全腹腔鏡與腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)對胃上部癌患者的治療效果

劉杰

【摘要】目的：總結(jié)全腹腔鏡與腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)治療胃上部癌的臨床療效。方法：收集本院2016年3月一2018年2月收治的胃上部癌患者60例臨床資料，依據(jù)患者入院時(shí)間單雙數(shù)分為兩組各30例，結(jié)果：①觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）;②觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05）;③兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：全腹腔鏡與腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)在治療胃上部癌中均由較好效果，值得，臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;手術(shù)情況;術(shù)后恢復(fù);并發(fā)癥

胃癌（gastric carcin0ma）是一組起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤疾病，在我國惡性腫瘤疾病發(fā)生率中居首位。胃上部癌是胃癌中特殊類型，指的是發(fā)生于胃上部的癌癥，以賁門與胃體上部多見，相較于其他類型胃癌而言，胃上部癌發(fā)生率較低，但此型惡性程度偏高，預(yù)后不良居多，且由于生物學(xué)行為以及解剖結(jié)構(gòu)特殊，治療難度較大。腹腔鏡全胃切除術(shù)是目前治療胃上部癌的主要方法，但究其全腹腔鏡全胃切除術(shù)與腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)的具體應(yīng)用效果，目前仍缺乏相應(yīng)的研究證據(jù)。本文收集本院2016年3月-2018年2月收治的胃上部癌患者60例臨床資料，以評價(jià)兩種方式的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2016年3月-2018年2月收治的胃上部癌患者60例臨床資料，;納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者入院均經(jīng)過纖維內(nèi)窺鏡、影像學(xué)等檢查確診，符合胃上部癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);②據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級為I～Ⅱ級;⑧具備手術(shù)期間接受化療治療適應(yīng)癥;排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心肝腎等主要臟器病變者;②存在手術(shù)或化療禁忌癥者;⑧近期或既往存在腹部手術(shù)史者;④近期接受化療治療者;⑤腫瘤病灶侵犯鄰近臟器者;依據(jù)患者入院時(shí)間單雙數(shù)分為兩組各30例，對照組中男性21例，女性9例，年齡31-75歲，平均年齡（46.16t2.13）歲;腫瘤位置方面：位于賁門者19例，胃體上部者11例;臨床分期方面：確診為I期者16例，Ⅱ期者14例;分化程度方面：中分化者22例，高分化者8例;觀察組中男性23例，女性7例，年齡31-75歲，平均年齡（45.84±2.32）歲;腫瘤位置方面：位于賁門者20例，胃體上部者10例;臨床分期方面：確診為I期者17例，Ⅱ期者13例;分化程度方面：中分化者21例，高分化者9例;兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組接受全腹腔鏡全胃切除術(shù)治療，內(nèi)容為：指導(dǎo)患者取仰臥位，在氣管插管全身麻醉滿意后，選擇臍孔下1.0cm處作手術(shù)切口（1.0cm），并常規(guī)建立氣腹，置入腹腔鏡，探查腹腔情況，定位病灶。隨后選擇左腋前線肋緣下置入套管針作牽引孔，并于右側(cè)腹直肌外緣置入套管針作主操作孔，并選擇左側(cè)對稱位置置入套管針作牽引孔，形成“v字形”。隨后常規(guī)游離大網(wǎng)膜，采用超聲刀將結(jié)腸大網(wǎng)膜切除，剝離結(jié)腸系膜前葉，并逐漸游離大網(wǎng)膜至十二指腸球部，清潔淋巴結(jié)。將胃結(jié)腸靜脈干、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈逐一解剖，并清掃淋巴結(jié)，逐漸向上游離，解剖分離肝總動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈、脾動(dòng)脈近端以及腹腔干，在淋巴結(jié)清掃完畢后，解剖分離肝總動(dòng)脈胃右血管以及肝固有動(dòng)脈，自胃小彎側(cè)逐漸清除胃周網(wǎng)膜組織以及淋巴結(jié)。沿脾動(dòng)脈近端分離，切斷雙側(cè)胃網(wǎng)膜血管，并選擇上腹部4.5cm處作手術(shù)切口，將并在切除送檢，最后常規(guī)關(guān)閉切口并建立人工氣腹，離斷空腸，作空腸吻合處理，重建消化道、留置引流管以及逐層縫合。

