加味柴平湯治療脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎伴輕度異型增生30例*

陳賢峰 龔騰芬 繆 萍

浙江省寧波市鄞州人民醫(yī)院 浙江 寧波 315000

近年來筆者運(yùn)用加味柴平湯治療慢性萎縮性胃炎伴輕度異型增生患者，獲效滿意，報(bào)道如下。

1 一般資料

60例均來自2016年1月～2016年12月我院中醫(yī)科門診就診的脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎伴輕度異型增生患者。隨機(jī)分為兩組各30例。對照組男16例，女14例，平均年齡41.1±11.7歲，平均病程5.35±3.27年；治療組男17例，女13例，平均年齡40.2±11.5歲，平均病程5.83±3.15年。兩組一般資料均衡（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組口服替普瑞酮膠囊（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20093656），50mg，tid。治療組在此基礎(chǔ)上予加味柴平湯:柴胡、姜半夏、蒼術(shù)、厚樸各9g，黃芩、生白術(shù)各12g，陳皮、枳實(shí)各6g，甘草3g，薏苡仁40g，浙貝母18g，海螵蛸24g，白花蛇舌草30g。每日1劑，水煎分服。兩組均以4周為1療程，連服6個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

治療組失訪1例（因難以承受長期服中藥而停藥）。

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn):①中醫(yī)證候療效:臨床痊愈:癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效:癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜95%；有效:癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%；無效:癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%。②胃黏膜組織學(xué)療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):痊愈:胃黏膜病理恢復(fù)正常；顯效:胃黏膜病理積分減少2級；有效:胃黏膜病理積分減少1級；無效:胃黏膜炎癥程度無改變或加重

3.2 兩組治療后中醫(yī)證候療效比較:見表1。

表1 兩組治療后中醫(yī)證候療效比較

3.3 兩組胃鏡下胃黏膜組織學(xué)療效比較:見表2。

表2 兩組治療后胃黏膜組織學(xué)療效比較

4 體會

筆者在多年臨床工作中發(fā)現(xiàn)，隨著現(xiàn)代社會人們生活習(xí)慣的改變，特別是年輕人普遍恣食辛辣煎炒、肥甘厚膩，中年人偏嗜煙酒，以上之物皆有濕熱之性，久食便可引起胃黏膜炎癥，癌前病變初現(xiàn)，導(dǎo)致相當(dāng)多的慢性萎縮性胃炎伴輕度異型增生患者辨證為典型的脾胃濕熱型，表現(xiàn)如胃脘痞滿疼痛或伴灼熱感，口干口苦口臭，噯氣泛酸，大便黏滯不爽，舌紅、苔黃膩。柴平湯首見于《內(nèi)經(jīng)拾遺方論》，為《傷寒論》小柴胡湯與《太平惠民和劑局方》平胃散合方而成。

本研究中的加味柴平湯方中柴胡、蒼術(shù)為主藥，柴胡清解少陽之邪，并疏暢氣機(jī)之郁滯；蒼術(shù)苦溫性燥，最善除濕運(yùn)脾；黃芩、厚樸、枳實(shí)、生白術(shù)為輔，黃芩不但助柴胡清少陽之邪，還可清陽明之邪熱，二藥相合達(dá)到疏肝泄熱的目的；厚樸、枳實(shí)輔蒼術(shù)以行氣化濕，消脹除滿；《玉楸藥解》:“白術(shù)守而不走，蒼術(shù)走而不守，故白術(shù)善補(bǔ)，蒼術(shù)善行?！卑仔g(shù)配蒼術(shù)有使補(bǔ)而不滯之意；配伍半夏、陳皮、甘草、薏苡仁、蛇舌草、浙貝、海螵蛸為佐，其中陳皮、甘草理氣和中，半夏、浙貝、海螵蛸和胃降逆，薏苡仁、蛇舌草清熱化濕。諸藥合用，共奏疏肝和胃、燥濕運(yùn)脾、清熱化濕之功。臨床上對有肝胃失和、少陽樞機(jī)不利、濕熱困阻脾胃之證候表現(xiàn)的慢性萎縮性胃炎伴異型增生患者，均可選用本方化裁治之。