應(yīng)用QCC降低住院患者計劃外拔管率的方法研究

楊薈瑾

（綿陽市第三人民醫(yī)院·四川省精神衛(wèi)生中心，四川 綿陽 621000）

應(yīng)用留置針輸液，具有減少血管損傷，提高患者住院體驗(yàn)，提高護(hù)理效率等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)在臨床治療中得到普遍應(yīng)用，對于留置針留置時間，美國靜脈輸液協(xié)會（INS）將留置針留置時間規(guī)定為72 h，根據(jù)美國Becton&Dickinson公司的建議留置時間為72～120 h，盡量不超過1周。雖然使用留置針具有大量優(yōu)勢，但在臨床使用中依然存在種種不足，如未使用肝素封管、未使用肝素帽、未使用肝素沖管等，導(dǎo)致留置后計劃外拔管率較高，因此，計劃外拔管在留置針實(shí)際護(hù)理工作中最突出的問題之一。不僅增加患者的醫(yī)療費(fèi)用及穿刺的痛苦，還增加了護(hù)理人員的重復(fù)工作，程度較重者還會引發(fā)一些并發(fā)癥的發(fā)生，不利于護(hù)患關(guān)系的和諧。

QCC就是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)的工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體（又稱QC小組，一般6人左右），全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。它是一種比較活潑的品管形式。目的在于提高護(hù)理質(zhì)量和提高工作效率。2015 年 4月筆者所在醫(yī)院婦科開展了以“降低婦科住院患者留置針計劃外拔管率”為課題的品管圈活動，獲得了良好的成果，現(xiàn)數(shù)據(jù)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

QCC活動前（2015年3月），選取39例，＜35歲6例，35～45歲25例，＞45歲8例。QCC活動后（2015年5月），選取45例，＜35歲8例，35～45歲28例，＞45歲9例。均為子宮肌瘤、宮頸炎、異位妊娠、子宮脫垂患者，QCC活動前后選取的病例性別、年齡、病情程度等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 QCC實(shí)施步驟

1.2.1 成立品管圈

我科于2015年4月成立品管圈，圈名為陽光圈，評選出圈長、副圈長各一人，QCC成員6名，其中本科學(xué)歷2人（33%），?？? 人（6 7%），中級職稱2 人（33%），初級職稱4 人（67%），選出圈徽。

1.2.2 確定活動主題

通過召開成員會議、采用頭腦風(fēng)暴法由圈員提出臨床護(hù)理中一系列需要處理的問題，擬定多個活動主題，依據(jù)上級政策、迫切性、可行性、圈能力四項(xiàng)進(jìn)行打分，最后確定互動主題為“降低婦科住院患者留置針計劃外拔管率”。

現(xiàn)狀調(diào)查：根據(jù)美國Becton&Dickinson公司的留置針置管時間規(guī)定，對留置針計劃外拔管率以3 d為一個周期進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查。以建立患者留置針拔管調(diào)查統(tǒng)計表為方法，每天對病員的留置針應(yīng)用和拔管情況記錄。通過三天的統(tǒng)計，留置針留置總數(shù)39例，計劃內(nèi)拔管11例，計劃外拔管28例，計劃外拔管率為71.8%，計劃外拔管的原因有（導(dǎo)管堵塞、液體外滲、未使用肝素帽、針眼紅腫、感覺疼痛）通過柏拉圖對主要原因進(jìn)行分析，如圖1，根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果確定影響婦科患者計劃外拔管率的常見原因，并將陽光圈的改善重點(diǎn)定為：導(dǎo)管堵塞和液體外滲，累計百分比為78.6%。

圖1 計劃外拔管原因（改善前柏拉圖）

1.2.3 目標(biāo)值設(shè)定

目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）?，F(xiàn)狀調(diào)查顯示婦科患者計劃外拔管率的現(xiàn)狀值是71.8%，根據(jù)活動主題確定圈能力=圈能力平局值/圈能力總分=3.8/5.0=76%。故設(shè)定本次活動的目標(biāo)值=71.8%-（71.8%×78.6%×76%）=28.9%，即將計劃外拔管率降低至

28.9%。

1.2.4 分析原因

從患者、護(hù)士、管理、環(huán)境四個方面，組織圈員通過頭腦風(fēng)暴分析討論影響留置針計劃外拔管的原因，并繪制魚骨圖。圈員針對魚骨圖進(jìn)行計劃外拔管真因分析，最后確定4個主要原因：未使用肝素封管、未使用肝素沖管、患者缺乏保護(hù)意識、穿刺技術(shù)欠佳。見圖2、圖3。

圖2 導(dǎo)管堵塞原因的魚骨圖分析

圖3 液體外滲原因的魚骨圖分析

1.2.5 對策擬定與實(shí)施

針對計劃外拔管真因，陽光圈使用PDCA循環(huán)進(jìn)行對策擬定和實(shí)施。

1.2.6 制定外周靜脈留置針技術(shù)操作規(guī)范

結(jié)合臨床實(shí)際編制詳細(xì)的外周靜脈留置操作規(guī)范手冊，并對全員進(jìn)行封管手法培訓(xùn)，同時積極關(guān)注外周靜脈留置新知識,及時告知培訓(xùn)，對策負(fù)責(zé)人制作PPT安排小講課。

1.2.7 加強(qiáng)留置針知識宣教

加強(qiáng)對患者及家屬的留置針實(shí)施培訓(xùn)，針對患者看護(hù)人每天不固定的特點(diǎn)，將宣教內(nèi)容制作成通俗易懂的展板，并將宣教展板粘貼在病房的顯眼位置，通過查房講解及示范操作等多元化的宣教方式，增加宣教次數(shù)。

1.2.8 組織穿刺技術(shù)培訓(xùn)

組織全員觀看穿刺操作培訓(xùn)視頻，由高年資護(hù)士實(shí)踐操作指導(dǎo)，要求全員參加并學(xué)習(xí)靜脈穿刺技術(shù)，并輪流考核。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

利用患者留置針拔管調(diào)查統(tǒng)計表，調(diào)查并比較QCC活動實(shí)施前后，婦科患者留置針計劃外拔管率由改善前的71.8%下降到24.4%，目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=110.5%，進(jìn)步率=（改善前后差）/（改善前）=66.0%。完成了設(shè)定目標(biāo)，詳見表1、圖4。

表1 QCC活動前后留置針計劃外拔管率比較

圖4 計劃外拔管原因（改善后柏拉圖）

2.2 無形成果

QCC活動實(shí)施前后，圈員的整體業(yè)務(wù)水平得到明顯提升，見圖5。

3 結(jié) 論

通過開展以“降低婦科住院患者留置針計劃外拔管率”為課題的QCC活動，靜脈留置針的導(dǎo)管堵塞和液體外滲問題明顯減少，使婦科住院患者留置針計劃外拔管率降低，提高了輸液安全性，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了住院患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度。從圖4可以看出，實(shí)施QCC活動前后，圈成員的團(tuán)隊(duì)合作精神、工作熱情度、問題解決能力、創(chuàng)新精神等得到了有效提高?？傊琎CC活動在降低婦科住院患者留置針計劃外拔管率的原因分析及對策的應(yīng)用中由很好的效果，并使圈員的整體業(yè)務(wù)水平得到顯著提升。

圖5 圈員的整體業(yè)務(wù)水平雷達(dá)圖