針對(duì)性護(hù)理在不明原因消化道出血患者實(shí)施單氣囊小腸鏡檢查中的應(yīng)用分析

孫丹萍

（常州市第一人民醫(yī)院胃鏡室，江蘇 常州 213000）

不明原因消化道出血即為經(jīng)腸鏡與胃鏡檢查均為陰性、來(lái)源不明的反復(fù)或持續(xù)出血。單氣囊小腸鏡（DBE）為該病新型診斷方式，可獲取更為清晰的操作視野與更大的觀察空間[1]，但操作較為復(fù)雜、耗時(shí)長(zhǎng)，患者承受著較大的痛苦，對(duì)護(hù)理配合也提出了更高的要求。針對(duì)性護(hù)理是當(dāng)前醫(yī)療背景下發(fā)展而來(lái)的新型護(hù)理模式，已有學(xué)者證實(shí)其在胃鏡檢查中的有效性[2]，但關(guān)于其在不明原因消化道出血患者實(shí)施DBE檢查中的應(yīng)用價(jià)值研究尚少。基于此，本研究將開(kāi)展分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2015年1月～2019年4月期間我院實(shí)施DBE檢查的不明原因消化道出血患者中隨機(jī)抽取50例，經(jīng)簡(jiǎn)單隨機(jī)化方式分成普通組、觀察組。入選患者符合《消化系統(tǒng)疾病的診斷與鑒別診斷》中消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)結(jié)腸鏡、胃鏡以及腹部CT檢查均未能確診，患者精神正常，排除合并其他消化系統(tǒng)疾病、心電圖檢查結(jié)果異常、凝血異常、主要器官功能異常、非自愿患者。普通組24例，男女分別15例、9例，年齡19～79歲，平均（49.3±8.4）歲，經(jīng)口進(jìn)鏡、經(jīng)肛進(jìn)鏡分別19例、5例；觀察組26例，男女分別16例、10例，年齡20～79歲，平均（49.5±9.0）歲，經(jīng)口進(jìn)鏡、經(jīng)肛進(jìn)鏡分別20例、6例。通過(guò)比較兩組基線資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

普通組實(shí)行普通護(hù)理，護(hù)理人員將DBE檢查相關(guān)知識(shí)告知患者，并做好血常規(guī)、心電圖等常規(guī)檢查，檢查中根據(jù)操作人員要求做好護(hù)理配合工作。

觀察組在普通組前提下實(shí)行針對(duì)性護(hù)理。

檢查前，（1）情緒干預(yù)：由于經(jīng)其他方式檢查未探明病因，患者焦慮情緒明顯。在檢查前應(yīng)用耐心的態(tài)度解釋DBE檢查目的、優(yōu)勢(shì)以及可能出現(xiàn)的不良事件，增加其對(duì)DBE檢查的了解，維持心態(tài)的平穩(wěn)，改善依從性。（2）檢查前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)檢查，保證患者無(wú)檢查禁忌；告知患者常規(guī)的禁食要求，并使用瀉藥進(jìn)行腸道清潔工作；對(duì)于經(jīng)口檢查的患者，予用消泡劑二甲硅油散，并含服鹽酸達(dá)克羅寧口服液，并根據(jù)情況服用腸道清潔液；對(duì)于經(jīng)肛檢查的患者，術(shù)前2 d少渣飲食，1 d流質(zhì)飲食，并經(jīng)口服用聚乙二醇電解質(zhì)散。

檢查中，（1）在檢查中加強(qiáng)對(duì)患者體征以及靜脈補(bǔ)液情況的觀察，信息記錄麻醉情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血；DBE操作時(shí)間長(zhǎng)，可能導(dǎo)致腸穿孔問(wèn)題，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者腹部體征，并準(zhǔn)備好急救用品。（2）在檢查時(shí)操作人員負(fù)責(zé)對(duì)旋鈕方向、插鏡進(jìn)行控制，護(hù)理人員協(xié)助托住鏡身，插送外套管，并隨時(shí)準(zhǔn)備報(bào)告內(nèi)鏡插入或退出的長(zhǎng)度；推送外套管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免牽拉過(guò)度引起血壓波動(dòng)；推送外套管時(shí)注意手法，避免擠壓到套管周?chē)c粘膜，造成損傷。操作中隨時(shí)觀察氣囊充放氣情況，勿在充氣狀態(tài)下推送外套管。

