集束化護(hù)理在晚期肺癌患者PICC導(dǎo)管維護(hù)中的效果及生活質(zhì)量評分影響分析

胡莉琳

（鹽城市第一人民腫瘤科，江蘇 鹽城 224001）

研究表明，肺癌在臨床的發(fā)病率及死亡率極高，且增長速度快，對人類身體健康的危害極大，疾病發(fā)病機(jī)制雖尚不明確，但臨床病例分析，疾病多與職業(yè)、電離輻射、大氣污染、抽煙及遺傳等因素有關(guān)，早期診斷與及時治療十分重要[1]。晚期肺癌患者已錯過最佳治療使期，多采用放療或化療方式治療，置入PICC導(dǎo)管是化療常用的治療技術(shù)，能最大限度降低化療藥物對周圍血管的影響，能長期留置，減少穿刺次數(shù)，提高穿刺成功率，但大部分患者放化療間歇階段會選擇出院在家療養(yǎng)，患者對導(dǎo)管維護(hù)方面知識缺乏，易出現(xiàn)護(hù)理不當(dāng)?shù)那闆r，引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，影響預(yù)后情況，因此，對PICC導(dǎo)管的護(hù)理工作不容忽視[2]。集束化護(hù)理是一種經(jīng)過臨床證實(shí)較為成熟的護(hù)理方式，能改善患者預(yù)后結(jié)局。下面將48例晚期肺癌患者平分為兩組，分別采用常規(guī)PICC導(dǎo)管護(hù)理及集束化護(hù)理，對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量評分情況，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為晚期肺癌患者，均選自2016年7月～2019年7月期間，共48例患者，經(jīng)影像學(xué)及病理檢查，已確診為晚期肺癌，接受放療治療，排除化療治療不耐受、意識障礙、精神病疾病、中途死亡的患者。采用隨機(jī)抽簽方式將所有患者平分為每組各24例的兩組，分別列入對照組與觀察組中，對照組一般資料為：男性/女性17/7例，年齡42～78（52.78±3.45）歲；觀察組一般資料為：男性/女性18/6例，年齡44～77（52.85±3.40）歲，兩組患者基線資料顯示協(xié)調(diào)性良好（P＞0.05），可實(shí)施公平比較。

1.2 護(hù)理方法

對照組實(shí)施常規(guī)PICC導(dǎo)管護(hù)理，對患者及其家屬進(jìn)行PICC導(dǎo)管方面的宣教指導(dǎo)，使其生活中提高警惕，加強(qiáng)重視，注意觀察穿刺位置，出現(xiàn)異常及時采取措施加以干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

觀察組實(shí)施集束化護(hù)理，具體為：①科室成立專門的集束化護(hù)理小組，監(jiān)督護(hù)理方案的實(shí)施情況，為護(hù)理方案的實(shí)施提供質(zhì)量保證。小組成員共6名，護(hù)士長為小組組長，其他成員為1名副主任護(hù)師、1名主管護(hù)師、3名護(hù)師。②開展專業(yè)的技能培訓(xùn)：定期組織小組成員開展技能培訓(xùn)，主要對肺癌病理學(xué)知識、肺康復(fù)學(xué)、護(hù)理學(xué)知識，訓(xùn)練其無菌操作技術(shù)、消毒技術(shù)、脈沖正壓沖管技術(shù)及洗手法。培訓(xùn)結(jié)束后，嚴(yán)格對小組成員進(jìn)行考核，保證其專業(yè)水平，使得每個護(hù)理人員都能掌握PICC置管技術(shù)，盡可能減少并發(fā)癥發(fā)生。③制定專業(yè)的護(hù)理流程：置管前后按照專業(yè)的流程進(jìn)行護(hù)理，保證技術(shù)的規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化。置管前做好評估，了解患者有無PICC適應(yīng)癥及禁忌癥，與患者及家屬積極溝通，使其掌握PICC置管知識，確定后續(xù)護(hù)理方案，指導(dǎo)家屬及患者加以配合。置管過程中，嚴(yán)格按照“七步洗手法”對手部進(jìn)行消毒與清潔，嚴(yán)格按照無菌流程實(shí)施操作。置管后，加強(qiáng)關(guān)注，了解患者穿刺位置情況，有無出血，檢查導(dǎo)管有無移位情況，及時更換敷料，保證穿刺位置清潔?；颊叱鲈呵埃谄渖钪械淖⒁馐马?xiàng)，叮囑其謹(jǐn)遵醫(yī)囑，加強(qiáng)穿刺位置的保護(hù)及護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

