多名代表委員：建議防癌體檢納入醫(yī)保支付范疇

王姝

癌癥防治將成為國家行動計(jì)劃。今年政府工作報告提出，我國受癌癥困擾的家庭以千萬計(jì)，要實(shí)施癌癥防治行動，推進(jìn)預(yù)防篩查、早診早治和科研攻關(guān)，著力緩解民生的痛點(diǎn)。

全國兩會期間，這一議題引發(fā)廣泛討論。多名代表委員著眼于防癌體檢、早診早治的迫切，建議將防癌體檢納入醫(yī)保支付范疇。

“篩查和早診早治，是全世界普遍認(rèn)同的降低癌癥發(fā)病率、死亡率的有效手段。”全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任王貴齊說。

全國政協(xié)常委、國家藥品監(jiān)督管理局局長焦紅建議實(shí)施“國家癌癥攻堅(jiān)”行動，強(qiáng)化早診早治，推動更多優(yōu)質(zhì)抗癌藥和乙肝、丙肝、宮頸癌疫苗接種盡快納入醫(yī)保。

現(xiàn)狀：癌癥患者5年生存率僅為發(fā)達(dá)國家31%

去年，17種抗癌藥納入醫(yī)保，價格平均降幅達(dá)56.7%。

而在業(yè)內(nèi)專家看來，抗癌藥納入醫(yī)保，并非抗癌最佳途徑。

全國政協(xié)委員、清華大學(xué)生命學(xué)院教授羅永章介紹，早診早治是國際公認(rèn)對抗癌癥的最有效手段，很多發(fā)達(dá)國家己從中受益。

他援引數(shù)據(jù)稱，發(fā)達(dá)國家癌癥檢出率是我國的3-4倍，我國癌癥患者5年生存率僅為發(fā)達(dá)國家31%。體檢普及率低、防癌體檢不規(guī)范，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時就已到中晚期，是我國癌癥死亡率居高不下、生存期短的一個重要原因。

那么，癌癥如果發(fā)現(xiàn)得早，是可以治愈的嗎？

醫(yī)學(xué)界將癌癥防治體系分為三級。全國政協(xié)委員、江蘇省人民醫(yī)院副院長、省婦幼保健院院長王水介紹，第一級是從病因?qū)W角度預(yù)防，例如對宮頸癌等癌癥致病因素了解比較清楚，就可以通過疫苗方式預(yù)防。另外，營造良好的生活環(huán)境、健康的生活方式等，也可以從源頭預(yù)防癌癥。

然而，人類尚未搞清所有癌癥的病因，無法全然用疫苗預(yù)防。王水說，如果腫瘤在早期被發(fā)現(xiàn)，沒有病變時就干預(yù)治療，相當(dāng)于外科性疾病，可以通過手術(shù)解決，提升治愈率。這就是二級預(yù)防早診早治。而當(dāng)患者已經(jīng)進(jìn)入癌癥晚期，這時的三級預(yù)防目的是保證患者生活質(zhì)量、延長壽命，已經(jīng)不可能治愈。

“早期診斷、早期治療，才是目前腫瘤治療的根本?！蓖跛f，“《健康中國2030》規(guī)劃綱要提出預(yù)防為主，方向是正確的。”

全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任王貴齊說，參加早診早治項(xiàng)目的人群食管癌發(fā)病率和死亡率分別降低20%和37%，胃癌發(fā)病率和死亡率分別降低14%和33%。

在癌癥防治中，城鄉(xiāng)差距的鴻溝也亟待彌補(bǔ)。通過對新疆克孜勒蘇柯爾克孜自治州的調(diào)研，王水發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)嘏詫m頸癌患病率極高，達(dá)到全國平均水平30倍。當(dāng)?shù)乇旧砭褪巧疃蓉毨У貐^(qū)，一些家庭為治病賣光了牛羊，傾家蕩產(chǎn)。

王水今年就克州宮頸癌多發(fā)問題提出提案，建議國家在這一地區(qū)建立篩查體系，提供免費(fèi)疫苗、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)等，使得診斷治療水平提高。

策略：推動基層醫(yī)院成癌癥早期診斷主力

如何推動早診早治在更大范圍內(nèi)普及？全國政協(xié)常委、國家藥品監(jiān)督管理局局長焦紅認(rèn)為，需要強(qiáng)化早診早治策略，加強(qiáng)一二級預(yù)防，實(shí)施好藍(lán)天、碧水、凈土保衛(wèi)戰(zhàn)，消除致癌的環(huán)境因素，并加快控?zé)熈⒎ㄟM(jìn)程。

同時，焦紅提出要擴(kuò)大常見癌種的篩查覆蓋人群。對發(fā)病率高、篩查手段成熟的胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、肺癌、宮頸癌、乳腺癌等癌癥，制定篩查與早診早治指南，并積極推廣應(yīng)用。

癌癥篩查近幾年才較為廣泛地走入大眾視野。與此同時，多位委員提出，我國癌癥篩查體系還存在較嚴(yán)重的缺口。

當(dāng)下，癌癥體檢和篩查條件最完備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，仍是三級醫(yī)院。

而羅永章在提案中提出，我國多數(shù)三甲醫(yī)院常年人滿為患、不堪重負(fù)，無暇開展防癌體檢。且三甲醫(yī)院集中在少數(shù)大城市，難以形成足夠的人口覆蓋。

