骨質(zhì)疏松非相鄰節(jié)段下腰椎間盤脊柱骨折的特點(diǎn)

賈瑞鵬

高齡老人自我保護(hù)能力及反應(yīng)力存在一定程度的下降，容易發(fā)生骨折[1]。尤其對(duì)于絕經(jīng)后的老年女性，存在著比男性更嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，在暴力的作用下，容易造成腰椎間盤脊柱骨折，影響生活質(zhì)量[2]。近年來高齡骨質(zhì)疏松性非相鄰腰椎間盤脊柱骨折較為常見，椎體骨折造成高齡患者腰背部的活動(dòng)受限[3]，隨著臥床時(shí)間的延長，還可以導(dǎo)致各種嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]，因此作者認(rèn)為有必要了解本地區(qū)高齡骨質(zhì)疏松性非相鄰腰椎間盤脊柱骨折患者的臨床特點(diǎn)。本研究回顧性分析我院2015年1月—2016年11月高齡骨質(zhì)疏松性非相鄰腰椎間盤脊柱骨折[5]患者78例，收集其臨床資料結(jié)合影像學(xué)資料，了解損傷特點(diǎn)及流行病學(xué)特征。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本組共78例，ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分（39.5±16.2） 分， 觸 覺評(píng)分（45.6±15.3）分。患者身高平均（1.63±0.11）m，體質(zhì)量平均（63.25±15.69）kg，體質(zhì)量指數(shù) BMI為（22.36±3.58）kg/m2，年齡70～90歲，平均年齡（78.5±7.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨質(zhì)疏松性腰椎間盤脊柱骨折，非相鄰節(jié)段骨折患者；（2）接受臨床研究，依從性強(qiáng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜70歲或＞ 90歲者；（2）惡性腫瘤，有其他嚴(yán)重的全身性疾病者；（3）依從性差者。

1.2 調(diào)查方法 納入確診患者，以臨床數(shù)據(jù)資料收集的形式，對(duì)已有的78例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 應(yīng)用美國脊柱損傷協(xié)會(huì)神經(jīng)功能分級(jí)（ASIA）評(píng)分法，搜集患者的一般資料、致病原因（主要分為自身體能原因和暈厥所致跌倒、路滑不慎摔傷、外界撞擊傷等）。對(duì)納入病例進(jìn)行骨折分型，主要分為穩(wěn)定性爆裂型骨折、骨折脫位、單純性壓縮型骨折、不穩(wěn)定性爆裂型骨折。非相鄰節(jié)段的數(shù)量雙節(jié)段或雙節(jié)段以上的節(jié)段數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)損傷腰椎額脊髓節(jié)段進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)手術(shù)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括前路減壓植骨內(nèi)固定、后路減壓植骨內(nèi)固定、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)、前后路聯(lián)合減壓植骨內(nèi)固定等。

1.4 后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)療效評(píng)價(jià) 本組采用最多的方法即后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)，共62例。對(duì)該方式手術(shù)的患者進(jìn)行臨床療效分析，定期進(jìn)行術(shù)后復(fù)查，了解恢復(fù)情況。

采用美國脊髓損傷學(xué)會(huì)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]。A級(jí)：完全性損傷。無任何感覺功能、運(yùn)動(dòng)功能存在。B級(jí)：不完全性損傷。在神經(jīng)平面以下，但無運(yùn)動(dòng)功能，存在感覺功能。C級(jí)：大部分的關(guān)鍵肌肌力＜3級(jí)，不完全性損傷。在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能。D級(jí)：大部分的關(guān)鍵肌肌力＞3級(jí)，不完全性損傷。在神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能存在。E級(jí)：感覺功能、運(yùn)動(dòng)功能正常。其中A、B、C級(jí)評(píng)定為無恢復(fù)，D、E級(jí)評(píng)定為有恢復(fù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)分析。遵循正態(tài)分布而且方差齊性，正態(tài)分布資料采用（）表示，非正態(tài)分布資料采用中位數(shù)表示。百分率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 性別 本組中70～75歲及75～80歲年齡組，女性例數(shù)明顯多于男性（P＜0.05）；80歲以上年齡組，性別之間的差異無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 高齡骨質(zhì)疏松性非相鄰腰椎間盤脊柱骨折的性別特點(diǎn)[n(%)]

2.2 致病原因 損傷因素中，自身體能原因和暈厥所致跌倒男性多于女性（P＜0.05），路滑不慎摔傷女性多于男性（P＜0.05），外界撞擊傷男性與女性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 高齡骨質(zhì)疏松性非相鄰腰椎間盤脊柱骨折的致病原因特點(diǎn)[n(%)]

