中醫(yī)手法配合彈性髓內(nèi)釘治療大齡兒童前臂雙骨折臨床效果

沈鴻輝　呂偉明

【摘要】 目的：探究中醫(yī)手法配合彈性髓內(nèi)釘治療大齡兒童前臂雙骨折臨床效果。方法：從2016年3月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療的前臂雙骨折大齡兒童中選擇90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組接受常規(guī)手法復(fù)位小夾板外固定術(shù)治療，觀察組接受中醫(yī)手法配合彈性髓內(nèi)釘治療，對(duì)比兩組臨床治療效果。結(jié)果：兩組骨折愈合時(shí)間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后到開展前臂旋轉(zhuǎn)功能康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間顯著早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療12周前臂功能Broberg and Morrey評(píng)分優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)手法配合彈性髓內(nèi)釘治療大齡兒童前臂雙骨折臨床效果顯著，可以有效改善患兒預(yù)后，縮短康復(fù)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)手法; 彈性髓內(nèi)釘; 大齡兒童; 前臂雙骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.011 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）26-00-02

Clinical Effect of Traditional Chinese Medicine Manipulation Combined with Elastic Intramedullary Nail in the Treatment of Double Fractures of Forearm in Older Children/SHEN Honghui，LYU Weiming.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-28

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine manipulation combined with elastic intramedullary nail in the treatment of double fractures of forearm in older children.Method：A total of 90 older children with double fractures of forearm treated in our hospital from March 2016 to December 2018 were randomly divided into the control group and the observation group，45 cases in each group.The control group received conventional manual reduction and external fixation with small splint，while the observation group received traditional Chinese medicine manipulation combined with elastic intramedullary nail.The clinical efficacy of the two groups was compared.Result：The fracture healing time was compared between the two groups，and the difference was not statistically significant（P>0.05）.The time from postoperative to rehabilitation training of forearm rotation function in the observation group was significantly earlier than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The excellent rate of Broberg and Morrey score of forearm function in the observation group was significantly higher than that of the control group at 12 weeks，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：TCM manipulation combined with elastic intramedullary nail in the treatment of double fractures of forearm in older children has obvious clinical effect，which can effectively improve the prognosis of children and shorten the rehabilitation time of children.

【Key words】 TCM manipulation; Elastic intramedullary nail; Older children; Double fractures of forearm

First-authors address：Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhangzhou 363000，China

相關(guān)研究結(jié)果表明，前臂尺橈骨干雙骨折患者的前臂旋轉(zhuǎn)畸形一般表現(xiàn)為前臂旋轉(zhuǎn)弓的減小與消失，多發(fā)于橈骨位置，通常在復(fù)位1～2周可以展開相應(yīng)的前臂旋轉(zhuǎn)功能康復(fù)訓(xùn)練[1]。康復(fù)訓(xùn)練期間受到諸多因素的影響，容易出現(xiàn)成角或側(cè)方轉(zhuǎn)軸、移位等問題，進(jìn)而需要再次實(shí)施復(fù)位加內(nèi)固定，導(dǎo)致病程延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)肢體功能障礙[2]。為了最大程度保證前臂尺橈骨干雙骨折患者的臨床治療效果，有學(xué)者提出使用中醫(yī)手法結(jié)合彈性髓內(nèi)釘治療方案。本文旨在探究中醫(yī)手法結(jié)合彈性髓內(nèi)釘治療前臂雙骨折的臨床效果，展開以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年3月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療的前臂雙骨折大齡兒童中選擇90例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡5～14歲;（2）閉合性前臂雙骨折;（3）既往前臂無骨折病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;（2）合并血管及神經(jīng)損傷;（3）合并其他部位骨折;（4）病理性骨折、骨骼畸形。隨機(jī)分為兩組，各45例。對(duì)照組男23例，女22例;年齡8～14歲，平均（12.25±1.01）歲;骨折類型：橈尺骨中段骨折12例，橈骨上與尺骨下段骨折10例，橈骨下段與尺骨上段骨折23例。觀察組男20例，女25例;年齡9～14歲，平均（12.19±1.20）歲;骨折類型：橈尺骨中段骨折20例，橈骨上與尺骨下段段骨折14例，橈骨下段與尺骨上段骨折11例。所有患兒及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容均知情同意。

