帕瑞昔布鈉復(fù)合地佐辛超前鎮(zhèn)痛在下肢骨折手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用

李春艷　符玲玲

【摘要】 目的：探討和分析帕瑞昔布鈉復(fù)合地佐辛超前鎮(zhèn)痛在下肢骨折手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2017年6月-2018年6月在筆者所在醫(yī)院行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)患者98例，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組50例和對(duì)照組48例，對(duì)照組患者采用地佐辛超前鎮(zhèn)痛，觀察組患者采用帕瑞昔布鈉復(fù)合地佐辛超前鎮(zhèn)痛，分別對(duì)兩組患者疼痛情況、應(yīng)激反應(yīng)情況及不良反應(yīng)發(fā)生等情況進(jìn)行比較和分析。結(jié)果：觀察組手術(shù)后1 h VAS評(píng)分為（2.82±0.39）分，4 h VAS評(píng)分為（2.36±0.34）分，12 h VAS評(píng)分為（3.01±0.41）分，均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后腎上腺素為（88.16±9.92）pg/ml，去甲腎上腺素為（573.28±68.43）pg/ml，均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組惡心嘔吐、頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)總發(fā)生率為18.00%（9/50），低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：帕瑞昔布鈉復(fù)合地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)于下肢骨折手術(shù)患者術(shù)后提高鎮(zhèn)痛效果及抑制應(yīng)激反應(yīng)均具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 下肢骨折手術(shù); 術(shù)后鎮(zhèn)痛; 帕瑞昔布鈉; 地佐辛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.067 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）26-0-03

Clinical Application of Parecoxib Sodium Combined with Dezocine for Analgesia in Postoperative Analgesia of Lower Extremity Fracture/LI Chunyan，F(xiàn)U Lingling.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-152

【Abstract】 Objective：To probe into the clinical application value of Parecoxib sodium combined with Dezocine for analgesia in postoperative analgesia of lower extremity fracture.Method：From June 2017 to June 2018，98 patients with open reduction and internal fixation for humeral fractures were selected in our hospital.According to the random number table method，the patients were divided into observation group with 50 cases and control group with 48 cases.The patients in the control group were treated with Dezocine for analgesia.The patients in the observation group were treated with Parecoxib Sodium and Dezocine for analgesia.The pain，stress response and adverse reactions of the two groups were compared and analyzed.Result： The VAS score at 1，4 and 12 hours after operation in the observation group were （2.82±0.39），（2.36±0.34） and （3.01±0.41）points respectively，which were significantly lower than those in the control group，the differences were significant statistically（P<0.05）.The postoperative adrenalin in the observation group was （88.16±9.92）pg/ml，norepinephrine was （573.28±68.43）pg/ml，

lower than those in the control group，the differences were significant statistically（P<0.05）.The total incidence of nausea and vomiting，dizziness and lethargy in the observation group was 18.00%（9/50），which was lower than that in the control group，the difference was significant statistically（P<0.05）.Conclusion：Preemptive analgesia with Parecoxib Sodium combined with Dezocine is important for improving the analgesic effect and inhibiting stress response in patients with lower extremity fracture surgery.

【Key words】 Lower extremity fracture surgery; Postoperative analgesia; Parecoxib Sodium; Dizocine

First-authors address：Suizhou Zengdu Hospital，Suizhou 441300，China

下肢骨折屬于全身骨折中的一種常見類型，而內(nèi)固定手術(shù)則是下肢骨折最為有效的治療辦法之一[1]。雖然下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)可以獲得一定的臨床效果，但其手術(shù)過程中對(duì)組織及骨膜的廣泛剝離，給下肢局部血液運(yùn)輸帶來極大的影響，術(shù)后極易導(dǎo)致不同程度的疼痛癥狀[2]。近年來，隨著鎮(zhèn)痛技術(shù)的日益更新，以及鎮(zhèn)痛藥物的大量問世，其超前鎮(zhèn)痛作為一種新型鎮(zhèn)痛模式使術(shù)后疼痛治療的不完善性得到一定改善[3-4]。因此，本研究以2017年6月-2018年6月在筆者所在醫(yī)院行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)患者作為研究對(duì)象，并分別就帕瑞昔布鈉復(fù)合地佐辛超前鎮(zhèn)痛在下肢骨折手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用價(jià)值予以探討和分析，現(xiàn)報(bào)將研究過程和結(jié)果詳細(xì)闡述下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月-2018年6月在筆者所在醫(yī)院行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)患者98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)證[5];美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在長期慢性疼痛史;全身重要臟器功能不全及惡性腫瘤;對(duì)所用藥物存在過敏史和禁忌證。通過隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組50例和對(duì)照組48例，觀察組中男29例，女21例;年齡18～76歲，平均（42.63±5.37）歲。對(duì)照組中男28例，女20例;年齡19～77歲，平均（42.69±5.38）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。知悉本研究后自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)患者均采取全麻或硬膜外麻醉，并于切皮前20 min，對(duì)照組患者靜脈注射10 mg地佐辛注射液（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20080329），觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈注射40 mg注射用帕瑞昔布鈉（生產(chǎn)廠家：Pharmacia and Upjohn Company，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20130044）。手術(shù)過程中結(jié)合患者血壓的具體波動(dòng)情況對(duì)異丙酚的注射速度進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，同時(shí)通過間斷注射苯磺酸阿曲庫銨進(jìn)行維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別對(duì)兩組患者疼痛情況、應(yīng)激反應(yīng)情況及不良反應(yīng)發(fā)生等情況進(jìn)行比較和分析。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）分別于手術(shù)后1、4、12 h評(píng)定患者疼痛情況，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無痛為0分，輕微疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～9分，難以忍受的最劇烈疼痛為10分。采用腎上腺素和去甲腎上腺素評(píng)定患者應(yīng)激反應(yīng)情況，分別于手術(shù)前及手術(shù)后12 h采集患者靜脈血3 ml，離心，分離血清，通過酶聯(lián)免疫吸附劑測定法（ELISA法）測定腎上腺素和去甲腎上腺素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)間疼痛情況比較