2.3 骨折椎體的類型及分布 T11到L2節(jié)段損傷最多見，非相鄰腰椎間盤脊柱類型以爆裂型骨折為主（71例，91.0%）。骨折節(jié)段T10到T11占19.2%，T11到L2占67.9%，L3到L5占12.8%。2.4 治療方法 手術(shù)方式的選擇以后路手術(shù)較為多見，少數(shù)患者行前路手術(shù)，壓縮性骨折多傾向于選擇經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，穩(wěn)定型爆裂型骨折多選擇后路減壓內(nèi)固定術(shù)，不穩(wěn)定型爆裂骨折的多選擇后路椎板減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，見表4。

表4 高齡骨質(zhì)疏松性非相鄰腰椎間盤脊柱骨折治療方法選擇

2.5 后路減壓植骨內(nèi)固定療效評(píng)價(jià) 本組中采用最多的方法即后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)，共62例。采用美國脊髓損傷學(xué)會(huì)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，治療后A級(jí)1例，B級(jí)12例，C級(jí)16例，D級(jí)21例，E級(jí)為12例。

3 討論

近年來，隨著人口老齡化的進(jìn)程加速，骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)。高齡主要的骨折原因?yàn)楣琴|(zhì)疏松[7]，尤其是絕經(jīng)后的女性，由于各種原因?qū)е碌墓切×簲?shù)量降低，骨基質(zhì)及骨礦成分減少，脆性增加，骨顯微結(jié)構(gòu)破壞，骨力學(xué)強(qiáng)度降低，在承受負(fù)載的時(shí)候容易發(fā)生腰椎椎體的骨折。主要的表現(xiàn)為腰背部的慢性疼痛[8]。由于高齡人平衡感覺及肢體協(xié)調(diào)能力也下降，機(jī)體各方面的性能下降，加之本身的骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)，對(duì)于外界的刺激反應(yīng)力也隨之下降，在受到外力的時(shí)候造成椎體尤其是腰椎盤的骨折損傷[9-10]。另外，由于絕經(jīng)后女性激素水平下降，內(nèi)分泌的代謝影響，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加，骨質(zhì)吸收大于生成，在受到即使是輕暴力的情況下也很容易發(fā)生骨折[11]。對(duì)高齡人開展骨質(zhì)疏松的流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)防治疾病具有重要的臨床意義。

作者通過回顧性收集本院近年來高齡骨質(zhì)疏松性非相鄰腰椎間盤脊柱骨折的患者臨床資料，結(jié)合影像學(xué)資料，了解患者的致病因素、骨折分布、數(shù)量、損傷類型，并統(tǒng)計(jì)外科手術(shù)的選擇。一方面加強(qiáng)安全教育，提高該病潛在人群對(duì)骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的危害認(rèn)識(shí)。一方面進(jìn)行有目的為今后該疾病的預(yù)防、診治以及高齡脊柱相關(guān)骨折的研究提供臨床依據(jù)，改善易發(fā)病人群骨質(zhì)，減少骨折的發(fā)生率[12]。

文章結(jié)果顯示，納入研究的患者中，女性要明顯多于男性。T11到L2節(jié)段的損傷最多見，非相鄰腰椎間盤脊柱損傷類型以爆裂型骨折為主。手術(shù)方式以后路手術(shù)較為多見，術(shù)后美國脊髓損傷學(xué)會(huì)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)D級(jí)21例，E級(jí)為12例，說明療效較好。壓縮性骨折多傾向于選擇經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，穩(wěn)定型爆裂型骨折多選擇后路減壓內(nèi)固定術(shù)，不穩(wěn)定型爆裂骨折多選擇后路椎板減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)。

由于非相鄰節(jié)段的腰椎間盤骨折病情較為復(fù)雜，治療應(yīng)全面考慮相關(guān)因素，通過影像學(xué)檢查及臨床表現(xiàn)，綜合評(píng)估病情。治療的最終目的是，降低脊柱受壓的情況，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，利于相關(guān)神經(jīng)功能的恢復(fù)[13]。對(duì)于外科手術(shù)治療的方法，目前仍存在著一定的爭(zhēng)議。作者通過大量的流行病學(xué)資料分析發(fā)現(xiàn)，后路椎板減壓內(nèi)固定術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，具有操作簡便、手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后功能恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，大量運(yùn)用于臨床，具有較好的臨床療效[14-15]。

對(duì)高齡骨質(zhì)疏松性非相鄰腰椎間盤脊柱骨折的臨床特點(diǎn)及流行病學(xué)分析，能有效提高該病防治的效果，該病防治工作近年來受到廣泛關(guān)注和重視。在臨床工作中，作者還需要引導(dǎo)患者積極參與到骨質(zhì)疏松的篩查工作中來，進(jìn)一步建立和完善疾病防御機(jī)制，以促有效改善高齡患者的各項(xiàng)生理功能指標(biāo)，提高生活質(zhì)量。