表明理筋手法聯(lián)合傳統(tǒng)膏藥治療能夠有效提高踝關(guān)節(jié)扭傷的療效。

本研究中，兩組治療期間均無不良反應(yīng)發(fā)生。提示在傳統(tǒng)膏藥治療踝關(guān)節(jié)扭傷中，聯(lián)合理筋手法具有良好的安全性。此外，本研究認(rèn)為，在理筋手法聯(lián)合傳統(tǒng)膏藥治療踝關(guān)節(jié)扭傷中，還應(yīng)做好患者治療期間的治療指導(dǎo)，如指導(dǎo)注意休息、保護踝關(guān)節(jié)、避免劇烈運動等，以避免踝關(guān)節(jié)再次扭傷而影響治療療效。并應(yīng)指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)孽钻P(guān)節(jié)活動，以促進(jìn)踝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)而加快腫脹消退和足功能恢復(fù)。