護(hù)理臨床路徑在腎活檢穿刺術(shù)中的應(yīng)用

王 華

（泰州市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 泰州 225500）

護(hù)理臨床路徑屬于整體護(hù)理中的一類工作方式，是針對(duì)某一種疾病，從入院時(shí)直至出院的時(shí)間方向制定針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理流程干預(yù)手段，將其制作為一個(gè)日常表，其中記錄何時(shí)應(yīng)該做的護(hù)理項(xiàng)目與護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)[1]。穿刺術(shù)屬于應(yīng)用頻率極高的腎活檢方法，又被稱之為經(jīng)皮腎活檢術(shù)，屬于檢查腎臟活體組織的一種常見方法；就目前而言，在超聲引導(dǎo)下的腎活檢成功率在95.%之上，其應(yīng)用范圍十分廣泛，能夠?yàn)榧膊≡\斷、治療方法選擇、預(yù)后等情況進(jìn)行有效判斷；腎穿刺活檢術(shù)在B超引導(dǎo)下進(jìn)行完成[2]，但是，其操作者由于不能在直視條件下取得腎組織，因此，還是存在一定程度上的盲目性，為了有效提高穿刺成功率，對(duì)其護(hù)理工作提出更高的要求。本文選擇2016年6月～2019年7月的40例接受腎活檢穿刺術(shù)患者，分析護(hù)理臨床路徑在腎活檢穿刺術(shù)中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇40例接受腎活檢穿刺術(shù)患者，時(shí)間選擇為2016年6月～2019年7月，隨機(jī)劃分為對(duì)照組與研究組2個(gè)小組。對(duì)照組：20例患者中存在9例男性與11例女性；年齡22～68歲，平均：52.13±5.26歲；存在慢性腎炎、IgA腎病、膜性腎病患者例數(shù)：7例、9例、4例；研究組：20例患者中存在10例男性與10例女性；年齡27～69歲，平均：50.67±5.11歲；存在慢性腎炎、IgA腎病、膜性腎病患者例數(shù)：6例、8例、6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腎活檢穿刺術(shù)適應(yīng)證；（2）內(nèi)科各種原發(fā)、繼發(fā)及遺傳性腎實(shí)質(zhì)疾?。慌懦龢?biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病史；（2）病情極為不穩(wěn)定。組間資料對(duì)比，差異性不強(qiáng)，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組患者予以臨床路徑護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知患者發(fā)病機(jī)制、穿刺前后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿練習(xí)等。

研究組：（1）組建護(hù)理臨床路徑小組，小組成員中包括有：科室主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)理人員，所有小組成員均具有極為豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一的護(hù)理臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)，以此規(guī)范護(hù)理人員護(hù)理行為[3]；（2）制定護(hù)理臨床路徑表格，主要是依據(jù)腎臟疾病類型特點(diǎn)、治療方案與患者需求制定的護(hù)理方案，護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理臨床路徑表格中所規(guī)定的時(shí)間與護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理操作；（3）護(hù)理路徑表內(nèi)容：①在患者入院第1 d：熱情接待患者，進(jìn)行入院宣教與疾病知識(shí)宣教，告知患者進(jìn)行腎臟穿刺的主要意義，完成手術(shù)前各種檢查與化驗(yàn)[4]；②第2 d：介紹穿刺術(shù)可能會(huì)引發(fā)的不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者練習(xí)憋氣與使用坐便器進(jìn)行排便；叮囑患者多食用含有纖維的食物，避免食用易產(chǎn)氣的食物；讓患者手術(shù)前排空大便；③第3 d：進(jìn)行腎臟穿刺術(shù)；手術(shù)后要求其平臥至少6 h，嚴(yán)禁翻身，觀察各項(xiàng)生命指標(biāo)情況，叮囑其多喝水；若患者排尿困難則聽流水聲與按摩處理；④第4 d：各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)后進(jìn)行下床輕微活動(dòng)，關(guān)注穿刺傷口情況；⑤第5 d～直至出院：病理討論，與患者及其家屬詳細(xì)交代病情，護(hù)理人員進(jìn)行出院前健康指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意率、腎穿刺成功率與不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行指標(biāo)對(duì)比。