觀察組術(shù)后1、4、12 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組應(yīng)激反應(yīng)情況比較

術(shù)前兩組術(shù)后腎上腺素水平、去甲腎上腺素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后觀察組腎上腺素水平、去甲腎上腺素水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組惡心嘔吐、頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)總發(fā)生率為18.00%（9/50），低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

超前鎮(zhèn)痛往往是指機(jī)體在受到損傷刺激之前，通過減輕周圍組織炎癥、阻斷傷害性刺激的傳導(dǎo)及減輕大腦中樞對(duì)疼痛信號(hào)的興奮性以緩解或消除疼痛的一系列相關(guān)措施[6]。地佐辛屬于一種苯嗎啡烷類的衍生物，其能夠在不完全激動(dòng)μ和δ受體的前提下達(dá)到完全激動(dòng)κ受體的目的，不但對(duì)μ受體沒有依賴性，并且對(duì)δ受體的激動(dòng)作用亦往往較弱，極大地降低了煩躁及焦慮等的產(chǎn)生[7]。臨床研究顯示，靜脈注射地佐辛后往往會(huì)在15 min后產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)，其作用時(shí)間能夠持續(xù)2 h以上[8]。帕瑞昔布鈉屬于一種環(huán)加氧酶類抑制劑，能夠有效抑制環(huán)氧化酶-2的活性，降低前列腺素E2的大量合成，提高患者痛閾值，防止痛覺過敏的出現(xiàn)，其特點(diǎn)在于透過血腦屏障后，不僅能夠阻滯周圍環(huán)氧化酶-2的表達(dá)，還能夠阻滯中樞環(huán)氧化酶-2的表達(dá)，具有外周與中樞同時(shí)作用的優(yōu)勢和特點(diǎn)[9]。相關(guān)研究表明，靜脈注射帕瑞昔布鈉后在7～13 min即可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)，23～39 min則可形成臨床意義的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，2 h內(nèi)會(huì)達(dá)到鎮(zhèn)痛效應(yīng)的高峰，鎮(zhèn)痛效應(yīng)能夠維持6～12 h之久[10]。本研究將帕瑞昔布鈉復(fù)合地佐辛超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用于下肢骨折手術(shù)患者術(shù)后疼痛的治療，正是以超前鎮(zhèn)痛理念為指導(dǎo)，充分利用了二者的藥物特性，于切皮前靜脈給藥以達(dá)到提高手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的目的。

本研究中對(duì)采用帕瑞昔布鈉復(fù)合地佐辛超前鎮(zhèn)痛的下肢骨折手術(shù)患者疼痛情況的觀察后發(fā)現(xiàn)，該組患者術(shù)后1、4、12 h的VAS評(píng)分均明顯降低，這與莫志仙等[11]臨床研究相一致，由此分析，可能是由于在下肢骨折手術(shù)患者鎮(zhèn)痛過程中，帕瑞昔布鈉復(fù)合地佐辛超前鎮(zhèn)痛能夠彌補(bǔ)地佐辛單獨(dú)應(yīng)用的弊端，通過超前復(fù)合鎮(zhèn)痛提高內(nèi)源性大麻素的水平而產(chǎn)生協(xié)同作用和優(yōu)勢，從而進(jìn)一步改善了患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。本研究對(duì)實(shí)施帕瑞昔布鈉復(fù)合地佐辛超前鎮(zhèn)痛的下肢骨折手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)情況的監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)，該組患者手術(shù)后腎上腺素水平和去甲腎上腺素水平均明顯降低，這與劉佩佩等[12]的研究報(bào)道相符合，由此可見，帕瑞昔布鈉復(fù)合地佐辛超前鎮(zhèn)痛能夠使下肢骨折手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)得到根本性的抑制。與此同時(shí)，采用帕瑞昔布鈉復(fù)合地佐辛超前鎮(zhèn)痛能夠明顯降低下肢骨折手術(shù)患者惡心嘔吐，頭暈，嗜睡等不良反應(yīng)，其良好的用藥安全性為藥物有效性的發(fā)揮提供了強(qiáng)有力的保障和支持。

綜上所述，帕瑞昔布鈉復(fù)合地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)于下肢骨折手術(shù)患者術(shù)后提高鎮(zhèn)痛效果及抑制應(yīng)激反應(yīng)均具有重要意義。

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（收稿日期：2019-04-22） （本文編輯：馬竹君）