綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥合并糖尿病患者血糖的影響

杜殿媛

（撫順市第五醫(yī)院，遼寧 撫順 113000）

隨著近年來現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快、工作壓力加大、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的變化，抑郁癥合并糖尿病患者越來越多。抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝綜合征。隨著人口老齡化、人們生活方式和生活水平的改變，糖尿病的患病人數(shù)正逐年增加，其中2型糖尿病發(fā)病率的增長(zhǎng)遠(yuǎn)高于1型糖尿病[1]。我國(guó)糖尿病患者越來越多，流行病學(xué)調(diào)查顯示，＞18歲的成年中國(guó)人2型糖尿?。═2DM）患病率為9.7%，更有15.5%處于糖尿病前期[2]，由于抑郁癥合并糖尿病的特殊性，導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)理工作依從性差，降糖效果不理想。本研究探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥合并糖尿病患者血糖的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1月至11月收治96例抑郁癥合并2型糖尿病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成干預(yù)組和對(duì)照組，每組48例。干預(yù)組男37例，女11例，年齡22～68歲，平均51.5歲；對(duì)照組男29例，女19例，年齡20～71歲，平均53.4歲。兩組患者在病程、年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者都予以常規(guī)抗抑郁藥物及降糖藥物治療和護(hù)理，干預(yù)組則在此基礎(chǔ)上對(duì)患者在疾病知識(shí)，飲食、運(yùn)動(dòng)等7個(gè)方面實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。3個(gè)月后比較兩組患者的血糖，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（GHb）。具體方法如下。

1.2.1 疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者講解有關(guān)抑郁癥和糖尿病的醫(yī)學(xué)知識(shí)，如致病原因、發(fā)病癥狀、病程、診斷、治療方法、及患者自我監(jiān)測(cè)方法和相關(guān)并發(fā)癥，提高患者對(duì)治療的依從性。對(duì)患者關(guān)心的健康問題護(hù)士耐心解答，在保護(hù)患者隱私的基礎(chǔ)上告知一些治療成功案例，鼓勵(lì)她們樹立康復(fù)的信心。指導(dǎo)患者外出隨身攜帶保健卡，保健卡的內(nèi)容包括患者的姓名，家庭住址及電話以及就診記錄等，以便發(fā)生緊急情況時(shí)及時(shí)處理。

1.2.2 飲食指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)對(duì)于抑郁癥合并糖尿病患者的治療來說非常重要，營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況制定出個(gè)性化的飲食計(jì)劃，患者飲食應(yīng)對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行合理搭配，其中脂肪為20%～30%，蛋白質(zhì)為15～20%，糖類為50%，每天要保證攝入牛奶300～500 mL，攝入蔬菜500 g左右，注意少食多餐，兩餐之間還要適當(dāng)補(bǔ)充一些水果。教會(huì)患者飲食熱量計(jì)算，食物的組成及分配，保證合理的營(yíng)養(yǎng)，避免攝入過多的食物或甜食，與患者一起制定合理的飲食方案?；颊咭欢ㄒ_認(rèn)識(shí)飲食對(duì)糖尿病治療的重要性，無論糖尿病控制情況如何，無論使用何種藥物治療，均應(yīng)長(zhǎng)期控制飲食[3]。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下結(jié)合患者自己的年齡，興趣，疾病程度自愿選擇適合的運(yùn)動(dòng)類型。如采用木蘭拳、木蘭扇、慢跑、爬樓梯、快步走、健身路徑等比較適合患者的運(yùn)動(dòng)方式[4]。具體方法是步行，步行速度可以因人而異，每分鐘90～150步，每天1 h，早晚2次；走炮交替，適合體力不足者，步行和慢跑交替，步行30秒后跑20秒交替進(jìn)行。指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的運(yùn)動(dòng)鍛煉，最佳的運(yùn)動(dòng)時(shí)間是餐后1 h，幫助患者選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

