彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血患者介入術(shù)中的護(hù)理體會(huì)

陳 萍

（阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224400）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床中十分危急的病變，具有較高的死亡率。在臨床中，如果未及時(shí)治療，就可能導(dǎo)致動(dòng)脈瘤繼續(xù)出血，出血量増大，致使患者殘疾或者死亡，所以，必須盡早就醫(yī)[1]。在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血患者治療中，彈簧圈栓塞應(yīng)用十分廣泛，效果顯著。然而，為了進(jìn)一步提高治療效果，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理措施的實(shí)施。本文現(xiàn)選取我院2017年9月～2019年10月行彈簧圈栓塞治療的30例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血患者為研究對(duì)象，探討綜合護(hù)理的實(shí)施效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年9月～2019年10月行彈簧圈栓塞治療的30例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血患者依據(jù)隨機(jī)原則分成2組，常規(guī)組與綜合組，各為15例。常規(guī)組患者中，女性10例，男性5例；最小年齡37歲，最大年齡76歲，平均年齡（58.68±4.56）歲。綜合組患者中，女性9例，男性6例；最小年齡42歲，最大年齡75歲，平均年齡（60.3±0.2）歲。對(duì)比兩組基線資料，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，并予以詳細(xì)記錄，同時(shí)保持患者呼吸道順暢。此外，叮囑患者術(shù)后臥床休息，時(shí)間不少于24 h，禁食6h，并密切觀察與記錄患者心率、血壓、呼吸等指標(biāo)。綜合組予以綜合護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理：多數(shù)患者均會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，所以，必須針對(duì)患者的具體情況，給予恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，安慰患者不可煩躁，使患者身心保持最佳狀態(tài)，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。同時(shí)，預(yù)估動(dòng)脈瘤在腦血管中的部位，盡可能做好預(yù)防與充分準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)生命體征與病情變化，予以及時(shí)處理。此外，加強(qiáng)麻醉師和患者或者家屬的溝通，評(píng)估患者神經(jīng)系統(tǒng)功能，叮囑患者術(shù)前禁食禁飲。（2）術(shù)中護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生擺好患者體位，以便操作，充分消毒股動(dòng)脈處，建立血管鞘，用生理鹽水沖洗介入導(dǎo)管，預(yù)防鞘內(nèi)血管血栓形成。在加壓狀態(tài)下輸注液體時(shí)，通路中不能含有氣泡，否則氣泡隨著導(dǎo)管在高壓下到腦血管中，出現(xiàn)意外。在整個(gè)治療過程中，應(yīng)一直保持靜脈通暢，對(duì)患者生命體征予以密切觀察，及時(shí)了解患者狀況，以便給予及時(shí)處理。采用動(dòng)態(tài)造影方式對(duì)載瘤動(dòng)脈與遠(yuǎn)端血流狀況予以詳細(xì)觀察，了解動(dòng)脈瘤破裂后是否形成假性動(dòng)脈瘤，以免出現(xiàn)意外事件[2]。（3）術(shù)后護(hù)理：結(jié)束手術(shù)之后，將患者安全送至監(jiān)護(hù)病房，保持患者臥床24 h，禁食6 h，同時(shí)對(duì)患者呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度等指標(biāo)予以嚴(yán)密觀察，了解患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛、意識(shí)障礙等情況，從而盡早發(fā)現(xiàn)血栓形成、腦缺氧等癥狀，予以恰當(dāng)處理。此外，對(duì)患者股動(dòng)脈穿刺部位予以嚴(yán)密觀察，做好術(shù)后CT復(fù)查，以免再次出血。（4）并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理：在介入術(shù)治療后，患者易發(fā)生出血、動(dòng)脈瘤破裂癥狀，為此，應(yīng)實(shí)施恰當(dāng)措施予以有效預(yù)防及護(hù)理。針對(duì)出血癥狀而言，彈簧圈沒有完全填滿為主要原因，需要密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔，并加強(qiáng)CT復(fù)查，查看是否動(dòng)脈瘤還在繼續(xù)出血，觀察出血灶是否增大，有無新的出血病灶。針對(duì)動(dòng)脈瘤破裂而言，血壓升高是主要原因，需要時(shí)刻警惕血壓升高現(xiàn)象，及時(shí)調(diào)控患者血壓水平。當(dāng)動(dòng)脈瘤破裂進(jìn)入腦室之后，應(yīng)馬上予以顱內(nèi)血腫清除術(shù)，實(shí)施腦室引流。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分與護(hù)理滿意度評(píng)分。（1）心理狀態(tài)評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表予以評(píng)估，分值范圍0～100分，臨界值50分，評(píng)分越高，心理狀態(tài)越差。（2）護(hù)理滿意度評(píng)分：采用自擬調(diào)查量表評(píng)估，分值范圍100分，劃分為十分滿意、一般滿意、不滿意，十分滿意率與一般滿意率之和為滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示為（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）形式，計(jì)數(shù)資料表示為百分比形式，數(shù)據(jù)分別用t值與x2檢驗(yàn)，P＜0.05說明組間差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

綜合組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，組間差異不顯著（P＞0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.2 比較兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分

在護(hù)理滿意度方面，綜合組評(píng)分為（97.27±1.02）分，常規(guī)組評(píng)分為（82.37±2.13）分，組間差異顯著（t=8.26，P＜0.05）。

3 討 論

在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血患者治療中，彈簧圈栓塞治療具有操作簡(jiǎn)單、可控性好、創(chuàng)傷輕等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用[3]。但是，作為一種創(chuàng)傷性操作，為了進(jìn)一步提高患者治療效果，必須加強(qiáng)相應(yīng)護(hù)理措施的落實(shí)。

綜合護(hù)理是一種能夠?yàn)榛颊咛峁┤?、?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的護(hù)理方式，圍繞術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后展開，有效評(píng)估患者病情，進(jìn)而制定合理、科學(xué)的治療方案，針對(duì)可能出現(xiàn)的情況，事先進(jìn)行預(yù)防與處理，從而減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少不良事件的發(fā)生，進(jìn)一步提高治療效果，改善患者預(yù)后[4]。同時(shí)，通過心理疏導(dǎo)，能夠全面改善患者不良情緒，有效提高患者配合積極性，樹立治療信心。本研究結(jié)果顯示：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異不顯著（P＞0.05）；在護(hù)理滿意度方面，綜合組評(píng)分顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。此結(jié)果與相關(guān)研究報(bào)道[5]基本一致，由此說明，通過綜合護(hù)理的應(yīng)用，能夠有效提高患者護(hù)理滿意度，具有安全、可靠的特點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用推廣。

綜上所述，彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血患者介入術(shù)中應(yīng)用綜合護(hù)理后，可顯著提高護(hù)理滿意度，且并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。