呼吸功能訓(xùn)練及咳嗽排痰對(duì)肺切除術(shù)后患者療效的影響及護(hù)理

劉小紅

655000曲靖市第一人民醫(yī)院胸外科，云南曲靖

肺癌等患者常通過(guò)肺切除手術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，肺癌的發(fā)病率逐年上升，和環(huán)境、吸煙、生活習(xí)慣等因素密切相關(guān)。據(jù)WHO資料顯示，肺癌的死亡率居所有死因的第4 位[1]，患病率、死亡率都很高，并有逐年上升趨勢(shì)。但是，我國(guó)現(xiàn)階段對(duì)肺癌的管理情況并不樂(lè)觀，無(wú)法良好地對(duì)患者的治療進(jìn)行控制，而且患者自身缺乏對(duì)肺癌的認(rèn)知和自我管理的依從性，嚴(yán)重影響了他們的生命質(zhì)量，因此，有必要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的全面的 護(hù)理。2016年2月-2017年2月收治肺切除術(shù)后患者100 例，均取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年2月收治肺切除術(shù)后患者100例，診斷：肺切除術(shù)后，并發(fā)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)癥狀，以上患者均反復(fù)多次住院進(jìn)行治療。其中男56例，女44例；年齡36～78 歲，平均(57.63±6.24)歲；病程1.5～12年，平均(5.75±1.40)年。所有患者均對(duì)本次研究知情，且已簽署知情同意書(shū)；患者的呼吸道癥狀和體征等基本病情均已穩(wěn)定1個(gè)月后。

護(hù)理方法：①制定術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練及咳嗽排痰計(jì)劃：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的身體檢查，包括常規(guī)檢查和肝腎功能情況，主要測(cè)定肺功能情況。在測(cè)定肺功能前對(duì)患者詳細(xì)介紹測(cè)定方法，囑咐患者不能使用呼吸興奮劑等藥物，對(duì)患者的檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，預(yù)計(jì)可能會(huì)發(fā)生的肺部并發(fā)癥并且做好相對(duì)應(yīng)的計(jì)劃。②促進(jìn)排痰訓(xùn)練：有效咳痰有利于保持呼吸道通暢，一些患者不能掌握有效的咳痰方法，導(dǎo)致呼吸道被痰液堵塞，加重呼吸癥狀。護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者在深呼吸之后采用“二步咳痰”法[2]來(lái)提高咳痰有效性，并協(xié)助患者進(jìn)行翻身，做胸部叩擊，如有必要，還可以采取體位引流的方式來(lái)幫助患者排痰。③呼吸功能鍛煉：呼吸功能訓(xùn)練主要分為腹式呼吸和縮唇呼吸兩種方法。腹式呼吸主要是患者取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部或上腹部。用鼻緩慢吸氣，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓而上抬，推動(dòng)肺部氣體排出，手感到腹部下降。而縮唇呼吸是由患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過(guò)縮唇(吹口哨樣)緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸氣與呼氣時(shí)間比1：2 或1：3?？s唇大小程度與呼氣流量，以能使距口唇15～20 cm處，與口唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜[3]。縮唇呼吸的技巧在于縮唇會(huì)產(chǎn)生微弱阻力，使得呼吸時(shí)間得以延長(zhǎng)，從而加強(qiáng)氣道的壓力，使得氣道塌陷情況得以緩解。④咳嗽訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者咳嗽可以有效清除呼吸道分泌物，對(duì)于患者預(yù)后有重要意義?；颊咭?yàn)樾夭刻弁炊桓铱人?，因此要在術(shù)前進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，讓患者掌握術(shù)后有效咳嗽的技巧。讓患者吸氣屏住呼吸，此時(shí)禁閉聲門，抬高膈肌后胸內(nèi)壓增加，收縮肋間肌后咳嗽，此時(shí)聲門突然打開(kāi)沖擊痰液，呼吸道分泌物得到清理。⑤體能鍛煉：在患者病情穩(wěn)定的情況下，護(hù)理人員可以鼓勵(lì)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，以患者自身的實(shí)際情況為依據(jù)，在恢復(fù)期間，選擇平地(或緩坡)步行、打太極拳或慢跑等多項(xiàng)全身運(yùn)動(dòng)，需要注意的是，應(yīng)該控制好患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，最好不要出現(xiàn)氣促或心慌，并逐漸增加強(qiáng)度[3]。全身性運(yùn)動(dòng)既能使患者的運(yùn)動(dòng)耐力得到改善，也能緩解他們的疲倦感，減輕呼吸困難等癥狀，并調(diào)節(jié)心理上的問(wèn)題，提高防寒能力，增強(qiáng)身體素質(zhì)。每天讓患者散步50 min，慢跑50 min；原地蹲起運(yùn)動(dòng)3 次/d；連續(xù)上下樓梯3 層，2 次/d。以上運(yùn)動(dòng)以患者不感到疲勞，最高心率不超過(guò)120次/min為宜[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以(±s)表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

