基于脛骨遠(yuǎn)端“L”形鎖定加壓鋼板輔助治療下的Pilon骨折的護(hù)理探討

袁秀梅

【摘要】 目的：探討基于脛骨遠(yuǎn)端“L”形鎖定加壓鋼板輔助治療下的Pilon骨折的護(hù)理方式。方法：研究對(duì)象均為筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年1月收治的96例Pilon骨折患者，所選患者均采用基于脛骨遠(yuǎn)端“L”形鎖定加壓鋼板進(jìn)行輔助治療，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組48例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取針對(duì)性護(hù)理。比較兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)脛骨遠(yuǎn)端“L”形鎖定加壓鋼板輔助治療下的Pilon骨折患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，效果極為理想，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 L形鎖定加壓鋼板; Pilon骨折; 護(hù)理方式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）26-00-03

Nursing Care of Pilon Fracture Assisted by L-shaped Locking Compression Plate in Distal Tibia/YUAN Xiumei.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-78

【Abstract】 Objective：To explore the nursing methods of Pilon fracture assisted by L-shaped locking compression plate in distal tibia.Method：The subjects were 96 patients with Pilon fracture treated in our hospital from January 2017 to January 2018.All patients were assisted by L-shaped locking compression plate based on distal tibia.They were randomly divided into control group and observation group，48 cases in each group.The control group received routine nursing，while the observation group received targeted nursing on the basis of the control group.The therapeutic effect，complications and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The excellent and good rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The total nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Targeted nursing for patients with Pilon fracture assisted by L-shaped locking compression plate of distal tibia is very effective.It can reduce the incidence of complications and improve nursing satisfaction.It is worthy of clinical application.

【Key words】 L-shaped locking compression plate; Pilon fracture; Nursing prescription

First-authors address：Humen Hospital of Traditional Chinese Medicine of Dongguan，Dongguan 523900，China

