加味桃紅四物湯輔助治療四肢骨折后早期疼痛腫脹臨床觀(guān)察

秦晴　李肖　楊莉

【摘要】 目的：觀(guān)察加味桃紅四物湯輔助治療四肢骨折后早期疼痛腫脹的臨床效果。方法：將100例四肢閉合性骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)楊氏正骨手法（保守復(fù)位夾板外固定）的治療方式，觀(guān)察組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用加味桃紅四物湯進(jìn)行治療，治療周期均為7 d，并于治療后1、3、7 d評(píng)價(jià)兩組患肢腫脹及疼痛程度，評(píng)定治療效果。結(jié)果：治療后1 d，兩組患肢腫脹和疼痛程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后3、7 d，觀(guān)察組腫脹及疼痛消退程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加味桃紅四物湯輔助治療四肢骨折后早期疼痛腫脹的臨床效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 加味桃紅四物湯; 四肢骨折; 肢體腫脹; 疼痛; 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）26-00-03

Clinical Observation of Modified Taohong Siwu Decoction in the Treatment of Early Pain and Swelling after Limb Fracture/QIN Qing，LI Xiao，YANG Li.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-31

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of modified Taohong Siwu Decoction in the treatment of early pain and swelling after limb fracture.Method：A total of 100 patients with closed fracture of limbs were randomly divided into the control group and the observation group，50 cases in each group.The control group was treated with conventional Yangs bonesetting skill（conservative reduction and splint external fixation），while the observation group was treated with modified Taohong Siwu Decoction on the basis of routine treatment in the control group.The treatment periods were 7 days，and the degree of affected limbs swelling and pain were evaluated on 1 day，3 days and 7 days after treatment.The therapeutic effect was evaluated.Result：The degree of affected limbs swelling and pain were compared between the two groups on the 1st day after treatment，and the differences were not statistically significant（P>0.05）.On the 3rd and 7th day after treatment，the degree of swelling and pain in the observation group were significantly better than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Modified Taohong Siwu Decoction is effective in the treatment of early pain and swelling after limb fracture，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Modified Taohong Siwu Decoction; Limb fracture; Limb swelling; Pain; Curative effect

First-authors address：Yaan Traditional Chinese Medicine Hospital，Yaan 625000，China

四肢骨折是骨折疾病中常見(jiàn)的一種，患者常伴有早期肢體腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、發(fā)熱、骨擦音等臨床癥狀[1]。因近年來(lái)車(chē)禍、高處墜落等事件發(fā)生率增加，使臨床接診的四肢骨折患者也明顯增多[2]。部分患者腫脹疼痛嚴(yán)重時(shí)可造成肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)受阻，引發(fā)神經(jīng)肌肉組織產(chǎn)生缺血性壞死，嚴(yán)重影響骨折預(yù)后[3]。因此，對(duì)于如何有效減緩骨折后肢體腫脹疼痛程度，關(guān)系著骨折后的臨床治療效果。本研究探析加味桃紅四物湯輔助治療四肢骨折后早期疼痛腫脹效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的100例四肢閉合性骨折患者為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類(lèi)及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中的內(nèi)容：患者入院前有明確外傷;局部有疼痛、腫脹感，影響肢體活動(dòng)功能;有骨擦音;X線(xiàn)檢查結(jié)果顯示有骨折線(xiàn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且骨折為單側(cè)肢體單發(fā)，但無(wú)明顯骨折端移位。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心、腦、肝、腎等重要器官?lài)?yán)重疾病;（2）伴有血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;（3）伴有精神病或無(wú)法配合完成治療;（4）拒絕參與本次研究。將上述患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組男27例，女23例;年齡15～59歲，平均（25.12±2.61）歲;骨折原因：交通事故損傷24例，外力損傷16例，跌落摔傷10例;骨折部位：脛腓骨干骨折17例，肱骨髁上骨折13例，肱骨外髁骨折10例，肱骨干骨折10例。觀(guān)察組男26例，女24例;年齡15～60歲，平均（24.88±2.61）歲;骨折原因：交通事故損傷23例，外力損傷18例，跌落摔傷9例;骨折部位：脛腓骨干骨折16例，肱骨髁上骨折14例，肱骨外髁骨折11例，肱骨干骨折9例。兩組性別、年齡、骨折原因及部位等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)楊氏正骨手法（保守復(fù)位夾板外固定）的治療方式：處理外傷處皮膚后進(jìn)行手法復(fù)位，繼以石膏或夾板固定。觀(guān)察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予加味桃紅四物湯進(jìn)行輔助治療（方藥組成：當(dāng)歸10 g，川芎10 g，白芍12 g，熟地10 g，桃仁10 g，紅花10 g，蒼術(shù)12 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，桂枝10 g，甘草6 g），1劑/d，常規(guī)水煎濃縮至150 ml，分早、中、晚三次服用，連續(xù)服藥7 d。于治療后1、3、7 d評(píng)價(jià)患肢腫脹及疼痛程度。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scales，VAS）對(duì)兩組受損部位疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：向患者發(fā)放一張問(wèn)卷，問(wèn)卷上畫(huà)有一條長(zhǎng)度為10 cm的直線(xiàn)，直線(xiàn)上順次標(biāo)記0～10的數(shù)字刻度，0代表無(wú)痛，1～3代表輕度疼痛（疼痛不影響睡眠），4～6代表中度疼痛，7～9代表重度疼痛（疼痛導(dǎo)致不能睡眠或從睡眠中痛醒），10代表劇烈疼痛[5]?；颊吒鶕?jù)主觀(guān)感受，在直線(xiàn)上標(biāo)記與疼痛程度相對(duì)應(yīng)的數(shù)字。（2）參照《骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行腫脹程度評(píng)定：包括無(wú)腫脹、Ⅰ度（患肢較正常皮膚腫脹，但皮紋尚存在）、Ⅱ度（患肢腫脹較明顯，皮紋消失，但無(wú)水皰）、Ⅲ度（患肢腫脹很明顯，皮膚硬緊，伴有水皰，但無(wú)骨筋膜室綜合征）[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后不同時(shí)間點(diǎn)腫脹程度比較