①靜脈炎、血栓及感染等并發(fā)癥。

②護(hù)理前后，采用簡明健康測量量表（SF-36）進(jìn)行評定，從心理、情感、社會及生活等方面進(jìn)行評估，每項(xiàng)25分，總分100分，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量得分成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件系統(tǒng)，進(jìn)行對比和檢驗(yàn)值計算，并發(fā)癥發(fā)生率行x2檢驗(yàn)，生活質(zhì)量評分行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較

并發(fā)癥占比中，觀察組4.17%發(fā)生率與對照組20.83%比較，顯著更低（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量的評分比較

生活質(zhì)量的觀察中，治療前兩組患者的生活質(zhì)量評分差異不顯著（P＞0.05），在經(jīng)過治療后，兩組生活質(zhì)量評分均得以提升，與對照組比較，觀察組生活質(zhì)量各方面評分顯著更優(yōu)（P＜0.05），見表2。

3 討 論

晚期肺癌惡性程度高，生存率極低，臨床治療及護(hù)理的目的是盡可能延長生命周期，提高患者舒適感，減少并發(fā)癥，使其生活質(zhì)量得以提高。治療及放療及化療為主，PICC置管在臨床使用廣泛，尤其是癌癥患者，采用PICC置管技術(shù)能減少化療藥物對周圍血管的刺激，減少不良反應(yīng)，對疾病預(yù)后有利[3]。雖然該種置管方式安全性高、感染幾率少，但也會引發(fā)并發(fā)癥，如何減少并發(fā)癥，加強(qiáng)安全，是臨床需要研究的重點(diǎn)課題[4]。

表2 兩組患者生活質(zhì)量的評分比較（±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量的評分比較（±s）

情感功能 軀體功能 社會功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 14.04±2.45 16.34±2.71 13.28±0.34 15.89±0.61 15.23±1.08 17.45±1.07觀察組 14.01±2.48 19.01±2.68 13.29±0.38 19.12±0.58 15.21±1.09 19.22±1.13 t 0.000 3.132 0.000 3.131 0.001 3.121 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別n=24

集束化護(hù)理是一種能降低PICC置管并發(fā)癥的有效護(hù)理措施，其護(hù)理方案經(jīng)過臨床實(shí)踐認(rèn)證，要求每個元素可操作，并在規(guī)定的環(huán)境內(nèi)完成，不僅是在置管過程中加強(qiáng)護(hù)理，置管后的護(hù)理集束也要每日實(shí)施，該種護(hù)理方式嚴(yán)格遵循“指南”，時間性及目標(biāo)性明確，實(shí)施護(hù)理的過程中，不斷對組員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，使其不僅獲得扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，護(hù)理質(zhì)量得到保證，還能提高團(tuán)隊協(xié)作能力，保持良好的工作氛圍，提高工作效率及工作責(zé)任心，促使護(hù)理質(zhì)量得以不斷提高。本次研究中，觀察組采用集束化護(hù)理后，并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，與傅萍[6]學(xué)者的研究結(jié)果一致，本次研究患者的生活質(zhì)量也得以全面提高，取得良好預(yù)后效果。

綜上所知，針對晚期肺癌患者，實(shí)施集束化護(hù)理能減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，實(shí)用性較強(qiáng)。