脛骨Pilon骨折作為一種比較嚴(yán)重的粉碎性壓縮骨折，是由于垂直壓縮暴力通過距骨到達(dá)脛距關(guān)節(jié)頂部造成脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面不同程度的粉碎性壓縮骨折，多為嚴(yán)重暴力所致，常伴有軟組織損傷，并伴有諸多并發(fā)癥[1]。Pilon骨折臨床上處理仍比較棘手，病殘率高[2]。通過手術(shù)治療雖然其效果極為理想，但是有效的護(hù)理也發(fā)揮著重要的作用，本研究探討基于脛骨遠(yuǎn)端“L”形鎖定加壓鋼板輔助治療下的Pilon骨折的護(hù)理方式，為促進(jìn)Pilon骨折患者的康復(fù)提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年1月收治的96例Pilon骨折患者，所選患者均采用基于脛骨遠(yuǎn)端“L”形鎖定加壓鋼板進(jìn)行輔助治療。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組男27例，女21例;年齡20～60歲，平均（39.67±1.67）歲;交通致傷18例，高空跌墜致傷17例，重物砸傷13例。Ruedi-Augower骨折分型：Ⅱ型32例，Ⅲ型16例。觀察組男30例，女18例;年齡21～59歲，平均（39.54±1.76）歲;交通致傷21例，高空跌墜致傷20例，重物砸傷7例;Ruedi-Augower骨折分型：Ⅱ型30例，Ⅲ型18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，具體如下：（1）根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教，宣教的內(nèi)容包括飲食、疾病知識(shí)、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員情況等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，并消除患者對(duì)疾病的恐懼感，盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境;（2）密切監(jiān)測(cè)生命體征，定期觀察切口表現(xiàn)，指導(dǎo)傷肢功能鍛煉，飲食調(diào)護(hù)等;（3）指導(dǎo)應(yīng)用抗生素等藥物，評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能等;（4）護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的過程中應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采取針對(duì)性護(hù)理，具體如下：（1）入院當(dāng)天，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，與患者建立良好的關(guān)系，取得患者的信任，向患者詳細(xì)講解有關(guān)疾病的發(fā)生因素、治療措施、術(shù)后注意事項(xiàng)等，同時(shí)告知患者功能鍛煉的重要性，提高患者依從性。（2）為患者提供舒適的環(huán)境，定期打掃病房、做好通風(fēng)等措施，提高患者舒適度。（3）對(duì)于心態(tài)較差的患者，做好患者的心理工作，以通俗易懂的語(yǔ)言回答患者提出的問題，緩解其恐懼、焦慮等不良心理情緒，同時(shí)可采用聽音樂等形式轉(zhuǎn)移患者注意力，使其保持良好的狀態(tài)，保證手術(shù)的順利實(shí)施。（4）護(hù)理人員在進(jìn)行手術(shù)治療前，完成護(hù)理評(píng)估、護(hù)理記錄、體溫單登記。做好備皮、驗(yàn)血等準(zhǔn)備工作，對(duì)患者飲食、飲水進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)向患者講解手術(shù)治療流程、注意事項(xiàng)等。（5）術(shù)后定時(shí)巡視病房進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，觀察傷口滲血、患肢腫脹、疼痛情況，對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，叮囑患者多食用高營(yíng)養(yǎng)食物，提高機(jī)體抵抗能力，并告知患者及其家屬術(shù)后的注意事項(xiàng)及生活禁忌。（6）指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)，對(duì)復(fù)診時(shí)間、功能鍛煉、飲食、注意事項(xiàng)、傷口處理方法、石膏注意事項(xiàng)等進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。包括局部腫脹、膝關(guān)節(jié)僵硬、局部水泡等。（2）比較兩組患者護(hù)理滿意度，通過填寫筆者所在醫(yī)院自擬問卷的方式，滿分100分，90分及以上為非常滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組患者治療優(yōu)良率。根據(jù)Mazur踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，優(yōu)：Mazur評(píng)分92～100分，踝關(guān)節(jié)沒有腫痛感，行走正常，對(duì)活動(dòng)沒有影響;良：Mazur評(píng)分86～91分，踝關(guān)節(jié)有輕微腫痛癥狀，行走正常，活動(dòng)度改善顯著;中：Mazur評(píng)分65～85分，在活動(dòng)時(shí)有疼痛感，行走正常，活動(dòng)度有所好轉(zhuǎn)，需要服用抗炎藥物;差：Mazur評(píng)分<64分，踝關(guān)節(jié)腫脹，行走或靜息時(shí)有痛感，行走不正常，活動(dòng)度改善輕微。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，發(fā)癥發(fā)生率、治療優(yōu)良率、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%，低于對(duì)照組的14.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果對(duì)比

觀察組治療優(yōu)良率為85.42%，高于對(duì)照組的52.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度為93.75%，高于對(duì)照組的70.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷地發(fā)展，車禍傷、高處墜落傷的發(fā)生率隨之升高，因此脛骨Pilon骨折發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[5-7]。Pilon骨折早期的并發(fā)癥主要為斷端軟組織感染、裂開和壞死等，晚期并發(fā)癥主要為慢性骨髓炎、骨延遲愈合或不愈合、畸形愈合等，Pilon骨折臨床上處理仍比較棘手，對(duì)于護(hù)理要求較高[8-10]。本次研究顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%，低于對(duì)照組的14.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療優(yōu)良率為85.42%，高于對(duì)照組的52.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理滿意度為93.75%，高于對(duì)照組的70.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)于脛骨遠(yuǎn)端“L”形鎖定加壓鋼板輔助治療下的Pilon骨折患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理可使護(hù)士由被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，不再機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式，達(dá)到最佳護(hù)理效果[11-12]。護(hù)理也更具有針對(duì)性，利于患者的康復(fù)，在護(hù)理的過程中，護(hù)理人員與患者建立了良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，避免了醫(yī)護(hù)糾紛的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)脛骨遠(yuǎn)端“L”形鎖定加壓鋼板輔助治療下的Pilon骨折患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，效果極較為理想，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-24） （本文編輯：桑茹南）