膽總管結(jié)石行ERCP術(shù)后護(hù)理體會(huì)

劉 靜

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院東院，陜西 西安 710089）

當(dāng)前，膽總管結(jié)石的發(fā)病率在逐漸增高，給患者帶來(lái)了極大的不便，嚴(yán)重影響了其正常生活，患者在患上該病癥后，會(huì)出現(xiàn)腹痛、高熱、黃疽等臨床癥狀，且該疾病的致病因素較多，一般是由于患者的飲食不恰當(dāng)、長(zhǎng)期抽煙、酗酒，作息時(shí)間不規(guī)律等，對(duì)于該疾病的治療，為開(kāi)腹式治療及現(xiàn)代化的ERCP治療，該方法相比傳統(tǒng)開(kāi)腹式治療，具有治療快、治愈率高、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，且對(duì)患者身體的影響非常小。本文圍繞膽總管結(jié)石的ERCP術(shù)后護(hù)理進(jìn)行了詳細(xì)分析，希望可以對(duì)我院醫(yī)療實(shí)力的提高作出一定的貢獻(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次對(duì)照實(shí)驗(yàn)的患者為我院于2018年全年收治的膽總管結(jié)石患者，并將其按照每組50例患者的規(guī)模隨機(jī)分為了對(duì)照組與觀察組。100例患者除膽總管結(jié)石外，無(wú)其他病癥，無(wú)精神類(lèi)病史，均接受過(guò)ERCP手術(shù)治療，患者及家屬均已簽署相關(guān)同意書(shū)。觀察組中，男性患者28例，女性患者22例，年齡57～64歲，平均年齡（60.12±1.74）歲；對(duì)照組中，男性患者14例，女性患者36例，年齡為55～81歲之間，平均年齡（64.21±2.41）歲。兩組患者的一般資料無(wú)明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

將常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式應(yīng)用到對(duì)照組患者中，對(duì)其進(jìn)行飲食、藥物服用以及基礎(chǔ)護(hù)理等；觀察組患者采用預(yù)防性全程護(hù)理干預(yù)，在護(hù)理之前，需要以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)來(lái)進(jìn)行，詳細(xì)如下，（1）術(shù)前護(hù)理：患者在手術(shù)前，其心理必然有所恐懼，以至于畏懼手術(shù)，從而出現(xiàn)不配合的情況，護(hù)理人員此時(shí)要加強(qiáng)與患者和患者家屬的溝通，以謙遜、溫和的態(tài)度向患者及其家屬講述ERCP手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，并舉出相關(guān)康復(fù)案例，逐步打消患者的消極心理，待患者的情緒穩(wěn)定，并同意接受治療后，開(kāi)始進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，對(duì)患者進(jìn)行全身檢查[1]。其次，要囑咐患者在術(shù)前12 h之內(nèi)禁止飲食，4 h以?xún)?nèi)禁止飲水，并在術(shù)前30 min注射杜冷丁針、安定鎮(zhèn)等藥物，確保患者的胃腸道蠕動(dòng)正常，方便插管；（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中階段的護(hù)理極為關(guān)鍵，在一定程度上會(huì)影響到手術(shù)的成功率，在手術(shù)即將開(kāi)始時(shí)，輔助患者采取左側(cè)臥位，然后開(kāi)始手術(shù)，護(hù)理人員需要全程對(duì)患者的身體情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，直至手術(shù)結(jié)束，其次，插管是該手術(shù)的重點(diǎn)階段，在插管時(shí)，要嚴(yán)格關(guān)注患者的面部表情，如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)停止，并進(jìn)行調(diào)整。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)是飲食、用藥，術(shù)后創(chuàng)口衛(wèi)生護(hù)理等，患者在手術(shù)完成后，護(hù)理人員要及時(shí)通知患者家屬，并將相關(guān)注意事項(xiàng)告知，如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)師。其次，護(hù)理人員每天均要記錄患者引流管中液體的性狀和量，并定時(shí)更換引流袋，讓患者盡量食用流食或半流食[2]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

本次護(hù)理效果判斷標(biāo)準(zhǔn)以插管成功率、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件采用SPSS 20.0，計(jì)數(shù)資料為（n），并發(fā)癥發(fā)生率、插管成功率（%），住院時(shí)間（d），（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究完成后對(duì)比發(fā)現(xiàn)，采用預(yù)防性全程護(hù)理的觀察組患者中，首次成功插管49例，成功率達(dá)（98%），住院時(shí)間（8.24±0.56）d，術(shù)后出現(xiàn)高淀粉酶血癥患者2例，術(shù)后胰腺炎患者1例，膽道繼發(fā)感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率（8%）；采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者中，首次成功插管44例，成功率（88%），住院時(shí)間（13.02±2.24）d，術(shù)后出現(xiàn)高淀粉酶血癥患者4例，膽道繼發(fā)感染3例，并發(fā)癥感染率（14%），預(yù)防性全程護(hù)理效果更好，且兩組數(shù)據(jù)具有可比性（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 首次插管成功率及住院時(shí)間比較

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使得醫(yī)療實(shí)力在不斷提高。近年來(lái)，膽總管結(jié)石的發(fā)病率在提高，而對(duì)于膽總管結(jié)石的方法主要為傳統(tǒng)開(kāi)腹式治療，但該手術(shù)方式存在著較大的局限性，出血量較大、對(duì)患者身體造成的傷害也較大，住院時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)緩慢，且并發(fā)癥發(fā)生率也較高。當(dāng)前，通過(guò)ERCP手術(shù)治療，僅通過(guò)微創(chuàng)開(kāi)口，并將內(nèi)鏡深入至患者體內(nèi)，通過(guò)其高清鏡頭傳輸?shù)挠跋駚?lái)尋找結(jié)石位置，并對(duì)結(jié)石進(jìn)行處理，相比之下，該方法在治療效果、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，且在護(hù)理時(shí)，采取預(yù)防性的全程護(hù)理，可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，大大提高了護(hù)理質(zhì)量[3]。

就本次對(duì)照實(shí)驗(yàn)來(lái)看，采用預(yù)防性全程護(hù)理的觀察組患者中，首次成功插管49例，成功率達(dá)（98%），住院時(shí)間（8.24±0.56）d，術(shù)后出現(xiàn)高淀粉酶血癥患者2例，術(shù)后胰腺炎患者1例，膽道繼發(fā)感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率（8%）；采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者中，首次成功插管44例，成功率（88%），住院時(shí)間（13.02±2.24）d，術(shù)后出現(xiàn)高淀粉酶血癥患者4例，膽道繼發(fā)感染3例，并發(fā)癥感染率（14%），預(yù)防性全程護(hù)理效果更好，且兩組數(shù)據(jù)具有可比性（P＜0.05）?？傊?，將預(yù)防性全程護(hù)理用于ERCP術(shù)后護(hù)理中，有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。