為此，他建議將防癌體檢重點(diǎn)放到一、二級醫(yī)院開展，讓城鄉(xiāng)居民就近接受正規(guī)檢查。

“三級醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門可羅雀，這是不正常的現(xiàn)象。”王水對此持贊同態(tài)度，他表示醫(yī)療資源要合理配置，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在早期診斷中發(fā)揮更大作用。

王水舉例稱，乳腺癌、宮頸癌等類型癌癥的早期檢查，在基層醫(yī)院就能完成。然后可以將x光片等上傳到診斷中心，由醫(yī)生判斷。但這樣的診斷體系，在我國大部分地區(qū)尚未建立。

在北京大學(xué)美年公眾健康研究院執(zhí)行院長寧毅看來，我國癌癥預(yù)防治療體系面臨“三缺一”的問題：前端是疾病控制體系，后端是醫(yī)療體系，但是缺乏中間的早篩早檢環(huán)節(jié)。他認(rèn)為，專門的體檢機(jī)構(gòu)可彌補(bǔ)癌癥體檢體系的不足。

科研：應(yīng)強(qiáng)化癌癥創(chuàng)新藥物研發(fā)

除了早診早治，政府工作報告還提出推動癌癥科研攻關(guān)。

焦紅在今年全國政協(xié)大會發(fā)言中，也將癌癥科研的重要性拋了出來。她建議設(shè)置“國家癌癥攻堅(jiān)”科技重大專項(xiàng)，強(qiáng)化癌癥創(chuàng)新藥物研發(fā)、防治基礎(chǔ)前沿研究、診療技術(shù)和應(yīng)用示范的系統(tǒng)部署。

她還建議建立國家腫瘤臨床大數(shù)據(jù)中心，加快免疫治療等新技術(shù)的審批應(yīng)用，推動全鏈條高質(zhì)量結(jié)構(gòu)優(yōu)化的抗癌醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

全國人大代表、貝達(dá)藥業(yè)股份有限公司董事長兼首席執(zhí)行官丁列明表示，我國近年在癌癥治療上取得很大進(jìn)步，除了傳統(tǒng)的化療和放療，還有了靶向治療等手段。從2011年貝達(dá)藥業(yè)自主研發(fā)我國第一個小分子靶向抗癌藥一一?？颂婺崞?，到目前為止，中國至少已有10個自主研發(fā)抗癌新藥上市。

丁列明希望將癌癥防治攻堅(jiān)計(jì)劃列為國家專項(xiàng)，癌癥防治不單單是衛(wèi)生部門的事，更是一個系統(tǒng)工程，需要多部門協(xié)調(diào)。如美國的癌癥“登月計(jì)劃”，他建議中國也可以成立國家領(lǐng)導(dǎo)和工作小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)相關(guān)部門和研究機(jī)構(gòu)聯(lián)合攻關(guān)。

寧毅介紹，目前針對癌癥篩查，已經(jīng)產(chǎn)生一系列的科技成果。例如，利用低劑量cT進(jìn)行肺部掃描，篩查肺癌;利用膠囊胃鏡機(jī)器人，進(jìn)行胃部腫瘤篩查，等等?！凹夹g(shù)的發(fā)展提供了更加便捷、低成本的癌癥篩查手段，目前的問題是如何提高公眾意識，讓技術(shù)普及開來。”寧毅說。

保障：讓防癌體檢走進(jìn)農(nóng)民醫(yī)保

全國兩會上，多名代表委員呼吁將癌癥早期篩查納入醫(yī)保報銷范圍。

全國政協(xié)委員、河南省腫瘤醫(yī)院副院長花亞偉建議，將成熟防癌體檢項(xiàng)目納入門診醫(yī)保支付范疇。王水建議在一些特定腫瘤高發(fā)地區(qū)，可以針對性進(jìn)行早期篩查，甚至將費(fèi)用納入醫(yī)保。

羅永章也提出，可從癌癥高發(fā)地區(qū)、高危人群入手，將防癌體檢納入醫(yī)保，在癌癥早診早治的社會經(jīng)濟(jì)效益顯現(xiàn)后逐步推廣，最終實(shí)現(xiàn)全民防癌普檢。特別是讓防癌體檢走進(jìn)農(nóng)民醫(yī)保。

“將防癌體檢納入醫(yī)保會在短期內(nèi)增加醫(yī)療支出，但從長遠(yuǎn)看是‘花小錢、省大錢的明智之舉。”羅永章還建議由政府引導(dǎo)社會資源進(jìn)入，解決資金短缺問題，使醫(yī)保防癌體檢符合市場規(guī)律，實(shí)現(xiàn)良性運(yùn)行。

除了資金，癌癥篩查和早診早治還面臨著觀念落后、政府缺位等一系列問題。

王水與同事經(jīng)常下鄉(xiāng)進(jìn)行健康科普，但往往少人問津，除了免費(fèi)做檢查，有時候還要送洗衣粉之類的禮品，才能吸引群眾?！敖】到逃茄驖u進(jìn)的過程，很多人覺得現(xiàn)在好好的，就無所謂。”

王水認(rèn)為，全民健康不僅是醫(yī)護(hù)人員的事，而是全民的事情，尤其是政府部門需要承擔(dān)職責(zé)。當(dāng)?shù)厝绻霈F(xiàn)腫瘤發(fā)病率高、孕產(chǎn)婦死亡率高等現(xiàn)象，政府必須想辦法采取措施。

今年，江蘇省婦幼保健院計(jì)劃對1萬名新疆克州女性進(jìn)行宮頸癌篩查，援疆資金予以支持。王水希望對這一地區(qū)的癌癥防治能夠進(jìn)入國家層面，得到更多支持。