孕期健康教育在產科門診護理中的臨床價值研究

崔鈺艷

（常州市婦幼保健院，江蘇 常州 213000）

妊娠及分娩是女性特殊的生理階段，該期間機體可發(fā)生一系列生理及心理變化，特別是對于初產婦而言，其可能存在產前恐慌、焦慮等不良心理情緒，對分娩期安全、產程時間、母嬰結局等造成不利影響[1]。且有研究顯示待產期間身心健康狀態(tài)及產后并發(fā)癥的發(fā)生，也是造成產婦母乳喂養(yǎng)積極性降低的重要因素[2]。鑒于此，應通過有效的護理干預幫助患者平穩(wěn)度過分娩期，確保母嬰健康。我院加強了對待產婦的孕期健康教育干預，取得了相應的成效，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年9月～2018年9月在我院產科門診就診的孕婦94例，將其隨機分為參照組和研究組。參照組47例，年齡23～35歲，平均年齡（28.41±2.12）歲，孕周20～40周，平均（27.91±5.49）周，其中初產婦27例，經產婦20；研究組47例，年齡22～34歲，平均年齡（28.48±2.15）歲，孕周20～41周，平均（27.23±5.86）周，其中初產婦29例，經產婦18例。兩組孕婦均為初中及以上文化程度，單胎頭位妊娠，孕婦無軀體疾病及嚴重妊娠合并癥。兩組基本資料無較大差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

參照組實施產科常規(guī)護理，包括生活指導、飲食指導、按時產檢做好各項檢查及母乳喂養(yǎng)等基礎性內容；研究組在常規(guī)護理基礎上加強孕期健康教育干預：（1）記錄、查看圍產保健手冊，對孕婦身心健康狀態(tài)及健康知識需求進行評估，以確定差異化的健康教育方案及重點，完善孕婦孕期健康知識的全面性。（2）豐富健康教育形式：①評估孕婦文化程度，通過面對面講解及發(fā)放通俗易懂、圖文并茂的宣傳手冊，向孕婦宣教自然分娩與母乳喂養(yǎng)對于孕婦本身和嬰兒的好處以及相關孕期保健知識。②發(fā)揮孕婦學校的作用:孕婦學校制定孕婦學習課程表，將孕期保健、孕期常見問題及處理、孕期營養(yǎng)及體重管理、促進自然分娩措施、母乳喂養(yǎng)等納入孕婦學校常規(guī)教學內容，為孕婦提供免費的孕期保健講座，并及時反饋聽課效果。③通過院內視頻播放及智慧門診公眾號微信平臺，確保孕婦接收孕期健康知識途徑的多樣性，了解其健康知識的薄弱環(huán)節(jié)，及時給予針對性的健康教育指導。④重點加強妊娠高危風險因素等方面的健康宣教，做到早預防、早發(fā)現(xiàn)，及早給予產科針對性處理，及時控制其發(fā)展，使其對妊娠的影響降到最低。指導孕婦做好孕期的自我監(jiān)護，提高其自我保健意識和技能。教會其自數(shù)胎動（數(shù)胎動是最安全、便捷、有效的自我監(jiān)測胎兒安危的方法，建議孕婦自妊娠28周始直至臨產，于每日三次在固定時間自數(shù)胎動，正常胎動每小時大于3～5次）。⑤開設母乳喂養(yǎng)咨詢門診，加強母乳喂養(yǎng)宣教。包括理論與技術指導，要求家屬一起接受宣教，讓其充分認識到母乳喂養(yǎng)對于母親與寶寶及家庭、社會的好處。給予孕期乳頭保養(yǎng)的指導，評估乳頭條件，對條件差的孕婦給予一對一指導。利用嬰兒模型及乳房模型、乳盾，示范喂哺姿勢、嬰兒含接姿勢、擠奶手法等宣教，幫助孕婦樹立堅定母乳喂養(yǎng)的信心。（3）心理護理：日常密切觀察孕婦情緒外在表現(xiàn)，并通過與孕婦及家屬的積極溝通，了解孕婦心理狀態(tài)。對存在緊張、焦慮、抑郁等負性情緒的孕婦，及時給予心理疏導。并向家屬提供孕婦孕期心理特點及應對方式的指導，通過親情關懷，給予孕婦全方位的心理支持。同時可在適當?shù)胤綇堎N漂亮寶寶照片，增加孕婦期望值。（4）疼痛護理：指導妊娠中、晚期的孕婦學習并掌握拉美滋呼吸減痛法。指導、協(xié)助孕婦正確使用導樂球，導樂球即分娩球，孕期使用可以增加盆底肌肉的彈性，緩解肌肉緊張，減輕疼痛，促進胎頭下降，有助于宮口擴張以利順利分娩。房間內播放輕盈舒緩音樂，幫助孕婦放松精神狀態(tài)。向孕婦詳細介紹鎮(zhèn)痛分娩是我院一項特色服務，有優(yōu)秀的麻醉技術和護理團隊來確保鎮(zhèn)痛效果，并實行24小時鎮(zhèn)痛分娩，隨時滿足其鎮(zhèn)痛分娩需要，增強孕婦自然分娩的信心。進入產房后，允許1名家屬在旁陪護，實行“一對一”導樂陪伴分娩服務，通過撫摸、擦汗、按摩等肢體語言及適當?shù)募钍秸Z言進行鼓勵，消除其緊張與恐懼，使其處于最佳心理狀態(tài)，促進產程進展，縮短產程減少產后出血的發(fā)生。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組孕婦第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間，記錄兩組孕婦自然分娩例數(shù)、剖宮產例數(shù)、母乳喂養(yǎng)情況及產后出血率。參照SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）評定兩組護理前后心理狀態(tài)，分值越低表明孕婦心理健康狀態(tài)越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0處理，（±s）表示變量數(shù)據(jù)，t檢驗；（%）表示無序分類數(shù)據(jù)，x2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組孕婦產程時間對比

