發(fā)展京津冀協(xié)同養(yǎng)老模式的思考

谷軍 商卉

【摘要】在人口深度老齡化和國(guó)家將京津冀協(xié)同發(fā)展上升為重大國(guó)家戰(zhàn)略的背景下，如何優(yōu)化三地養(yǎng)老服務(wù)資源配置，打造協(xié)同養(yǎng)老新模式，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)京津冀三地養(yǎng)老服務(wù)資源的互利共贏，對(duì)解決三地養(yǎng)老困境有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

【關(guān)鍵詞】京津冀 協(xié)同養(yǎng)老 模式 創(chuàng)新 【中圖分類(lèi)號(hào)】D669.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

面對(duì)京津冀一體化發(fā)展趨勢(shì)，在京津冀三地老齡人口壓力和養(yǎng)老資源發(fā)展不協(xié)調(diào)與不充分的背景下，努力探索出一種平衡三地養(yǎng)老壓力、打破三地養(yǎng)老困境、促進(jìn)三地協(xié)同養(yǎng)老的更優(yōu)化、更平衡的發(fā)展模式十分必要，這對(duì)我國(guó)緩解人口老齡化壓力、實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略有著重要的借鑒意義。

推進(jìn)京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展，是促進(jìn)人口區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展的重要內(nèi)容

推動(dòng)京津冀協(xié)同發(fā)展，其核心是有序疏解北京非首都功能，調(diào)整經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和空間結(jié)構(gòu)，探索出一種人口經(jīng)濟(jì)密集地區(qū)優(yōu)化開(kāi)發(fā)的新模式。推進(jìn)京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展，是促進(jìn)人口區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展的重要內(nèi)容。

京津冀協(xié)同養(yǎng)老模式的創(chuàng)新研究是解決新時(shí)代社會(huì)主要矛盾的客觀要求。當(dāng)前，中國(guó)特色社會(huì)主義已經(jīng)進(jìn)入新時(shí)代，我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。解決發(fā)展不平衡不充分的突出問(wèn)題，就應(yīng)當(dāng)切實(shí)解決人民群眾在民生尤其是養(yǎng)老方面的難題。面對(duì)我國(guó)老齡人口數(shù)量多、增長(zhǎng)快的現(xiàn)實(shí)國(guó)情，就必須統(tǒng)籌構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老的社會(huì)環(huán)境和政策體系，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，滿足老年群眾的多方面需求。所以，加快構(gòu)建區(qū)域間協(xié)同養(yǎng)老模式是解決我國(guó)人口老齡化的一個(gè)重要方面，這既是解決新時(shí)代社會(huì)主要矛盾的有效方法，也是解決京津冀養(yǎng)老困境的必由之路。

京津冀嚴(yán)峻的養(yǎng)老形勢(shì)迫切需要京津冀協(xié)同養(yǎng)老模式創(chuàng)新。據(jù)《2018年京津冀養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)報(bào)告》顯示，目前京津冀三地的老齡化總體水平稍高于全國(guó)。但是京津冀三地在地區(qū)面積、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)保障，貧困人口分布等多方面卻有很大的差別，這就需要在養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、養(yǎng)老床位均衡分布和各種醫(yī)療資源統(tǒng)籌配置等方面協(xié)同發(fā)展。

京津冀要實(shí)現(xiàn)協(xié)同發(fā)展，就需要整合區(qū)域資源，協(xié)調(diào)區(qū)域發(fā)展的平衡。首先需要探索協(xié)調(diào)人口和環(huán)境的有效模式，保障京津冀地區(qū)人口流動(dòng)順暢、資源優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、環(huán)境整體提升，實(shí)現(xiàn)環(huán)渤海地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。而京津冀地區(qū)的人口老齡化、高齡化對(duì)三地的協(xié)同發(fā)展來(lái)說(shuō)，是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。研究三地協(xié)同養(yǎng)老模式創(chuàng)新問(wèn)題既可以解決三地養(yǎng)老服務(wù)的不平衡和不充分，又可以充分利用三地的資源，整體提升三地的養(yǎng)老水平，還可以為解決區(qū)域養(yǎng)老困境提供參考和借鑒。

