整體護(hù)理輔以中醫(yī)艾灸技術(shù)對(duì)大腸癌術(shù)后患者胃腸功能及生存質(zhì)量的改善作用

徐琳艷

（贛榆區(qū)中醫(yī)院，江蘇 連云港 222100）

大腸癌為多發(fā)性消化道惡性腫瘤，通常需采用根治性手術(shù)予以治療，但受手術(shù)侵襲、患者不良心理、以及疾病本身所產(chǎn)生的影響，臨床多表現(xiàn)為排氣時(shí)間延長、消化不良、腸蠕動(dòng)欠佳等胃腸功能障礙，使生存質(zhì)量顯著下降[1]。單純采用西醫(yī)護(hù)理展開干預(yù)，雖可發(fā)揮改善病情作用，但在將胃腸運(yùn)動(dòng)抑制狀態(tài)快速解除方面價(jià)值有限。祖國醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，患者在術(shù)后因氣血兩虛，進(jìn)而致腸胃氣血煦濡喪失，大腸滋潤程度欠佳，最終臟腑失調(diào)，并有腸梗阻、不規(guī)則腹脹等問題出現(xiàn)，阻礙到康復(fù)進(jìn)程[2-3]。艾灸為中醫(yī)重要護(hù)理技術(shù)，可通過調(diào)和氣血，來促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量。本次研究就艾灸的輔助應(yīng)用價(jià)值展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)罹患大腸癌手術(shù)治療的40例患者予以選取，均為2016年11月～2019年11月期間我院腫瘤科收治，應(yīng)用用數(shù)字表抽取法進(jìn)行隨機(jī)分組。其中觀察組20例，男性13例，女性7例，年齡抽取范圍為43～77歲，平均（61.92±4.83）歲；直腸癌8例，結(jié)腸癌12例。對(duì)照組20例中，男性12例，女性8例，年齡抽取范疇45歲～76歲之間，平均（61.78±4.79）歲；直腸癌10例，結(jié)腸癌10例。組間自然信息可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組針對(duì)所選大腸癌病例，在術(shù)后單純施以西醫(yī)整體護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：（1）心理干預(yù)：術(shù)后患者因疼痛、過于擔(dān)心病情，加之需承受高昂醫(yī)療費(fèi)用，多有負(fù)性情緒。需與之建立良好溝通，評(píng)估心理特征，協(xié)同家庭和社會(huì)，共同給予患者足夠的關(guān)愛，以促其獲得愉悅的體驗(yàn)，保持樂觀的心態(tài)，進(jìn)而全身心投入后續(xù)的康復(fù)。（2）環(huán)境干預(yù)：營造溫馨、安靜、舒適的環(huán)境，濕度于55%～65%范圍內(nèi)控制，溫度于22～24℃控制，保持床單位干燥、潔凈。（3）基礎(chǔ)干預(yù)：加強(qiáng)生命體征監(jiān)測力度，完善切口和管道護(hù)理，防范感染事件。（4）飲食干預(yù)：禁食者，可提供腸外營養(yǎng)支持；可進(jìn)食者，以高蛋白、高熱量、維生素含量豐富的食物為宜，避免攝入刺激性食物和易產(chǎn)生脹氣類的食物。（5）康復(fù)訓(xùn)練：適度按摩肢體，掌握胸式呼吸方法，若病情許可，可床上開展適宜的運(yùn)動(dòng)，以對(duì)下肢靜脈血栓形成或腸粘連進(jìn)行防范。

