滋腎益髓方治療肝腎陰虛型帕金森病患者非運動癥狀療效觀察*

王 成 鐘的靈 袁 明 徐雨羽

浙江省嵊州市中醫(yī)院 浙江 嵊州 312400

筆者應(yīng)用滋腎益髓方輔助治療肝腎陰虛型帕金森?。≒D）100例，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 一般資料

篩選本院2016年9月～2018年6月肝腎陰虛型原發(fā)性PD患者200例，隨機分為兩組各100例。對照組男61例，女39例；年齡61～71歲，平均65.44±7.26歲；病程2～5.5年，平均3.90±0.44年；Hoehn-Yahr（H-Y）分期:Ⅰ期43例，Ⅱ期39例，Ⅲ期18例。治療組男63例，女37例；年齡53～75歲，平均66.81±7.86歲；病程2～6.5年，平均4.26±0.55年；H-Y分期:Ⅰ期48例，Ⅱ期34例，Ⅲ期15例，Ⅳ期3例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

對照組予口服美多芭片（上海羅氏制藥有限公司，批準文號H10930198），1片/次，3次/天。治療組在此基礎(chǔ)上予滋腎益髓方:龜版、鹿角膠、菟絲子、山茱萸、當歸、川芎、天麻、茯苓、山藥各10g，熟地黃、鉤藤、川牛膝各15g，黃精、白芍各20g。1劑/天，水煎，早晚分服。兩組連續(xù)治療8周。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準:減分率=帕金森病評定量表（UPDRS）、帕金森非運動癥狀評價量表（NMSS）、帕金森非運動癥狀篩查問卷（NMSQuest）評分總積分（治療前-治療后）/治療前積分×100%。臨床控制:減分率≥50%；顯效:減分率20%～49%；有效:減分率10%～19%；無效:減分率＜10%。

3.2 兩組評分比較:見表1。

表1 兩組UPDRS、NMSS、NMSQuest評分比較（±s，分)

表1 兩組UPDRS、NMSS、NMSQuest評分比較（±s，分)

注:與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.01。

組別對照組治療組NMSS 37.26±4.11 33.44±3.70*37.21±4.09 27.56±3.14*#例數(shù)100 100時間治療前治療后治療前治療后UPDRS 27.59±3.31 17.88±2.03*27.40±3.34 13.92±1.65*#NMSQuest 15.72±1.87 13.51±1.53*15.67±1.91 10.92±1.22*#

3.3 兩組療效比較:見表2。

表2 兩組療效比較

3.4 兩組血清血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、膠質(zhì)源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（GDNF）水平比較:見表3。

表3 兩組血清BDNF、GDNF水平比較（±s）

表3 兩組血清BDNF、GDNF水平比較（±s）

注:與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.01。

組別對照組治療組GDNF（ng/L）443.85±45.79 480.05±49.95*443.99±45.93 504.22±51.67*#例數(shù)100 100時間治療前治療后治療前治療后BDNF（ng/ml）12.98±1.41 16.49±1.90*12.91±1.44 22.16±2.56*#

4 體會

PD以中老年多見，病機總體為本虛標實，本虛為肝腎不足，標實有風、痰、瘀、火諸端。年邁腎虧精少，或年少稟賦不足，或七情內(nèi)傷，導致腎藏精不足，腎水不能涵養(yǎng)肝木，肝體失卻滋養(yǎng)，筋脈不得濡潤，則四肢肢體痙攣；腎精虛少，髓海不足，則腦失所養(yǎng)；或腎精不足，陰不斂陽，陽無所制，引動肝陽，致虛風內(nèi)動，而發(fā)為震顫病。因此當以滋養(yǎng)肝腎熄風為主。

所用滋腎益髓方中，天麻、鉤藤平肝熄風；熟地黃、山茱萸補養(yǎng)肝腎，填精益髓；白芍養(yǎng)血，又可柔肝緩筋、平抑肝陽；當歸補養(yǎng)肝血，與菟絲子、黃精滋補肝腎藥并用，則可補肝腎、益精血，與川芎、川牛膝合用則活血養(yǎng)血，血充則肝有所養(yǎng)，使筋得以榮養(yǎng)；鹿角膠善于溫腎壯陽、益精補血，龜版長于填精補髓、滋陰養(yǎng)血，二味為血肉有情之品，能峻補陰陽以生氣血精髓；山藥補益脾陰，亦能固腎，茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運。全方共奏補肝益腎、平肝熄風、舒筋止痙之功。滋腎益髓方輔助治療帕金森病非運動癥狀療效優(yōu)于單用西藥干預(yù)，能夠上調(diào)BDNF、GDNF水平，保護多巴胺神經(jīng)元，從而改善PD非運動癥狀。