京津冀地區(qū)是我國(guó)經(jīng)濟(jì)具有活力、開(kāi)放程度高、創(chuàng)新能力強(qiáng)、吸納人口較多的區(qū)域。但是，也面臨諸多困難和問(wèn)題，尤其是北京人口規(guī)模已突破地區(qū)承載力，京津冀老齡人口在規(guī)模、養(yǎng)老水平和養(yǎng)老保障上發(fā)展極不平衡，推動(dòng)京津冀三地協(xié)同養(yǎng)老模式創(chuàng)新是應(yīng)對(duì)三地養(yǎng)老差距的必經(jīng)之路。因此，如何在協(xié)調(diào)發(fā)展理念下有效促進(jìn)京津冀協(xié)同養(yǎng)老模式創(chuàng)新，以滿足三地老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展已成為一項(xiàng)重要的課題研究。這對(duì)于突破北京的養(yǎng)老瓶頸，提高三地的養(yǎng)老水平，平衡區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展，都具有重要現(xiàn)實(shí)意義和廣泛的借鑒意義。

實(shí)現(xiàn)京津冀協(xié)同養(yǎng)老發(fā)展，就要完善三地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制

由于傳統(tǒng)固有的“養(yǎng)兒防老”觀念，過(guò)去我國(guó)以家庭養(yǎng)老模式為主，老人的贍養(yǎng)基本依靠子女的照顧。然而隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式被打破并逐漸解體，巨大的養(yǎng)老壓力強(qiáng)烈呼喚社會(huì)養(yǎng)老模式的不斷更新和完善，而老年人對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)日間照料服務(wù)的需求也越來(lái)越大。

受到床位數(shù)量和價(jià)格影響，目前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在京津冀三地所占比重并不高，優(yōu)質(zhì)床位排隊(duì)等候情況嚴(yán)重，而非城市中心的一般床位則閑置率高。養(yǎng)老床位供需矛盾突出，舉例來(lái)說(shuō)，按照國(guó)際上5%的老年人需要機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的標(biāo)準(zhǔn)，北京至少需要15.7萬(wàn)張養(yǎng)老床位，然而預(yù)計(jì)到2020年北京也只能提供15萬(wàn)張左右的床位。同時(shí)，實(shí)際情況是，目前我國(guó)老齡人口多與失能、半失能、慢性病等不健康狀態(tài)相伴隨，這就要求“醫(yī)”與“養(yǎng)”必須同步。但京津冀三地目前能夠真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)還不多，三地新型、綜合、服務(wù)一體化的養(yǎng)老社區(qū)較少。這種困境緣于京津冀三地城市資源分布不均，發(fā)展定位不同，三地在養(yǎng)老服務(wù)方面的經(jīng)驗(yàn)存在差異，同時(shí)頂層設(shè)計(jì)還不完善。

河北省地理位置優(yōu)越，土地資源、人力資源優(yōu)勢(shì)明顯，適合承接北京、天津兩地的養(yǎng)老服務(wù)，但其經(jīng)濟(jì)水平在三地中較差、養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗(yàn)不足、醫(yī)療資源和水平有限。北京市作為首都，經(jīng)濟(jì)發(fā)展在三地中最好，醫(yī)療資源豐富，水平較高，養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)較足，但是老齡人口超負(fù)荷、土地資源不夠，同時(shí)承擔(dān)巨大的養(yǎng)老壓力也與其疏解非首都功能的目標(biāo)相悖。對(duì)京津冀三地協(xié)同養(yǎng)老發(fā)展影響最大的，還是社會(huì)保障制度的跨區(qū)域協(xié)調(diào)性問(wèn)題、養(yǎng)老保險(xiǎn)問(wèn)題和醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。其主要表現(xiàn)在養(yǎng)老保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)接和醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題上，相關(guān)制度壁壘不能完全打破，京津冀協(xié)同養(yǎng)老就很難開(kāi)創(chuàng)新局面、向前更進(jìn)一步。實(shí)現(xiàn)京津冀協(xié)同養(yǎng)老發(fā)展，就要完善三地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制，但目前還未能實(shí)現(xiàn)民政、衛(wèi)生、社保、財(cái)政、物價(jià)等相關(guān)部門(mén)的聯(lián)動(dòng)格局。為此，必須針對(duì)問(wèn)題，創(chuàng)新三地協(xié)同養(yǎng)老新模式。

京津冀應(yīng)建立一種制度暢通、資源共享、關(guān)注需求的無(wú)障礙“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式

