探討陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)切VI妊娠中的診斷價值

劉伏娥

【摘要】目的：探討陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)切口妊娠中的診斷價值，以便為剖宮產(chǎn)切口妊娠的，臨床診斷提供-理論依據(jù)。方法：選取2016年1月2018年1月婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)切口妊娠75例患者作為研究對象，所有患者均采用陰道彩色多普勒超聲診斷，觀察它的聲像圖表現(xiàn)。結(jié)果：單純孕囊型剖宮產(chǎn)切口妊娠占比74.67%;蜂窩型剖宮產(chǎn)切口妊娠占比8.00%;混合性包塊型剖宮產(chǎn)切口妊娠占比14.67%;漏診占比2.67%;診斷準確率97.33%。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)切口妊娠診斷中陰道彩色多普勒超聲診斷準確、簡便、可靠，即可減少受檢者的漏診率，也可降低誤診率，有良好的，臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】陰道彩色多普勒超聲;剖宮產(chǎn)切口妊娠;孕囊;異位妊娠

剖宮產(chǎn)切口妊娠（cesarean secti0nincisi0n pregnancy，CSP）全稱子宮下段剖宮產(chǎn)后切口疤痕處妊娠，是目前臨床醫(yī)學(xué)上一種少見的特殊類型的異位妊娠，與孕囊、絨毛或胎盤著床于既往子宮切口處有關(guān)，也是剖宮產(chǎn)后的一種潛在的，遠期的并發(fā)癥。研究與大量就診案例證實，切口處妊娠，風(fēng)險大，有胎盤植入、產(chǎn)后大出血等風(fēng)險。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進步，陰道彩色多普勒超聲在CSP診斷中的應(yīng)用頻率也越來越高，這與它的檢查時間短，準確性高，不受體型肥胖、腹部疤痕、腸腔充氣等因素的干擾以及無需充盈膀胱等息息相關(guān)。借此，筆者在本院倫理委員會批準和本院相關(guān)科室和部門的協(xié)同情況下選取75例剖宮產(chǎn)切口妊娠作為研究對象，探討陰道彩色多普勒超聲的診斷價值。報道如下所述：

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2016年1月-2018年1月婦產(chǎn)科收治的經(jīng)超聲診斷確診的剖宮產(chǎn)切口妊娠患者75例進行回顧性分析，年齡22-45歲，平均年齡（28.0±2.0）歲。

納入標準：

（1）均有≥1次剖宮產(chǎn)病史;

（2）入院就診前均有明確的停經(jīng)史，且在就診前停經(jīng)時間為6-10周不等;

（3）尿或人絨毛膜促性腺激素（HCG）均為陽性;

（4）不同程度陰道流血;

（5）膀胱與妊娠囊間肌層薄弱或缺先

（6）孕囊著床于子宮峽部前端，宮腔空虛或?qū)m頸管空虛;

（7）愿意接受陰道彩色多普勒超聲診斷和簽署知情同意書者。

排除標準：

（1）正常妊娠者或哺乳期婦女;

（2）無剖宮產(chǎn)病史者;

（3）不符合上述納入標準者。

在75例患者中，有5例有明顯下腹部疼痛和10例經(jīng)其他醫(yī)院行人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)大量陰道出血轉(zhuǎn)至本院就診。

1.2儀器與方法

（1）儀器：彩色多普勒超聲診斷儀，型號GEp5（美國GE公司生產(chǎn)），陰道探頭頻率甚至在5-7.5HMz;

（2）檢查前指導(dǎo)患者排尿，取膀胱截石位，圖像顯示正常后分別從斜向、橫向、縱向等多個角度進行反復(fù)性檢查，密切觀察和準確記錄每位受檢者孕囊著床位置、孕囊大小、孕囊形態(tài)以及前壁肌層厚度、回聲以及血流分布等。

2結(jié)果

2.1檢查結(jié)果

從檢查結(jié)果來看，單純孕囊型剖宮產(chǎn)切口妊娠56例，占比74.67%;蜂窩型剖宮產(chǎn)切口妊娠6例，占比8.00%;混合性包塊型剖宮產(chǎn)切口妊娠11例，占比14.67%;單純孕囊型剖宮產(chǎn)切口妊娠漏診2例，占比2.67%;診斷準確率97.33%。