護(hù)理前后肺功能變化：呼吸功能訓(xùn)練及咳嗽排痰前后變化比較，患者護(hù)理后肺功能指標(biāo)優(yōu)于護(hù)理前(P＜0.05)，護(hù)理效果顯著。見(jiàn)表1。

護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比：干預(yù)后的生活質(zhì)量顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

肺癌發(fā)病原因較為復(fù)雜，一般包括環(huán)境因素、生活因素等。肺癌的主要發(fā)病群體為老年人，發(fā)病率高達(dá)10%，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)、治愈難度很大，該病的致死率很高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變，人們的健康觀念也發(fā)生了變化，醫(yī)學(xué)措施的目標(biāo)隨之拓展，既要提升患者的生存率，更要改善他們的生活質(zhì)量，以促進(jìn)其身心健康。肺癌多通過(guò)肺切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后要進(jìn)行科學(xué)的呼吸訓(xùn)練和咳嗽排痰護(hù)理，能夠有效提高手術(shù)療效，改善肺功能[5]。本次研究中，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行了肺功能評(píng)估、呼吸鍛煉、咳嗽鍛煉、腹式呼吸訓(xùn)練、體能鍛煉等護(hù)理措施，患者護(hù)理后肺功能及生活質(zhì)量指標(biāo)優(yōu)于護(hù)理前(P＜0.05)，護(hù)理效果顯著。

表1 呼吸功能訓(xùn)練及咳嗽排痰前后變化比較(±s)

表1 呼吸功能訓(xùn)練及咳嗽排痰前后變化比較(±s)

時(shí)間 例數(shù) 呼吸頻率(次/min) 指脈氧飽和度(%) VC(L) FVC(L) IC(L) MVV(L)鍛煉前 100 19.13±1.23 95.1±1.4 3.18±0.91 2.40±0.63 2.25±0.90 80.12±33.12鍛煉后 100 15.40±2.37 98.0±1.2 3.82±0.46 2.96±0.59 2.63±0.85 87.06±37.28 t 16.89 3.62 9.30 3.81 6.01 4.07 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(±s)

表2 干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(±s)

時(shí)間 生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 一般健康情況 精力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康干預(yù)前 21.8±4.3 5.6±1.2 5.1±1.8 15.3±1.4 14.6±0.8 6.5±1.0 5.5±0.8 19.5±1.5干預(yù)后 25.0±2.9 6.7±1.2 3.6±1.5 15.5±1.3 14.7±1.1 7.1±1.2 5.4±1.0 20.9±1.4 t 4.31 3.52 -4.35 1.58 1.47 3.07 -0.81 3.22 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

綜上所述，肺切除術(shù)后應(yīng)用呼吸功能訓(xùn)練及咳嗽排痰能夠讓患者肺功能增強(qiáng)，提高生活質(zhì)量，適于在臨床推廣使用。