檢查后，（1）觀察患者生命體征與麻醉蘇醒情況，將口中分泌物及時(shí)清除，防止消化液反流，針對(duì)躁動(dòng)患者適當(dāng)制動(dòng)；在患者自主呼吸恢復(fù)后繼續(xù)觀察0.5 h，若無(wú)異常將其送至病房。（2）囑咐患者按摩腹部促進(jìn)腹部脹氣排出體外，并含化潤(rùn)喉片預(yù)防咽喉疼痛，指導(dǎo)家屬正確的照料方式，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。（3）行內(nèi)鏡止血治療的暫禁食24～48小時(shí)，并根據(jù)病情和醫(yī)囑進(jìn)行飲食調(diào)整。檢查后2 d聽(tīng)診患者腸鳴音，若腸鳴音正常，從流質(zhì)飲食向軟質(zhì)食物、正常食物逐漸過(guò)渡。（4）檢查后重點(diǎn)觀察有無(wú)出血、穿孔。加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，定期詢問(wèn)患者是否存在腹痛、腹脹以及排黏液、血便等問(wèn)題；針對(duì)表現(xiàn)異常的患者檢查腹部是否存在膨隆，肺肝濁音界是否消失，并使用X線片檢查是否存在膈下游離氣體，發(fā)現(xiàn)異常迅速通知醫(yī)師處理。

1.3 研究指標(biāo)

（1）兩組檢查耗時(shí)、檢查一次成功率、患者護(hù)理評(píng)價(jià)。將護(hù)理評(píng)價(jià)調(diào)查表發(fā)放給患者或家屬，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括衛(wèi)生知識(shí)教育、情緒疏導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、專(zhuān)業(yè)技能等，分?jǐn)?shù)0～100，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理評(píng)價(jià)越好。

（2）不良事件。隨訪2 d，統(tǒng)計(jì)不良事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用x2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組檢查耗時(shí)、檢查一次成功率、患者護(hù)理評(píng)價(jià)

觀察組檢查耗時(shí)短于普通組，檢查一次成功率高于普通組，患者護(hù)理評(píng)分高于普通組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不良事件

觀察組不良事件發(fā)生率低于普通組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

DBE檢查采用經(jīng)肛或經(jīng)口的上下進(jìn)鏡方式，可直觀檢查口腔至肛門(mén)情況，克服生理上的盲區(qū)，且影像清晰、操作可控制性強(qiáng)、診斷及時(shí)，在不明原因消化道出血病因的診斷中具有可靠性與安全性。盡管DBE檢查效果與操作人員技能密切相關(guān)，但檢查前準(zhǔn)備、檢查中配合、等工作同樣必不可少，探究高質(zhì)量的護(hù)理模式對(duì)于保障檢查效果至關(guān)重要。

表1 兩組檢查耗時(shí)、檢查一次成功率、患者護(hù)理評(píng)價(jià)的比較

表2 兩組不良事件的比較[n（%）]

本研究中，觀察組檢查耗時(shí)短于普通組，檢查一次成功率高于普通組，患者護(hù)理評(píng)分高于普通組，提示針對(duì)性護(hù)理可促進(jìn)檢查耗時(shí)的縮短與檢查一次成功率的提高，并能改善患者護(hù)理評(píng)價(jià)。針對(duì)性護(hù)理通過(guò)總結(jié)護(hù)理中薄弱環(huán)節(jié)，制定對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施，以保障患者權(quán)益為目的，最大限度提升患者舒適度，具有個(gè)性化與全面性。檢查前通過(guò)情緒干預(yù)可緩解患者負(fù)性情緒，以更加積極的心態(tài)迎接檢查，改善患者護(hù)理體驗(yàn)；做好檢查前準(zhǔn)備工作可有效排除患者禁忌癥，與檢查中護(hù)理配合相結(jié)合促進(jìn)檢查成功率的提升，避免重復(fù)性檢查，提升患者護(hù)理評(píng)價(jià)。

本研究還顯示，觀察組不良事件發(fā)生率低于普通組，表明針對(duì)性護(hù)理可促進(jìn)不良事件的減少。檢查后加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，提前采取不良事件預(yù)防措施，提升護(hù)理的超前性與預(yù)見(jiàn)性，有效減少患者痛苦。劉海琴研究認(rèn)為[4]，不明原因消化道出血患者實(shí)施DBE檢查應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理可有效減少不良事件，與本次研究結(jié)果一致。

綜上，不明原因消化道出血患者實(shí)施DBE檢查中應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理可縮短檢查耗時(shí)，提升一次成功率，改善患者護(hù)理評(píng)價(jià)，減少不良事件。