1.2 方法

兩組入院后均給予常規(guī)臨床檢查。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組接受常規(guī)手法復(fù)位小夾板外固定術(shù)治療，具體操作：協(xié)助患兒取平臥位。使肘部彎曲90°，前臂中立位擒拿扶正，拔伸牽引等操作。根據(jù)患兒的實(shí)際情況，配合使用扣擠分骨、內(nèi)外推端、擴(kuò)折反撥、提按升降、旋翻環(huán)繞及碰撞搖動(dòng)等一系列中醫(yī)手法。操作期間，需要注意借助拔伸牽引與內(nèi)外推端手法，維持骨折端對(duì)位對(duì)線。復(fù)位處理后，利用杉樹皮小夾板對(duì)患兒前臂進(jìn)行固定，同時(shí)外置中立板，利用三角巾進(jìn)行懸掛。治療過程中，夾板調(diào)整及換藥頻率為1～2次/周，治療后3～6周，視患兒的閱片情況，展開前臂旋轉(zhuǎn)功能康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組接受中醫(yī)手法復(fù)位配合彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。中醫(yī)手法復(fù)位與對(duì)照組復(fù)位方式相同，在此基礎(chǔ)上在手提X光機(jī)的指示下，從尺骨鷹嘴后方完成開孔工作，并推入1枚適合的彈性釘，彈性釘推入位置應(yīng)控制在超過折線5 cm并達(dá)到尺骨小頭，釘尾留在皮下深面位置。以相應(yīng)的操作手法，從橈骨下端關(guān)節(jié)面背側(cè)位置開孔，將另一枚彈性釘從近端推入，推入位置控制在超過折線5 cm并達(dá)到橈骨頸位置，釘尾留在皮下深面位置。最后進(jìn)行縫合操作。術(shù)后，利用兩石膏夾板對(duì)患兒前臂進(jìn)行外固定，前臂中立位采用三角巾懸吊。一般情況下，整個(gè)手術(shù)時(shí)間約為15 min，次日根據(jù)患兒的實(shí)際情況可以適當(dāng)開展前臂肌肉等長(zhǎng)收縮功能康復(fù)訓(xùn)練，治療2周后可以開展前臂旋轉(zhuǎn)功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組術(shù)后到開展前臂旋轉(zhuǎn)功能康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間與骨折愈合時(shí)間。（2）治療后12周，調(diào)查兩組前臂功能Broberg and Morrey評(píng)分情況。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分為0～100分，0～59分為差，60～79分為一般，80～94分為良，95～100分為優(yōu)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后到開展前臂旋轉(zhuǎn)功能康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間與骨折愈合時(shí)間對(duì)比

兩組骨折愈合時(shí)間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后到開展前臂旋轉(zhuǎn)功能康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間顯著早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療12周前臂功能Broberg and Morrey評(píng)分對(duì)比

觀察組治療12周前臂功能Broberg and Morrey評(píng)分優(yōu)良率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

前臂尺橈骨干雙骨折是臨床骨科常見病之一，在青壯年群體中有著較高的發(fā)生率，屬于不穩(wěn)定骨折中的一種。上、下尺橈關(guān)節(jié)及骨間膜連接尺橈骨，使前臂形成一個(gè)整體[3]。由于上、下尺橈關(guān)節(jié)是支持前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的解剖學(xué)基礎(chǔ)，因此在前臂尺橈骨干雙骨折臨床治療過程中，力爭(zhēng)解剖復(fù)位尤為關(guān)鍵[4-5]。對(duì)于擁有豐富臨床治療經(jīng)驗(yàn)和手法熟練的骨科醫(yī)師而言，新鮮尺橈骨干雙骨折手法復(fù)位操作的實(shí)施難度并不大。但是在具體的實(shí)施過程中，對(duì)于側(cè)方移位和旋轉(zhuǎn)移位的糾正及預(yù)防復(fù)位丟失等方面，會(huì)在一定程度上加大治療難度[6-8]。

本次研究中，觀察組術(shù)后到開展前臂旋轉(zhuǎn)功能康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間為（13.22±1.88）d，顯著早于對(duì)照組的（21.88±3.30）d（P<0.05）。觀察組治療12周前臂功能Broberg and Morrey評(píng)分為優(yōu)30例，良12例，一般3例，差0例，評(píng)分優(yōu)良率為93.33%;對(duì)照組評(píng)分為優(yōu)20例，良15例，一般8例，差2例，評(píng)分優(yōu)良率為77.78%。觀察組治療12周前臂功能Broberg and Morrey評(píng)分優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。研究結(jié)果證實(shí)，中醫(yī)手法配合彈性髓內(nèi)釘在前臂尺橈骨干雙骨折患兒臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。

彈性髓內(nèi)釘?shù)牟馁|(zhì)一般為鈦合金，因此具有較好的柔韌性[9]。本身具有的彈性特質(zhì)不僅可以有效適應(yīng)長(zhǎng)骨的髓腔，同時(shí)在配合弧度釘頭協(xié)助復(fù)位、控制旋轉(zhuǎn)移位及糾正參與側(cè)方移位等方面，發(fā)揮著積極的作用，具有不易斷裂等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[10-11]。此外，彈性釘在髓腔內(nèi)可以形成多處支撐點(diǎn)，借助自身可靠的抗側(cè)方移位與抗旋轉(zhuǎn)移位等特征，可以在縮短前臂尺橈骨干雙骨折患者術(shù)后到開展前臂旋轉(zhuǎn)功能康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間的基礎(chǔ)上，通過軸向沖擊促進(jìn)骨折端的碰撞與緊密接觸，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)縮短骨折愈合時(shí)間的治療目的[12]。

綜上所述，與傳統(tǒng)的復(fù)位治療方案相比，中醫(yī)手法配合彈性髓內(nèi)釘治療方案在前臂尺橈骨干雙骨折患兒臨床治療中的應(yīng)用效果顯著，不僅可以有效縮短術(shù)后到開展前臂旋轉(zhuǎn)功能康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間和骨折愈合時(shí)間，在改善患兒前臂功能等方面也發(fā)揮著積極的作用。

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（收稿日期：2019-04-23） （本文編輯：李盈）