研究組47例孕婦總產程時間短于參照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦產程時間對比（±s）

表1 兩組孕婦產程時間對比（±s）

組別 第一產程（h） 第二產程（h） 第三產程（h） 總產程（h）參照組（n=47） 11.87±0.42 1.28±0.17 0.33±0.14 14.86±1.37研究組（n=47） 11.18±0.36 0.96±0.15 0.21±0.12 12.15±1.18 t 8.551 9.676 4.462 10.275 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組孕婦分娩結局對比

研究組自然分娩率、母乳喂養(yǎng)率高于參照組，剖宮產率、產后出血率低于參照組，差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦分娩結局對比[n（%）]

2.3 兩組護理前后SAS、SDS評分對比

兩組孕婦護理前S A S評分、S D S評分無明顯差異（P＞0.05）；護理后研究組SAS、SDS均低于參照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前后SAS、SDS評分對比（±s）

表3 兩組護理前后SAS、SDS評分對比（±s）

SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后參照組（n=47） 63.72±4.82 54.27±2.76 61.03±4.13 55.28±3.78研究組（n=47） 63.77±4.84 46.14±2.57 61.09±4.16 43.86±3.54 t 0.050 17.415 0.070 15.118 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 SAS評分

3 討 論

孕產期婦女承受著生理及心理的雙重壓力，且對大多數(shù)無生育經驗的年輕孕婦而言，其更需要進行及時有效的孕期健康教育干預，以幫助其了解孕產期分娩的相關知識，改善生理及心理壓力。而以往臨床進行產科健康教育的過程中，健康教育內容缺少針對性，影響了健康教育及整體護理干預效果[4]。

臨床數(shù)據(jù)顯示國內剖宮產率居世界首位，而剖宮產對產婦及新生兒均存在一定危害性，有研究表明剖宮產的發(fā)生同產婦孕期健康知識缺乏有相應關系[5]。故本次加強對研究組孕婦及家屬的健康知識宣教，幫助其了解產程及導致剖宮產的主要因素，減少了該因素對產婦自然分娩及產程時間造成的影響。有研究稱，泌乳量主要受垂體前葉的催乳素調節(jié)及控制，且亦受到催乳素釋放因子、神經介質及性激素反饋調節(jié)，而產婦的精神狀態(tài)及心理健康狀態(tài)會對上述各激素水平產生直接影響，焦慮、抑郁等不良心理情緒可對大腦皮質刺激和催乳素釋放產生抑制[6]。故此本次在實施健康教育的同時加強對孕產婦的心理健康指導，疏解其緊張、焦慮、抑郁等負性情緒，有效促進了產后泌乳效果及泌乳量，為產后母乳喂養(yǎng)創(chuàng)造了有利條件。另有研究稱加強孕婦的心理健康指導可有效縮短產程時間，改善母嬰結局[7]。母乳喂養(yǎng)對產婦及新生兒健康意義重大，可為新生兒成長發(fā)育提供良好的營養(yǎng)支持，且經母乳喂養(yǎng)的新生兒，在機體免疫能力及智力發(fā)育方面表現(xiàn)更為突出。受到分娩疼痛感、剖宮產、母乳喂養(yǎng)意識不足等因素影響，當前母乳喂養(yǎng)率較低。此次在實施孕期健康教育的過程中，使孕婦明確了解母乳喂養(yǎng)對母嬰健康促進意義，增強了孕婦產后母乳喂養(yǎng)意識并提升了母乳喂養(yǎng)率。

綜上，孕期健康教育在產科門診護理中的實施效果顯著，可改善孕婦產前焦慮、抑郁情況，有助于縮短產程并提升自然分娩率及母乳喂養(yǎng)率，推廣價值高。