1.2.4 用藥指導(dǎo)：由于抑郁癥患者大部分存在情緒低落，注意力下降等情況，因此服藥時(shí)要多加關(guān)注，嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)藥制度，確保藥物按醫(yī)囑劑量足量服入，并觀察用藥后效果。督促患者在服藥期間不可擅自停藥、換藥，教會(huì)患者低血糖的預(yù)防及處理方法；告知患者服藥期間必須禁酒，耐心講解酒精與降糖藥間的相互作用及不良反應(yīng)，取得患者配合。

1.2.5 并發(fā)癥的指導(dǎo)：低血糖是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，向患者介紹低血糖的癥狀，如饑餓感、手抖、心慌、頭暈、大汗淋漓等，告知患者出門前隨身攜帶糖果、餅干等，以備低血糖時(shí)使用；預(yù)防糖尿病足，告知患者不可赤腳行走，學(xué)會(huì)修剪指甲，保持足部衛(wèi)生，穿舒適的鞋襪并注意保暖；保持皮膚清潔，皮膚瘙癢時(shí)正確處理，防止抓破引起感染。

1.2.6 心理指導(dǎo)：長(zhǎng)期住院的抑郁癥患者又患糖尿病，對(duì)患者的心理打擊是非常巨大的，患者往往因?yàn)橐钟羟榫w和對(duì)疾病過度擔(dān)心而加重焦慮、抑郁等心理反應(yīng)。護(hù)理上由責(zé)任護(hù)士定期與患者溝通，首先要糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，其次是與患者一起討論治療方案，調(diào)動(dòng)患者主觀積極性，增強(qiáng)治療效果。通過溝通，建立密切的護(hù)患關(guān)系，讓患者信任護(hù)理人員，更加主動(dòng)地配合治療及護(hù)理工作。

1.2.7 自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：護(hù)理人員教會(huì)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)的方法，正確使用血糖儀，及時(shí)、準(zhǔn)確做好記錄，以便患者隨時(shí)了解血糖變化，采取相應(yīng)的措施。

2 結(jié) 果

通過綜合護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組空腹血糖和餐后2 h血糖等各項(xiàng)生化指標(biāo)均有所下降，見表1。

表1 兩組患者比較（±s）

表1 兩組患者比較（±s）

組別 n 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)干預(yù)組 48 7.33±2.19 10.21±2.13 6.02±1.36對(duì)照組 48 11.02±3.54 14.12±3.11 7.73±1.59 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

由于抑郁癥合并糖尿病的特殊性，患者多因情緒低落，意志行為減退等原因不能控制自己的飲食，不能按要求進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，加之降糖藥物服入不及時(shí)，患者血糖控制不理想，糖尿病并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生。本研究通過對(duì)我院對(duì)抑郁癥合并糖尿病患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，在控制抑郁情緒的基礎(chǔ)上，對(duì)患者積極進(jìn)行糖尿病疾病知識(shí)宣教，提高了他們的健康認(rèn)知水平，提高了治療和護(hù)理的依從性，形成有益的健康行為；在病區(qū)內(nèi)成立糖尿病護(hù)理小組，每日早中晚餐后進(jìn)行集體健步走活動(dòng)，督促患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，有效轉(zhuǎn)移了患者的注意力，釋放了不良情緒；采用集體進(jìn)餐的方式，設(shè)置糖尿病餐桌，由營(yíng)養(yǎng)師合理搭配膳食，保證患者科學(xué)進(jìn)食；通過休養(yǎng)員座談會(huì)，向患者講解糖尿病藥物的注意事項(xiàng)，并發(fā)癥的預(yù)防，釋放不良情緒的方法，教會(huì)了患者的監(jiān)測(cè)血糖的能力。通過表1可以看出，患者經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后FBG、2hPG、GHb水平均較干預(yù)前降低（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)抑郁癥合并糖尿病患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)后提高了患者對(duì)糖尿病疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)，調(diào)動(dòng)了患者治療疾病的主觀能動(dòng)性，從而有效控制和降低患者血糖水平，增強(qiáng)患者參與自我管理疾病維護(hù)自身健康的意識(shí)，避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。為患者早日康復(fù)回歸社會(huì)奠定了基礎(chǔ)。