觀察組：本組在西醫(yī)整體護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上取中醫(yī)艾灸技術(shù)輔助應(yīng)用。即手術(shù)結(jié)束6 h后，指導(dǎo)并協(xié)助患者調(diào)整至平臥位，將足三里穴充分暴露，艾灸柱點(diǎn)燃，并于足三里穴位懸掛，與皮膚保持2～3cm的距離，以患者自覺有滲透擴(kuò)散感、溫?zé)岣袨橐?，注意皮膚需無灼痛，可略有紅暈。并對(duì)雙側(cè)足三里穴針灸，每側(cè)時(shí)間為10～15 min，需將艾灰隨時(shí)彈掉，以防范燙傷事件。每日1次，持續(xù)艾灸3 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察并對(duì)比組間醫(yī)護(hù)有效率；（2）觀察并對(duì)比組間胃腸功能指標(biāo)恢復(fù)情況，包括禁食時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、固體食物攝入時(shí)間、住院天數(shù)；（3）對(duì)比兩組生存質(zhì)量，即應(yīng)用中文版健康狀況調(diào)查簡表評(píng)定，包括總體健康感、情感職能、生理職能、生命活力、精神健康、社交能力、生理功能、軀體疼痛8個(gè)維度，單個(gè)為百分制，所獲分值越高，表明生存質(zhì)量越居較高水平；（4）對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括便秘、疼痛、感染等。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以評(píng)定：痊愈：在手術(shù)結(jié)束24 h后胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常，可排氣、排便，無腹脹感，經(jīng)評(píng)測中醫(yī)證候積分呈＞90%減少；顯效：在手術(shù)結(jié)束24～48 h內(nèi)，胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，可排氣、排便，輕度腹脹，自覺腹內(nèi)有氣體，但未對(duì)休息和睡眠產(chǎn)生影響，證候積分呈89%～70%減少；有效：在手術(shù)結(jié)束48～72 h內(nèi)，胃腸蠕動(dòng)相對(duì)恢復(fù)，可排氣、排便，腹部膨隆，中度腹脹，切口存在脹痛征象，對(duì)休息和睡眠產(chǎn)生影響，證候積分呈69%～30%減少；無效：在手術(shù)結(jié)束72 h后，胃腸蠕動(dòng)呈較差顯示，無法排氣、排便，腹部明顯膨隆，重度腹脹，切口明顯脹痛，有呻吟、煩躁表現(xiàn)，并伴有惡心、嘔吐，中醫(yī)證候積分減少＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS 22.0中有效對(duì)測驗(yàn)資料錄入，組間計(jì)數(shù)應(yīng)用（%）表示，通過x2完成檢驗(yàn)處理；計(jì)量應(yīng)用（±s）予以表示，通過t完成檢驗(yàn)處理，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間醫(yī)護(hù)總有效率評(píng)估值對(duì)比

觀察組所收治大腸癌病例總醫(yī)護(hù)有效率經(jīng)評(píng)定高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 組間醫(yī)護(hù)總有效率對(duì)評(píng)估值對(duì)比[n(%)]

2.2 組間胃腸功能指標(biāo)恢復(fù)情況比較

觀察組病例禁食、腸鳴音恢復(fù)、首次排便及攝入固體食物時(shí)間、平均住院天數(shù)相較對(duì)照組，均呈更少顯示（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胃腸功能水平對(duì)比情況（±s）

表2 兩組胃腸功能水平對(duì)比情況（±s）

組別 禁食時(shí)間（h） 腸鳴音恢復(fù)（h） 首次排便（h） 固定食物攝入(h) 住院天數(shù)(d)觀察組(n=20) 25.82±2.43 34.49±4.81 55.17±4.83 73.51±4.70 6.84±1.23對(duì)照組(n=20) 36.73±5.89 45.21±4.17 82.56±5.01 118.34±5.39 10.28±1.62 t 7.658 7.531 17.601 28.034 7.563 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 組間生存質(zhì)量測評(píng)分值對(duì)比

護(hù)理干預(yù)工作開展前，生存質(zhì)量呈表各維度測驗(yàn)分值經(jīng)評(píng)測無差異（P＞0.05），干預(yù)工作開展后，各測驗(yàn)值均有升高，且觀察組更為顯著（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥率對(duì)比情況

觀察組便秘1例，疼痛2例；對(duì)照組分別有4例，5例，前者并發(fā)癥率為15.00%，與后者45.00%比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2＝4.286，P＜0.05）。

3 討 論

大腸癌術(shù)后，胃腸功能紊亂為常見并發(fā)癥，其發(fā)生與手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、腸管在術(shù)中被牽拉且暴露、術(shù)后禁食、疼痛等多因素相關(guān)，可對(duì)胃腸壁內(nèi)分布的臟性神經(jīng)分泌產(chǎn)生抑制，進(jìn)而使胃腸道蠕動(dòng)受抑，明顯增加麻痹性腸梗阻、腸粘連等胃腸并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。此外，還可對(duì)腸黏膜屏障構(gòu)成損傷，使感染幾率增加[4-5]。

