觀察醫(yī)護(hù)一體化管理模式在血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理對患者生活質(zhì)量的影響

楊玉茹

（南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院血液透析中心，江蘇 南京 211200）

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年5月～2016年3月是本次研究對象的病例選取時間，研究對象是60例接受血液透析動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理的患者，根據(jù)隨機的方式將患者平均分成了觀察組和對照組，其中觀察組中的男女人數(shù)分別為16人和14人，年齡在45歲～68歲，平均（55.48±1.64）歲，對照組中的男女人數(shù)分別為17人和13人，年齡在44歲～69歲，平均（55.52±1.68）歲，患者一般資料對比P＞0.05。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)護(hù)一體化管理模式進(jìn)行護(hù)理，首先成立一個醫(yī)護(hù)一體化小組[1]，通過協(xié)調(diào)溝通制定好護(hù)理計劃；隨后根據(jù)患者不同的心理情況進(jìn)行心理干預(yù)，針對患者出現(xiàn)的不同程度的焦慮、抑郁等心理情況提出針對性的干預(yù)措施，此過程重視患者家屬的參與，加強醫(yī)護(hù)與患者家屬的溝通，讓患者得到家庭力量的支持，增加患者的信心；并且要從患者的飲食起居方面進(jìn)行護(hù)理，告知患者嚴(yán)格控制體重的重要性；加強術(shù)前術(shù)后動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理：術(shù)前給予患者動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)知識的健康宣教，控制好患者的個體情況，針對患者的凝血功能異常、高黏滯血癥、高血脂、高血壓、高血糖等情況進(jìn)行控制，術(shù)后在醫(yī)師的指導(dǎo)下指導(dǎo)患者做一些握力動作，如交替反復(fù)的松拳及握拳動作，這樣能夠促進(jìn)手臂的血液循環(huán)。加強對動靜脈內(nèi)瘺肢體的護(hù)理，觀察傷口是否存在不良情況如出血、感染現(xiàn)象等，可以通過熱敷、肢體抬高的方式來解決肢體腫脹的情況，告知患者透析結(jié)束后加壓包扎止血的重要性；過程中通過醫(yī)護(hù)人員共同為患者群體授課、播放視頻、圖片展示、個別宣教的方式對患者進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺的自我護(hù)理宣教，包括防止出血、感染、栓塞、科學(xué)鍛煉及檢查瘺管吻口是否有震顫等方法，及時發(fā)現(xiàn)患者自我護(hù)理問題，針對性的進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患者的護(hù)理效果、感染、動靜脈瘺栓塞、假性動脈瘤等不良反應(yīng)發(fā)生率以及生理指標(biāo)、心理指標(biāo)、社會生活、健康情況等生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理與分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理效果比較

兩組患者的護(hù)理效果對比結(jié)果顯示，觀察組高于對照組，P＜0.05，詳情見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，詳情見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 生活質(zhì)量比較

觀察組的生活質(zhì)量評分均高于對照組，P＜0.05，詳情見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s）

組別 生理指標(biāo) 心理指標(biāo) 社會生活 健康情況觀察組（n=30） 84.15±2.46 86.18±2.67 88.47±2.66 87.48±2.18對照組（n=30） 73.46±2.18 75.47±2.13 74.64±2.54 71.31±2.05 t 17.8133 17.1748 20.5958 29.5964 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

醫(yī)護(hù)一體化管理模式是目前臨床上一種新型的管理方式，能夠有效地聯(lián)系起醫(yī)生和護(hù)理人員，促進(jìn)醫(yī)護(hù)之間的合作，對原有的醫(yī)患以及護(hù)患關(guān)系產(chǎn)生了突破的作用，形成一個醫(yī)、護(hù)、患三者之間的平衡關(guān)系[2]，醫(yī)護(hù)可以在合作的基礎(chǔ)上共同制定臨床護(hù)理方案，不僅能夠提高整體護(hù)理效果，還能夠加強醫(yī)護(hù)之間的合作能力，患者在接受醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理也能夠提高治療信心，提高患者的依從性，從而提高患者的生活質(zhì)量，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。

在本次研究中，觀察組的護(hù)理效果高于對照組；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組；觀察組的生活質(zhì)量評分均要高于對照組，P＜0.05。

總的來說，醫(yī)護(hù)一體化管理模式在血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的應(yīng)用能夠有效提高患者生活質(zhì)量，提高患者滿意度，值得進(jìn)一步發(fā)展推廣。