臍靜脈置管在極低出生體重兒中的臨床應(yīng)用及護(hù)理

李艷紅

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒科，江蘇 徐州 221000）

極低出生體重兒易發(fā)多種可危及生命的并發(fā)癥，需及時(shí)保持靜脈通道通暢，輸入搶救藥物、營(yíng)養(yǎng)液體。患兒外周靜脈表淺、血管壁薄，外周靜脈穿刺難以長(zhǎng)時(shí)間保留，常需反復(fù)穿刺，給患兒增加痛苦[1-2]。現(xiàn)將我院45例極低出生體重兒臍靜脈置管的臨床應(yīng)用及護(hù)理分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月～2019年5月于我院出生的90例極低出生體重兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：出生體重＜1500 g、胎齡≤36周；家屬知情同意；出生后24 h內(nèi)生命體征平穩(wěn)；出生時(shí)臍帶保留近端2～3 cm，臍帶未干。排除合并腹膜炎、臍部畸形等置管禁忌癥者。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。觀察組男26例，女19例；胎齡28～34周，平均（31.58±1.23）周；出生體重1020～1500 g，平均（1123.86±40.52）g。對(duì)照組男27例，女18例；胎齡28～34周，平均（31.64±1.22）周；出生體重1005～1500 g，平均（1125.78±41.56）g。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取外周靜脈穿刺，密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征變化、注意保暖等常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施臍靜脈置管術(shù)治療及護(hù)理：（1）臍靜脈置管：置管前消毒臍部周圍皮膚，扎臍繩松扎于臍跟部，確定插管長(zhǎng)度，使用血管鉗將臍帶提起與下腹部呈30～45°，緩慢將導(dǎo)管插入臍靜脈，抽回血檢查導(dǎo)管是否通暢。（2）臍靜脈置管護(hù)理：嚴(yán)格依照無(wú)菌原則進(jìn)行插管，注意插管動(dòng)作緩慢、輕柔，插管過(guò)程中嚴(yán)密觀察患兒面色、意識(shí)，密切監(jiān)測(cè)生命體征，確保插管通暢；采用2%安爾碘消毒液消毒臍帶，并更換無(wú)菌輔料，1次/d；嚴(yán)密檢查臍部周圍皮膚，注意有無(wú)紅腫、滲液等。（3）并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理。①臍炎預(yù)防護(hù)理。接觸患兒前后嚴(yán)格消毒雙手，做好臍部護(hù)理，保持臍周部位清潔、干燥，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，每24 h更換1次輸液管路，嚴(yán)密觀察臍部皮膚。②預(yù)防靜脈栓塞、空氣栓塞。輸液前認(rèn)真檢查注射器、輸液器等，保證導(dǎo)管內(nèi)無(wú)氣體及血凝塊，檢查輸液系統(tǒng)各接頭是否銜接緊密；輸液過(guò)程中嚴(yán)格遵守操作流程，密切觀察患兒病情變化。③預(yù)防急性肺水腫。嚴(yán)格控制輸液速度，避免輸液速度過(guò)快發(fā)生急性肺水腫。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄兩組栓塞、臍炎、敗血癥、肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）記錄兩組靜脈治療持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 靜脈治療持續(xù)時(shí)間

觀察組靜脈治療持續(xù)時(shí)間（8.86±2.21）d，長(zhǎng)于對(duì)照組為（7.23±2.20）d（t=3.507，P=0.001）。

3 討 論

近年來(lái)，極低出生體重兒出生率隨輔助生殖技術(shù)的廣泛使用而逐漸升高，此類新生兒的皮下脂肪較少，保溫能力不足，易發(fā)感染等。多數(shù)極低出生體重兒存在喂養(yǎng)困難，需接受靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，臍靜脈置管術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全，能夠快速建立給藥通路，減輕反復(fù)穿刺造成的痛苦[3]。

本研究予以觀察組極低出生體重兒臍靜脈置管術(shù)治療及護(hù)理，顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明在極低出生體重兒經(jīng)臍靜脈置管術(shù)治療中，應(yīng)用綜合護(hù)理能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于常規(guī)外周靜脈穿刺固定難度較大，且受護(hù)理操作等影響易致異位，而臍靜脈置管是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房重要救治技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、安全等特點(diǎn)，能快速為新生兒建立靜脈通路，有利于危重患兒的搶救及靜脈用藥，避免反復(fù)穿刺，最大程度減輕患兒痛苦，減輕護(hù)理人員工作量，有助于提高工作效率及搶救成功率。但在患兒置管期間存在一定風(fēng)險(xiǎn)因素，通過(guò)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，提供全面、細(xì)致化的護(hù)理服務(wù)，輸液過(guò)程中嚴(yán)密觀察患兒病情變化，嚴(yán)格控制輸液速度，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，有效消除各環(huán)節(jié)存在風(fēng)險(xiǎn)因素，最大限度保證置管安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有助于患兒康復(fù)[4]。

綜上，在極低出生體重兒經(jīng)臍靜脈置管術(shù)治療中，應(yīng)用綜合護(hù)理能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。