1.4 數(shù)據(jù)處理

此次研究所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)資料（組間的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意率、腎穿刺成功率與不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)）均歸于SPSS 21.0系統(tǒng)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料類型采用專業(yè)性檢驗(yàn)方式（t檢驗(yàn)與x2檢驗(yàn)）進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05則有差異性。

2 結(jié) 果

研究組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用與不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)均低于對(duì)照組，且其護(hù)理滿意率、腎穿刺成功率均高于對(duì)照組，P＜0.05，差異性顯著。見表1。

表1 組間的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意率、腎穿刺成功率與不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

腎穿刺活檢術(shù)能夠明確診斷方法、確定病理分型與指導(dǎo)治療方式選擇，還有助于預(yù)后判斷，但是，該種方式屬于創(chuàng)傷性檢查方式，具有一定術(shù)式風(fēng)險(xiǎn)性，因此，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施是關(guān)鍵，有效的護(hù)理干預(yù)方式能起到提高穿刺成功率與降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率的目的。

護(hù)理臨床路徑可以提高醫(yī)療服務(wù)人員之間的信息傳遞效率，能夠提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；護(hù)理臨床路徑的實(shí)施讓護(hù)理工作不再具有盲目性與機(jī)械性，護(hù)理人員是有計(jì)劃、有目的的進(jìn)行系統(tǒng)、高效的護(hù)理措施，不僅可以增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間的團(tuán)隊(duì)精神，還有利于確?；颊咴谧≡浩陂g的治療、護(hù)理連續(xù)性，大大提高了護(hù)理工作效率[5]。護(hù)理臨床路徑主要讓護(hù)理人員依據(jù)路徑表中的時(shí)間順序進(jìn)行護(hù)理內(nèi)容執(zhí)行，護(hù)理內(nèi)容細(xì)化到了患者入院后的每1 d，可以避免由于護(hù)理工作不同而造成的治療、護(hù)理差異性；進(jìn)行腎活檢穿刺術(shù)前術(shù)后，護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)的疾病宣教，告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，并及時(shí)了解患者心理需求，進(jìn)行及時(shí)解決，可以有效提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。

隨著穿刺技術(shù)不斷發(fā)展與改善，發(fā)生不良反應(yīng)的幾率有所降低，但是，在護(hù)理工作中還需要重點(diǎn)關(guān)注患者的體溫情況，觀察其穿刺部位是否存在異常感覺，有異常情況要及時(shí)查明原因并進(jìn)行處理[6]；與此同時(shí)，護(hù)理人員要多關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征變化與注重其主訴，了解異常情況并及時(shí)上報(bào)。醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量逐漸受到患者的重視與關(guān)注；護(hù)理臨床路徑主張以患者為中心，對(duì)其進(jìn)行成效管理模式；在腎穿刺活檢術(shù)中應(yīng)用護(hù)理臨床路徑干預(yù)方式，能夠達(dá)到患者所需要的質(zhì)量高、成本低且效能高的護(hù)理需求，可以讓患者獲得相對(duì)較佳的護(hù)理照顧；護(hù)理臨床路徑也有利于護(hù)理管理者進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制，能夠推動(dòng)護(hù)理服務(wù)專業(yè)的發(fā)展。

結(jié)合數(shù)據(jù)：研究組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用與不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)均低于對(duì)照組，且其護(hù)理滿意率、腎穿刺成功率均高于對(duì)照組，P＜0.05，差異性顯著；由此可見，臨床路徑護(hù)理干預(yù)在腎活檢穿刺術(shù)中的應(yīng)用顯著，可以有效縮短患者的住院時(shí)間，減少其住院費(fèi)用，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高腎穿刺成功率，且患者對(duì)該種護(hù)理模式滿意。