腹腔鏡手術(shù)24例早期宮頸癌的效果分析

謝茹

424200湖南省郴州市宜章縣人民醫(yī)院婦科

宮頸癌是婦科常見的一種惡性腫瘤，普遍認(rèn)為手術(shù)治療是治療早期宮頸癌的有效方法。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，患者恢復(fù)慢，逐漸被腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)所代替，為探討腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌的臨床效果，2016年8月-2018年7月收治早期宮頸癌患者24 例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年8月-2018年7月收治早期宮頸癌患者24例，作為觀察組，年齡26～71 歲，平均(45.5±6.1)歲；FIGO 臨床分期ⅠA1期4例，ⅠA2期10例，ⅠB1期5例，ⅠB2期3例，ⅡA期2例。同時收集2014年8月-2016年7月開腹手 術(shù)治療的早期宮頸癌患者24 例為對照組進(jìn)行比較，年齡26～70 歲，平均(45.6±6.0)歲，F(xiàn)IGO臨床分期ⅠA1期5例，ⅠA2期10 例，ⅠB1 期3 例，ⅠB2 期4 例，ⅡA期2例。

方法：⑴對照組采用廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。⑵觀察組采用腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，具體方法：①患者全身麻醉，取膀胱截石位，置入導(dǎo)尿管和舉宮器。②完成人工氣腹。打4 個穿刺孔，氣腹壓力達(dá)13～15 mmHg，置入腹腔鏡，探查盆、腹腔內(nèi)臟。③離斷雙側(cè)圓韌帶，分離闊韌帶前后葉。④游離輸尿管，鈍性分離子宮膀胱間隙，離斷雙側(cè)子宮動靜脈，鈍性分離宮頸和陰道周圍組織，環(huán)形切開陰道壁，取出子宮和附件標(biāo)本。⑤沖洗并縫合陰道壁。術(shù)后常規(guī)留置尿管和引流管，并記錄。

結(jié) 果

兩組患者術(shù)中(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)目)和術(shù)后(術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間和并發(fā)癥發(fā)生)情況比較：觀察組手術(shù)時間和術(shù)中出血量明顯低于對照組，盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)目明顯高于對照組，術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。

討 論

宮頸癌是目前我國最常見的婦科惡性腫瘤，手術(shù)治療是臨床比較常用的治療手段。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，特別是近十年來腹腔鏡手術(shù)的迅速發(fā)展，是目前公認(rèn)的一個非常有效且不可缺少的侵入性檢查工具和治療手段。因此，腹腔鏡下廣泛子宮全切加淋巴結(jié)切除術(shù)得到廣泛應(yīng)用，并顯示出一定的優(yōu)越性。Puntambekar 等報道腹腔鏡下廣泛子宮全切加淋巴結(jié)切除術(shù)較相同手術(shù)范圍的經(jīng)腹手術(shù)切除的淋巴結(jié)數(shù)量多、出血量少，術(shù)后預(yù)后良好[2]。

我們在應(yīng)用腹腔鏡治療早期宮頸癌時的體會：①腹腔鏡下的解剖結(jié)構(gòu)清晰，可放大5～7 倍[3]，能夠提高診斷準(zhǔn)確性。②腹腔鏡配合病理學(xué)檢查能夠?qū)α馨徒Y(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，從而對后續(xù)的臨床治療提供可靠的依據(jù)。③腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃手術(shù)，可減少術(shù)后盆腔、腹腔粘連，避免不適當(dāng)?shù)姆暖煵l(fā)癥[4]。④先應(yīng)用腹腔鏡摘除陽性淋巴結(jié)，減少了腫瘤負(fù)荷，能提高后續(xù)治療效果，改善預(yù)后[5]。

表1 兩組術(shù)中和術(shù)后情況比較(±s)

表1 兩組術(shù)中和術(shù)后情況比較(±s)

術(shù)中和術(shù)后情況 觀察組 對照組術(shù)中 手術(shù)時間(min) 170.9±44.9 223.3±76.8術(shù)中出血量(mL) 259.4±50.4 356.7±66.3盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)目(個) 23.3±4.3 19.3±3.5術(shù)后 術(shù)后排氣時間(d) 46.4±8.3 60.3±9.3術(shù)后住院時間(d) 5.6±1.1 10.5±2.4并發(fā)癥發(fā)生[n(%)] 3(8.3) 7(19.4)

本組資料結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間和術(shù)中出血量明顯低于對照組，而盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)目則明顯高于對照組，術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯低于對照組(P＜0.05)，與董一善等報道的一致[6]。

綜上所述，采用腹腔鏡下手術(shù)治療早期宮頸癌，具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，值得臨床推廣。