循證護理對膽囊結石腹腔鏡患者術后疼痛的影響分析

楊 潔

（上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院手術室，上海 200062）

膽囊結石為臨床中發(fā)病率較高的膽道疾病，是由各類因素誘發(fā)的患者膽汁淤積以及膽汁酸濃度改變等，進而導致膽囊內(nèi)形成數(shù)量不等的結石。此類患者典型癥狀為腹部疼痛及黃疸，若不能及時有效治療容易誘發(fā)膽囊穿孔、腸梗阻等并發(fā)癥。臨床中針對膽囊結石患者多行腹腔鏡手術予以治療，然而患者術后可能產(chǎn)生疼痛等情況，為了緩解其術后疼痛感需要配合科學的護理干預[1]。本文旨在分析循證護理應用于腹腔鏡手術治療的膽囊結石患者中對于改善其術后疼痛的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內(nèi)自2018年1月～2019年4月行腹腔鏡手術的84例膽囊結石患者，以數(shù)字法隨機分組。觀察組：42例，男女性別比為24/18，年齡區(qū)間處于24～68歲，均值（39.6±1.3）歲。對照組：42例，男女性別比為23/19，年齡區(qū)間處于22～69歲，均值（38.8±1.6）歲。兩組線性資料比較，P均＞0.05。

1.2 方法

對照組于圍術期內(nèi)開展常規(guī)護理，即手術前完善相關術前檢查，并做好患者的腸道準備，確保相關手術器械及搶救用品等齊備，同時簡明扼要的向患者講解術注意事項及手術方法等；觀察組于圍術期內(nèi)開展循證護理，措施如下：（1）首先需要成立患者的循證護理服務小組，小組成員由高年資護理經(jīng)驗的護士組成，并選擇一名小組成員作為責任組長，主要負責對小組成員就循證護理的相關知識及臨床操作進行培訓。在此基礎上明確循證問題主要有疼痛、呼吸道感染、膽瘺、排尿困難、心里焦慮和惡心、嘔吐等；（2）術前護理：手術前需要加強同患者與家屬的良好溝通，并進行術前完善的健康宣教，詳細解答患者及家屬的各類疑問，并向其介紹腹腔鏡手術在膽囊結石中的治療價值，包括手術流程、注意事項、治療效果以及術后可能出現(xiàn)的疼痛情況等，提高患者及家屬的認知。同時術前詳細了解患者心理狀態(tài)，對于存在負性情緒的患者，需要實施個體化的心理疏導，并詳細告知患者圍術期內(nèi)的相關注意事項，做好各項術前準備工作盡快拉近護患間的心理距離，取得患者信任；（3）術中護理：手術開始前需要給予患者充分的鼓勵，使患者能夠充分信任護理人員，進而提高其術中配合度。于術前協(xié)助患者保持手術體位，同時需要協(xié)助術中麻醉醫(yī)師完善好患者的麻醉誘導及氣管插管等工作。使患者維持頭高而腳低體位，同時向左側微微傾斜與手術醫(yī)生進行密切配合。巡回護士還需要加強手術過程中的巡視，特別是要監(jiān)測患者生命體征指標的波動，對于術中應用的腹腔沖洗液以及輸注液體等采取預加溫處理，防止患者術中體溫的過快流失；（4）術后護理：手術后需加強患者疼痛護理，可通過音樂療法幫助緩解其疼痛感，來轉移其對于疼痛的注意力，同時通過舒緩音樂幫助其維持心態(tài)平和及心情舒暢，進而改善交感神經(jīng)興奮度，降低其疼痛閾值，必要情況下可采取紅外線理療。

1.3 評價標準

對患者術后的疼痛程度予以評估，分為0級疼痛：即患者完全無痛或者略有不適感；I級疼痛：即術后疼痛程度較輕，且對患者生理及心理未產(chǎn)生影響，能夠耐受；Ⅱ級疼痛：存在較為明顯的疼痛感，然而患者仍可耐受；Ⅲ級疼痛：即劇烈疼痛，患者需要應用藥物來緩解疼痛。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究的相關數(shù)據(jù)均以軟件SPSS 17.0進行統(tǒng)計和分析，其中均數(shù)標準差通過（±s）描述，行t檢驗和x2檢驗，P＜0.05代表差異之間有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組患者術后多以0級疼痛和I級疼痛為主，而對照組患者術后多以Ⅱ級疼痛和Ⅲ級疼痛為主，且兩組患者的各級疼痛度對比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后疼痛度對比[n(%)]

3 討 論

膽囊結石患者行腹腔鏡手術具有微創(chuàng)手術的普遍優(yōu)勢，然而該手術方案仍為有創(chuàng)操作，也會對患者心理及生理產(chǎn)生一定影響，同時患者缺乏對于手術方案的了解，圍術期內(nèi)容易產(chǎn)生負性情緒，將會導致其交感神經(jīng)興奮，進一步致使血壓及心率波動。同時術后胃腸道反應、排尿困難等一系列并發(fā)癥，特別是疼痛的產(chǎn)，嚴重影響其術后生活質(zhì)量[2-4]。而循證護理則是基于循證醫(yī)學的新型臨床護理模式，旨在為患者提供個體化的臨床護理服務，能夠確保護理的科學性和有效性。從本次對比結果來看，觀察組術后疼痛度顯著低于對照組，也進一步證實運用循證護理有助于改善膽囊結石患者腹腔鏡術后的疼痛感。

綜上所述，針對腹腔鏡手術治療的膽囊結石患者開展圍術期內(nèi)的循證護理，可有效緩解其術后疼痛度。