多學科合作模式下FTS理念在胃腸道腫瘤圍術期護理中的應用

阮玉瑛

（柳州市柳鐵中心醫(yī)院，廣西 柳州 545007）

FTS（Fast track surgery）理念旨在采取有效措施使患者手術創(chuàng)傷以及應激反應得到減輕，促進患者身心健康恢復，在多學科合作模式下進行方能夠取得理想的護理效果[1]。本次研究以60例進行手術治療的胃腸道腫瘤患者作為研究對象，入組患者于是2016年7月～2019年8月進行治療，評價圍術期為患者實施多學科合作模式下FTS理念護理的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將胃腸道腫瘤患者60例納入本次研究，納入標準：經(jīng)手術病理檢查、內(nèi)鏡活檢等方式確診病情；入組患者生命體征較為穩(wěn)定且預計生存周期≥6個月；患者意識及理解能力無異常并自愿在知情同意書上簽字認可。排除標準：有精神障礙史或者人格障礙史；合并多種臟器功能障礙；重度分泌功能障礙[2]。隨機將60例患者分成兩組，干預組（n=30）男性患者17例，女性患者13例，年齡37～82周歲，平均年齡（54.67±5.34）歲，結(jié)腸多發(fā)腺瘤2例、胃癌12例、結(jié)直腸癌12例、其他4例，參照組（n=30）男性患者16例，女性患者14例，年齡34～81周歲，平均年齡（53.29±5.25）歲，結(jié)腸多發(fā)腺瘤1例、胃癌14例、結(jié)直腸癌12例、其他3例。所選胃腸道腫瘤患者經(jīng)隨機分組后其臨床基本資料經(jīng)統(tǒng)計學軟件處理及分析后差異不存在統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

為對照組患者提供術前準備指導、飲食指導、健康教育、病情監(jiān)控等常規(guī)護理干預，干預組患者護理干預過程中應用多學科合作模式下FTS理念，如下：（1）成立快速康復護理小組，主要成員包括康復科專家及護理人員、心理咨詢師、營養(yǎng)師、麻醉師以及胃腸外科醫(yī)師等；（2）制定快速康復外科護理計劃，組織各學科專家等根據(jù)患者體質(zhì)、實際病情以及營養(yǎng)狀況并結(jié)合自身護理經(jīng)驗和臨床知識為患者制定個體化康復護理方案并由各學科專家對方案的科學性和可行性進行討論，提出整改措施并確定最終護理方案，確保方案的靈活性，根據(jù)護理過程中出現(xiàn)的問題對護理方案做出適當調(diào)整；（3）實施快速康復護理，術前3 d評估手術安全性以及患者身體狀況和營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者具體情況決定是否需要為其提供腸內(nèi)營養(yǎng)劑，劑量為500～1500 ml，以分次服用、逐漸加量為進食原則，有助于提高患者耐受度。為合并腸梗阻患者放置鼻胃管，密切觀察患者胃液變化情況，若胃液量不足500 ml即可將胃管拔除。術前留置導尿管，術后次日即可拔除。盡量縮短腹腔引流管使用時間或者避免應用腹腔腹腔引流管。待患者生命體征恢復穩(wěn)定后鼓勵其與家屬或者病友進行交流，能夠轉(zhuǎn)移其注意力，可取得疼痛緩解效果，遵醫(yī)囑為無法耐受疼痛患者提供藥物鎮(zhèn)痛或者鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛等措施，術后1 d咀嚼口香糖有助于促進腸胃恢復，于肛門排氣后方可進食[3-4]。

1.3 評價指標

（1）記錄患者術后恢復情況（下床活動時間、肛門排氣時間、經(jīng)口進食時間）用時及住院時間，術后3 d指導患者應用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，總評分10分，評分越高則疼痛感越強烈，對比兩組各項觀察指標。

（2）統(tǒng)計患者術后胃潴留、尿潴留、腸梗阻等并發(fā)癥情況并對比兩組術后并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理及分析

此次研究進行數(shù)據(jù)處理及分析軟件包為SPSS 19.0，通過百分率（%）表示正態(tài)分布計數(shù)資料，通過均數(shù)±標準差（±s）表示正態(tài)分布計量資料，t、x2檢驗正態(tài)分布計數(shù)資料、計量資料，P＜0.05，差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組術后恢復情況及住院時間

術后干預組VAS評分顯著低于參照組，下床活動時間、經(jīng)口進食時間等術后恢復用時等均明顯較參照組短，P＜0.05，見表1。

表1 對比兩組術后恢復情況及住院時間（±s）

表1 對比兩組術后恢復情況及住院時間（±s）

分組 VAS 下床活動時間（h） 肛門排氣時間（h） 經(jīng)口進食時間（d） 住院時間（d）干預組（n=30） 4.21±0.67 7.56±1.17 24.35±4.32 1.34±0.27 4.24±0.87參照組（n=30） 5.79±0.62 13.24±1.21 34.27±4.29 1.79±0.31 6.65±0.92 t 3.249 4.106 3.283 3.167 4.579 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比兩組并發(fā)癥情況

干預組術后尿潴留、腸梗阻等并發(fā)癥患者4例，總發(fā)生率13.33%，參照組術后胃潴留、尿潴留等并發(fā)癥患者8例，總發(fā)生率26.67%，對比兩組并發(fā)癥總發(fā)生率差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 對比兩組并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討 論

作為臨床發(fā)生率較高的消化系統(tǒng)腫瘤，胃腸道腫瘤極大地損害患者身心健康，及早確診病情并實施手術治療能夠減輕病情對機體正常組織、器官功能等造成的影響。多學科合作模式下FTS理念護理可集中各科優(yōu)勢，通過完善和優(yōu)化術前準備、術中以及術后各個手術環(huán)節(jié)，有助于顯著減少手術各種不良因素，可保證手術安全性和有效性，從而可加快術后患者恢復[5]。

此次研究中，干預組VAS評分低于參照組，術后下床活動時間、經(jīng)口進食時間等術后恢復用時等均明顯較參照組短，術后尿潴留、腸梗阻等并發(fā)癥總發(fā)生率均低于參照組，P＜0.05。綜上所述，接受手術治療的胃腸道腫瘤患者圍術期應用多學科合作模式下FTS理念護理有助于保證手術效果及安全性。