由于京津冀經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差距、養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的不同、政策的獨(dú)立和不協(xié)調(diào)以及京津冀老人精神層面追求的差異，導(dǎo)致京津冀協(xié)同養(yǎng)老模式受阻，但在京津冀發(fā)展一體化的大背景下，京津冀協(xié)同養(yǎng)老模式創(chuàng)新勢(shì)在必行。我們應(yīng)建立一種制度暢通、資源共享、關(guān)注需求的無(wú)障礙“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式。

堅(jiān)持貫徹協(xié)調(diào)發(fā)展理念，統(tǒng)籌規(guī)劃京津冀協(xié)同養(yǎng)老的頂層設(shè)計(jì)。研究建立京津冀三地協(xié)同養(yǎng)老事業(yè)的協(xié)調(diào)中心，逐步實(shí)現(xiàn)京津冀養(yǎng)老保險(xiǎn)的統(tǒng)籌，統(tǒng)一制度，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，打破異地轉(zhuǎn)接壁壘；實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)名錄三地統(tǒng)一，打通醫(yī)保結(jié)算通道，真正實(shí)現(xiàn)京津冀三地全部醫(yī)保無(wú)障礙實(shí)時(shí)結(jié)算；建立京津冀養(yǎng)老服務(wù)統(tǒng)一化標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)和選人用人機(jī)制的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，將社區(qū)養(yǎng)老與居家照料養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保，推動(dòng)實(shí)施三地異地留居養(yǎng)老，減輕機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老壓力，促進(jìn)京津冀協(xié)同養(yǎng)老模式創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)制度暢通、無(wú)障礙。

重視京津冀異地養(yǎng)老中的社會(huì)公共服務(wù)問(wèn)題。國(guó)家要積極推動(dòng)京津冀三地醫(yī)療資源的對(duì)接、共享，鼓勵(lì)北京三甲醫(yī)院醫(yī)生和醫(yī)療資源在三地均衡配置，優(yōu)質(zhì)醫(yī)生順暢流動(dòng)，更好地服務(wù)三地老人；積極發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老，對(duì)于能在社區(qū)解決的日常看護(hù)、醫(yī)療護(hù)理需求、慢性病開(kāi)藥、文化娛樂(lè)活動(dòng)等問(wèn)題，盡量消化在養(yǎng)老社區(qū)中，使得三地的養(yǎng)老公共服務(wù)配置更加合理、高效；重視老人精神文化需求，推進(jìn)相關(guān)配套設(shè)施建設(shè)。同時(shí)，養(yǎng)老服務(wù)不能局限于滿足生存的低級(jí)層面，要多從老人的精神和健康方面加以完善和提高；加強(qiáng)京津冀養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，嚴(yán)格從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，保證三地養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量統(tǒng)一；加強(qiáng)三地行業(yè)監(jiān)管，通過(guò)制度避免行業(yè)不合法、不規(guī)范、低質(zhì)量的情況出現(xiàn)。建立資源共享、關(guān)注需求的協(xié)同養(yǎng)老模式。

積極引入、推進(jìn)社會(huì)化資本在三地養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)中發(fā)揮作用。相較于政府公共財(cái)政，社會(huì)資本更具活力，并且通常效率更高。應(yīng)積極鼓勵(lì)社會(huì)化資本進(jìn)入京津冀三地養(yǎng)老行業(yè)，這不僅能夠在一定程度上防止壟斷、降低養(yǎng)老成本，同時(shí)，由于資金的社會(huì)化，運(yùn)行更加依托市場(chǎng)，更加有助于滿足各層次的養(yǎng)老需求，實(shí)現(xiàn)三地養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的整體提升。

（作者分別為首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)馬克思主義學(xué)院教授；首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)馬克思主義學(xué)院研究生）

【參考文獻(xiàn)】

①程玲：《京津冀協(xié)同發(fā)展面臨的瓶頸及應(yīng)對(duì)之策》，《經(jīng)濟(jì)師》，2018年第7期。

②何蘇嬌、卜從哲：《京津冀一體化下養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展面臨的問(wèn)題及對(duì)策》，《河北企業(yè)》，2018年第6期。

③楊振剛、聶順利：《智能養(yǎng)老破解養(yǎng)老困局——以京津冀例》，《中小企業(yè)管理與科技》，2018年第2期。