治療后1 d兩組患肢腫脹程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后3、7 d，觀(guān)察組無(wú)腫脹占比顯著大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛情況比較

兩組治療后1 d疼痛情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后3、7 d，觀(guān)察組無(wú)痛占比顯著大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腫脹是四肢骨折后臨床常見(jiàn)早期癥狀。有研究表明，由創(chuàng)傷導(dǎo)致的四肢骨折，在骨折端周?chē)鷵p傷的皮膚軟組織處可釋放諸多炎癥介質(zhì)，如組織胺、5-羥色胺、緩激肽等，炎癥介質(zhì)可引起毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)及炎癥細(xì)胞滲出，促使組織腫脹[7]。此外，創(chuàng)傷可造成血管及淋巴管破損，血液及淋巴液繼而滲入組織細(xì)胞間隙，促使組織腫脹。同時(shí)，四肢骨折后由于患者劇烈疼痛，可引起肌肉反射性痙攣，導(dǎo)致靜脈回流受阻，毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加，從而加重組織間隙水腫[8]。因此，對(duì)四肢骨折后早期腫脹及疼痛進(jìn)行合理防治，對(duì)于促進(jìn)患者骨折愈合大有裨益。

骨折后腫脹屬于中醫(yī)“筋傷”“骨傷”范疇[9]。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“氣傷痛，形傷腫”;《正體類(lèi)要·序》云：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，榮衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”。上述理論均可較好地詮釋創(chuàng)傷性骨折及骨折術(shù)后肢體腫脹疼痛的病因病機(jī)，即創(chuàng)傷后氣機(jī)失調(diào)，氣血運(yùn)行不利，瘀滯于脈絡(luò)，經(jīng)脈阻塞，不通則痛或經(jīng)脈攣急疼痛;傷后經(jīng)脈受損，血不循經(jīng)，溢于脈外而生腫脹[10]。因此，對(duì)于四肢骨折后早期疼痛腫脹的治療，宜以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、理氣止痛為主要治則[11]。

桃紅四物湯原方出自《玉機(jī)微義》轉(zhuǎn)引的《醫(yī)壘元戎》，為調(diào)經(jīng)要方，由當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍、桃仁、紅花等藥組成，以祛瘀為核心，輔以養(yǎng)血、行氣。方中以桃仁、紅花為君藥，功善活血化瘀;熟地、當(dāng)歸滋陰補(bǔ)肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng);白芍養(yǎng)血和營(yíng);川芎活血行氣、調(diào)暢氣血。諸藥合用，使瘀血祛、新血生、氣機(jī)暢，體現(xiàn)化瘀生新的配伍特點(diǎn)[12]。本研究中，在桃紅四物湯原方基礎(chǔ)上加味澤瀉、茯苓，以利水滲濕而消腫;加味桂枝，以溫運(yùn)脾陽(yáng)而通脈絡(luò);加味蒼術(shù)，以燥濕健脾而運(yùn)水谷;加味甘草，以調(diào)和諸藥藥性。上述諸藥加味至桃紅四物湯中，有益于治療四肢骨折后早期疼痛腫脹。

本研究結(jié)果顯示，采用加味桃紅四物湯可有效緩解和治療四肢骨折術(shù)后的疼痛腫脹。原因可能在于，加味桃紅四物湯為具有活血化瘀、利水滲濕、行氣止痛等功效的中藥方劑，可有效減少患者創(chuàng)傷部位炎性滲出、改善血液循環(huán)、減輕水腫、減緩疼痛，此種治療方案值得在臨床中推廣使用。

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（收稿日期：2019-04-26） （本文編輯：李盈）