對照組接受腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)治療，于腹腔鏡下展開組織游離、淋巴結(jié)清掃后，取出腹腔鏡，選擇上腹部正中作10cm手術(shù)切口，重建消化道，其他手術(shù)后處理與觀察組一致。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目等手術(shù)情況;

（2）采用視覺模擬量表（VAS）評估患者術(shù)后疼痛情況，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越嚴(yán)重;

（3）記錄兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間;

（4）統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)由SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料由“x±s

表示，以檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料由“117%表示，以）（2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后VAS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后恢復(fù)期情況比較

觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例吻合口瘺，1例吻合口出血，并發(fā)癥發(fā)生為2例（6.67%）;對照組出現(xiàn)2例吻合口出血，l例吻合口瘺，并發(fā)癥發(fā)生為3例（10.00%）;兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.355，P>0.05）。

3討論

胃上部癌的治療以手術(shù)為主，臨床強(qiáng)調(diào)早期醫(yī)療介入，通過切除原發(fā)病灶、清除區(qū)域淋巴結(jié)并維持消化道連續(xù)性，達(dá)到治療的目的。腹腔鏡手術(shù)（Laparosc0picoperation）是近年來一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù)，同時(shí)也是未來手術(shù)方法發(fā)展的必然趨勢，特別在近年來我國工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進(jìn)，腹腔鏡手術(shù)通過與多學(xué)科相結(jié)合，加上臨床醫(yī)生操作愈發(fā)嫻熟，使得既往諸多開放性手術(shù)逐漸被腔內(nèi)手術(shù)取代。近年來關(guān)于腹腔鏡手術(shù)治療胃癌的效果獲得大量研究證實(shí)，有研究指出腹腔鏡下全胃切除術(shù)相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，在淋巴結(jié)清掃方面占據(jù)較大優(yōu)勢，且由于該技術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，患者表現(xiàn)并發(fā)癥較少，安全性較高。

腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)，主要通過腹腔鏡輔助下完成區(qū)域淋巴結(jié)清掃后，于患者劍突下方作手術(shù)切口實(shí)現(xiàn)斷胃、重建消化道等治療工作。但此術(shù)式具有其局限性，即對于肥胖者而言，在對上腹部作小切口消化道重建時(shí)，增加了暴露難度，導(dǎo)致手術(shù)視野較差，且在吻合期間對于吻合口的牽拉明顯較大，易引起術(shù)后并發(fā)癥。全腹腔鏡全胃切除術(shù)同為治療胃癌的重要方法，指的是于腹腔鏡下清掃淋巴結(jié)，并游離各組織，重建消化道，期間不會(huì)對腫瘤病灶擠壓，因此手術(shù)視野清晰，患者創(chuàng)傷小、出血量較少。事實(shí)上對于全腹腔鏡與腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)治療胃上部癌仍存在爭議，從本文結(jié)果處顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后VAS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;由此提示全腹腔鏡與腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)在治療胃上部癌中均具有較好效果，但相比之下前者更利于減輕痛苦，分析原因在于由方法可見全腹腔鏡手術(shù)可減小手術(shù)切口，因此患者疼痛感較輕。此外觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;由此數(shù)據(jù)表明全腹腔鏡全胃切除術(shù)更利于促進(jìn)患者術(shù)后早期恢復(fù)，考慮到全腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷性小，患者應(yīng)激反應(yīng)較少有關(guān)。此外兩組并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩種手術(shù)方式均具有較高安全性。這與龔曉松的研究表現(xiàn)一致性。

綜上所述，全腹腔鏡與腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)在治療胃上部癌中均由較好效果，但相比之下，全腹腔鏡全胃切除術(shù)有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，且不會(huì)增加并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。