2.2單純孕囊型剖宮產(chǎn)切口妊娠檢查明細

從檢查結(jié)果來看，孕囊位置在宮內(nèi)口上方者合計56例，具體位置包括緊貼子宮前壁峽部者43例，前壁肌層內(nèi)13例;彩色多普勒超聲診斷發(fā)現(xiàn)前壁峽部肌層較薄或有明顯回聲不均勻跡象，宮頸形態(tài)基本正常;有半環(huán)狀或周邊環(huán)狀血流信號，其來源主要位于子宮前壁峽部肌層，RI在0.24-0.54之間。2例漏診與彩色多普勒超聲未完全展開有關(guān)。

2.3混合性包塊型剖宮產(chǎn)切口妊娠檢查明細

前壁肌層（子宮下段宮腔）回聲強弱不均勻，呈混合性團塊，且有明顯的網(wǎng)絡(luò)狀低回聲或高低皆有的低回聲;豐富的血流信號主要來源于前壁下段肌層，其厚度在1-6mm之間，RI在0.25-0.50之間。

2.4蜂窩型剖宮產(chǎn)切口妊娠檢查明細

子宮前壁下段肌層有大小不等的小暗區(qū)，呈蜂窩狀，豐富的血流信號主要來源于前壁肌層，RI在0.26-0.30之間。

3討論

據(jù)統(tǒng)計，目前剖宮產(chǎn)切口妊娠的發(fā)生很大程度上與產(chǎn)婦子宮蛻膜發(fā)育不良、切口瘢痕組織薄弱、瘢痕愈合不良以及相關(guān)并發(fā)癥，如子宮內(nèi)膜炎等相關(guān)。而這些因素是極不利于孕囊發(fā)育的，在出現(xiàn)上述情況后發(fā)生早期流產(chǎn)或不規(guī)則陰道流血是極常有的事，嚴重時甚至?xí)霈F(xiàn)子宮破裂等。近年來，隨著我國剖宮產(chǎn)數(shù)量增多，切口妊娠的發(fā)生率也明顯上升，大約占異位妊娠的0.15%左右。值得注意的是，由于剖宮產(chǎn)切口妊娠早期診斷率低和易誤診，而傳統(tǒng)刮宮術(shù)與流產(chǎn)術(shù)又極易引起大量陰道出血及相關(guān)并發(fā)癥，這對患者而言都均極度危險。

本研究中陰道彩色多普勒超聲診斷漏診率為2.67%，診斷準確率97.33%，說明它在剖宮產(chǎn)切口妊娠中的診斷效果極佳，而從其診斷類型來看，主要包括單純孕囊型、混合性包塊型和蜂窩型三種，間接揭示了剖宮產(chǎn)切口妊娠的基本類型，即孕囊生長方向以宮腔內(nèi)或子宮峽部為主且種植部位主要位于切口瘢痕之上的剖宮產(chǎn)切口妊娠，孕囊生長方向在子宮外且中種植部位位于瘢痕缺損之上的剖宮產(chǎn)切口妊娠，兩大類型，值得注意的是，大量臨床案例表明后者在孕早期誘發(fā)子宮出血與子宮破裂的概率與前者相比更高，因此若有蘭1次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在妊娠期應(yīng)定時進行檢查或治療。結(jié)合本研究診斷各種數(shù)據(jù)與圖像來看，陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)切口妊娠中的特點可包括以下幾點：

（1）孕囊位置主要位于子宮內(nèi)口上方并或多或少的附著于子宮前壁峽部，回聲為橢圓形囊狀或妊娠物內(nèi)有混合性包塊的混合性包塊型剖宮產(chǎn)切口妊娠;

（2）回聲為蜂窩狀的子宮前壁峽部肌層薄;

（3）回聲不均勻，且與后壁峽部肌層相比子宮前壁峽部肌層薄;

（4）血流信號主要來源于前壁峽部肌層，妊娠物四周血流為環(huán)狀或半環(huán)狀。

綜上所述，從目前情況來看，陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)切口妊娠診斷中的應(yīng)用已經(jīng)較為普遍，這與陰道彩色多普勒超聲直觀性強、操作精細而簡便、無創(chuàng)、準確性高、檢查時間短等有著密不可分的關(guān)系，使得它能在最短的時間內(nèi)準確的對剖宮產(chǎn)切口妊娠及相關(guān)病變特點做出判斷，繼而為該病的早檢查、早治療、早康復(fù)等提供強有力的理論支持，保障患者生命安全。同時由于陰道彩色多普勒超聲能更科學(xué)、合理、有效的對胚胎著床位置進行準確判定，因此在某種程度上也為剖宮產(chǎn)切口妊娠的診斷與治療提供了更加有力的理論依據(jù)。