大腸癌術(shù)后，需重視腸蠕動(dòng)、胃腸功能的有效恢復(fù)。西醫(yī)常規(guī)醫(yī)護(hù)起效緩慢，易致胃腸疲勞，進(jìn)而使胃腸動(dòng)力進(jìn)一步受抑，故作用有限。中醫(yī)認(rèn)為，可將術(shù)后胃腸功能紊亂歸屬于“氣滯”、“腹脹”等范疇，胃腸功能與氣機(jī)升降有較密切的關(guān)聯(lián)。受手術(shù)創(chuàng)傷影響，人體元?dú)饪墒艿綋p傷，進(jìn)而致血脈經(jīng)絡(luò)紊亂，誘導(dǎo)氣血不暢的情況發(fā)生，并使機(jī)體陰陽平衡受到破壞，臟腑扶調(diào)，胃腸推動(dòng)無力，進(jìn)而引發(fā)胃腸道系列癥狀。故寬中除滿、宣通胃腸氣血、行氣消脹，對(duì)陽陰予以調(diào)節(jié)，為重要醫(yī)護(hù)原則[6-7]。

本次觀察組在整體護(hù)理基礎(chǔ)上，輔以中醫(yī)艾灸護(hù)理技術(shù)，以足三里為施灸穴位，其屬足陽明胃經(jīng)合穴，為對(duì)胃腸疾病進(jìn)行醫(yī)護(hù)的重要腧穴，經(jīng)對(duì)足三里艾灸，可調(diào)理氣機(jī)、健脾和胃、扶正培氣，以對(duì)胃腸功能恢復(fù)予以促進(jìn)，加快胃腸道蠕動(dòng)進(jìn)程。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組有更為理想的醫(yī)護(hù)總有效率，胃腸功能及生存質(zhì)量評(píng)分評(píng)估結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，且因病程縮短，可進(jìn)一步發(fā)揮預(yù)防并發(fā)癥的作用，與趙同貞[8]研究結(jié)果一致。

綜上，針對(duì)大腸癌術(shù)后患者，在西醫(yī)整體護(hù)理基礎(chǔ)上，輔以中醫(yī)艾灸技術(shù)，可提高醫(yī)護(hù)有效率，增強(qiáng)胃腸功能恢復(fù)效果，改善生存質(zhì)量，保障臨床安全性，開展價(jià)值十分突出。

表3 兩組生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比情況（±s，分）

表3 兩組生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比情況（±s，分）

項(xiàng)目 時(shí)間 觀察組(n=20) 對(duì)照組(n=20) t P總體健康感 干預(yù)前 55.82±8.13 56.17±7.95 0.138 0.891干預(yù)后 80.18±8.92 65.93±8.04 8.286 0.000 t 11.991 3.860 - -P 0.000 0.000 - -情感職能 干預(yù)前 54.78±6.19 54.92±6.31 0.071 0.944干預(yù)后 78.16±7.40 65.71±6.90 5.503 0.000 t 10.838 5.161 - -P 0.000 0.000 - -生理職能 干預(yù)前 51.91±7.20 51.84±7.93 0.029 0.977干預(yù)后 78.03±8.14 63.14±7.37 6.064 0.000 t 10.749 4.668 - -P 0.000 0.000 - -生命活力 干預(yù)前 53.91±7.14 53.95±6.97 0.018 0.986干預(yù)后 78.30±7.79 65.14±7.31 5.509 0.000 t 10.322 4.512 - -P 0.000 0.000 - -精神健康 干預(yù)前 53.82±6.29 53.13±6.72 0.335 0.739干預(yù)后 79.74±6.80 70.27±6.52 4.496 0.000 t 12.514 7.709 - -P 0.000 0.000 - -社交能力 干預(yù)前 51.30±6.81 61.63±7.32 4.621 0.000干預(yù)后 75.35±8.17 66.90±7.21 3.468 0.001 t 10.112 2.337 - -P 0.000 0.025 - -生理功能 干預(yù)前 51.93±7.20 51.81±7.92 0.050 0.960干預(yù)后 78.02±7.13 64.13±7.39 6.049 0.000 t 11.515 5.086 - -P 0.000 0.000 - -軀體疼痛 干預(yù)前 56.73±6.82 55.30±6.13 0.697 0.489干預(yù)后 75.82±6.30 62.18±6.84 6.559 0.000 t 9.195 3.349 - -P 0.000 0.002 - -